防治骨质疏松症有了新指南

●东明

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病。近年来，骨质疏松症患病率明显上升，已成为威胁我国中老年人群生命的隐性杀手。

骨质疏松性骨折（脆性骨折）的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。据世界卫生组织资料显示，其严重性仅次于心血管病，患病后果是疼痛、失去活动能力、生活不能自理，突发时也会导致死亡。日前，《骨质疏松症患者实践指南》发布，从患者关注的问题出发，提出了14 条推荐意见。现介绍的主要内容如下：

骨质疏松症的危险因素

《指南》指出，骨质疏松症的发生是内在遗传易感因素和外在环境因素交互作用的结果。其危险因素有：体重偏低、吸烟、过量或长期饮酒、使用激素等。其中，过量饮酒（乙醇摄入量≥3 单位/天为过量饮酒，1 单位相当于8～10 克乙醇）是骨质疏松症主要患病风险和骨折危险因素之一。

另外，国内外临床骨质疏松症指南强调，使用激素者应尽早开始骨质疏松症的监测评估，及时开展抗骨质疏松药物的预防和治疗。

需要注意的是，骨质疏松症除了在老年人群中常见外，女性孕期及分娩后也容易出现。孕期出现骨质疏松，是孕妇在怀孕过程中由于胎儿生长发育需要过多钙质，怀孕期间没有及时补充钙剂，导致孕妇缺钙，胎儿生长发育也会受到影响。

因此，女性孕期也需注意预防骨质疏松症。钙及维生素D 是骨健康的基本补充剂。世界卫生组织和中国居民膳食营养素参考摄入量均推荐，备孕期及孕早期女性元素钙摄入量为每日800 毫克，但孕中晚期及哺乳期女性每天应摄入1000 毫克钙；推荐孕妇维生素D 可耐受最高摄入量达每日2000 国际单位，维生素D的摄入应使血清25 羟维生素D 水平至少＞50纳摩/升。

及时发现骨质疏松症

骨质疏松症是严重影响中老年人身心健康的周身性疾病。男性40岁、女性35岁左右到达骨峰值，此后随着年龄的增长骨值逐渐降低，开始出现骨质疏松。

骨质疏松的轻症患者无明显症状，随着病情的进展可能会出现腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落时更容易发生骨折，严重的骨质疏松还可导致身体出现驼背等变形情况。

那么，怎样才能及时发现骨质疏松症呢？《指南》指出，检查是确诊骨质疏松症最有效的手段。其中，X线检查简便价廉，骨质疏松患者在椎体X线摄片上可见骨小梁稀疏、骨皮质变薄和压缩性骨折等征象。

有下述现象者应进行X 线椎体骨折（胸腰椎侧位片）的评估：①较年轻时最高身高降低超过4厘米；②有脊柱侧弯；③近期或正在长时间（≥3个月）口服糖皮质激素；④双能X 线吸收检测法测量骨密度T 值降低超过-2.5；⑤无椎体骨折史的50岁以上人群。

另外，骨密度检查可用于骨质疏松症的预警、诊断及药物疗效评估。骨密度的检测方法较多，最常用的是双能X 线吸收检测法。它不仅是骨质疏松诊断的金标准，亦是骨折风险预测、药物疗效评估的常用方法。

美国骨质疏松基金会推荐下述人群应测定骨密度：①年龄≥65岁女性和≥70岁男性；②有骨折危险因素的绝经后女性及50～69 岁男性；③50 岁后发生过骨折的成人；④患有导致骨量丢失的疾病或使用导致骨量丢失的药物的成人。

临床上一般建议骨质疏松症患者每1～1.5 年进行骨密度复查。定期进行骨密度检查可以尽早发现骨质疏松，进而进行防治。

药物治疗骨质疏松症

在骨质疏松症的早期，患者往往无症状或症状很轻微，因此很难被察觉。而一旦出现腰背痛、全身酸痛或出现骨折时再去诊治，病情往往已不是早期。

防治骨质疏松的根本目标就是预防骨折。那么，一旦患上骨质疏松症又该如何治疗呢？

推荐的抗骨质疏松症药物治疗适应证是：髋部或椎体脆性骨折（包括无症状者）；股骨颈、全髋或腰椎骨密度的T值≤-2.5；骨量减少（股骨颈或腰椎骨密度的T值为-1.0～-2.5），且经骨折风险评估具有高风险的患者。

双膦酸盐是目前应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能特异性结合到骨重建活跃的骨表面，有抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，减少骨质流失，达到预防和治疗骨质疏松症的作用。

目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐主要包括：阿仑膦酸钠、唑来膦酸和利塞膦酸钠等。

《指南》指出，骨质疏松症防治以补充钙剂和维生素D为基础，再与抗骨质疏松药物相结合，才能有效地防治骨质疏松症。适量补充钙剂可改善骨密度，包括食物或药物补充，但单纯钙摄入与降低骨折发生风险无关。成人每日钙推荐摄入量为0.8克（元素钙），≥50 岁人群每日钙推荐摄入量为1.0～1.2克。

我国人群维生素D 不足的状况普遍存在。维生素D 用于骨质疏松症防治时，建议剂量为800～1200国际单位（20～30 微克/天）。临床应用维生素D 制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。如果同时伴有肝肾功能不全，可使用活性维生素D。活性维生素D 的补充可能有提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险的作用。

适当锻炼缓解骨质疏松

《指南》指出，对于骨质疏松症患者而言，适宜的锻炼有益于保护骨骼。规律的适当负重及肌肉强化运动，可改善身体的灵活性、力量、姿势及平衡，还可维持和提高骨密度，降低跌倒和骨折风险。适合骨质疏松症患者的运动主要有：

1.负重的有氧运动 包括散步、跳舞、爬楼梯等，这类运动可锻炼下肢及脊柱下部的骨骼，减少骨骼矿物质的流失，更适合患有严重骨质疏松症的患者及骨折恢复期的患者。

2.柔韧性训练 能增加关节的活动度，有助于身体平衡，并防止肌肉损伤，同时有助于保持体型。伸展运动应该在肌肉充分活动后，缓慢温和地进行，应避免过度弯腰，以免发生压缩性骨折。

3.力量训练 包括器械训练，可增强上臂和脊柱的力量，还能延缓骨质疏松的进展。游泳等水中有氧运动同样有益于身体健康。集体和家庭锻炼计划、家庭安全措施和太极拳已被证明可降低老年人的跌倒风险和跌倒率。

骨质疏松症患者应避免下列活动：首先是冲击性强的运动，如跳跃、跑步，这类运动会增加脊柱和下肢末端的压力，使脆弱的骨骼发生骨折；其次，避免需要前后弯腰的运动，如仰卧起坐、划船等。

《指南》最后指出，建立骨质疏松症病友会是我国预防骨质疏松症的健康教育和患者健康管理的重要模式，目的是为了加强医患沟通，提高患者自我管理能力和疾病诊疗水平。多层面病友会的集体教育活动，能对患者参与骨质疏松症预防和管理产生积极影响，建议骨质疏松症患者积极参加病友会及患者教育。