冠心病患者控制好心率很重要

●武汉大学人民医院心血管内科

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发。其并发心绞痛、心肌梗死以及心衰等严重疾病的风险更高。而心率的变化会影响心肌缺血的严重程度，对于冠心病患者而言，控制好心率就显得尤为重要。

心率太快，增加发病风险

心率越快，所消耗的血氧就越多。当心脏耗氧量高于血管血液供应量时，冠心病患者就会心绞痛或心肌梗死。研究证明，静息心率（安静休息至少5分钟时测量的心率）太高时，会增加心血管疾病的发病风险和死亡风险。

因此，对于冠心病患者来说，无论是接受了冠脉支架，还是药物保守治疗，都是需要注意将心率控制在安全范围。

有冠心病的人，最好把自己的心率控制在55～60次/分，对于心脏血管已经出现了梗死情况的人来说，则要将心率控制在50～60次/分。静息心率若超过80次/分或若低于50次/分则会对心脏造成长期的危害，都需要及时就诊。尤其是老年冠心病患者。

多管齐下控制好心率

如何控制好心率，有效的降低心血管疾病风险呢？

首先是要养成良好的生活方式：

（1）注意规避可致心率增加的因素，如戒烟、戒酒、避免饮用浓茶或咖啡等刺激性饮品。

（2）注意做好情绪的管理，避免愤怒、过度兴奋、长期焦虑紧张等情绪。

（3）保持规律作息，避免过度劳累、熬夜、暴饮暴食、饮食过饱等不良饮食习惯。

（4）规律、持之以恒的运动是控制心率的简单、有效的方式。患者每天要坚持进行30分钟左右的运动，每周至少5次。运动方式应根据自己的病情选择，以慢跑、快走、爬山、太极拳等有氧运动为主。

其次是配合药物治疗，可使用的药物主要有：

（1）美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，是治疗心绞痛、预防心肌梗死的常用药物，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。只要没有禁忌症，所有的冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防。

使用时从小剂量开始，逐级增加，维持剂量以将心率降低到目标范围内为准。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、房室传导阻滞和心功能不全等。

（2）地尔硫卓、维拉帕米等非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，除了作用于血管平滑肌上的l型钙通道外，还对窦房结及房室结的钙通道有选择性引起心率减慢、交感神经活性下降。可以用来加强心率的控制，对于劳力性心绞痛患者，以及不稳定心绞痛冠脉痉挛患者有效。

（3）伊伐布雷定，是一种特异性降低心率的药物，可抑制窦房结If电流。适用于禁用或不耐受β受体阻断剂、窦性心律正常的慢性稳定型心绞痛患者。

对于心率控制的用药要注意的一点是，不管是选择何种药物，都建议从低剂量起始用药，并做好心率的监控，同时要检测血压，因为降心率的药物都会对血压产生影响。

日常要经常监测心率

测量心率可以通过数脉搏，电子血压计测量血压时会显示心率，也可以采用目前的智能手表、智能手环帮助测量。

每天最好测量两次心率，一次是每天早晨起床之后，坐着休息5分钟后测量一次。另外一次随便什么时候都能测，只要是静息心率就可以。