维生素B12和甲钴胺有区别吗

张大爷患糖尿病10多年，近来感觉双脚发凉和麻木。医生诊断是糖尿病并发周围神经炎，开了甲钴胺片（弥可保）给他服用。张大爷听病友说，甲钴胺和维生素B12是同类药，但价格大大高于维生素B12，因此他向医生咨询：能否用维生素B12替代甲钴胺？

维生素B12和甲钴胺是同一药物吗？

维生素B12是具有钴啉环结构的维生素B族化学物质的总称。首先发现的是氰钴胺，按维生素命名排序已经到12，所以叫维生素B12。随后发现，类似氰钴胺化学结构的这类物质有4种：即氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺。目前，临床治疗主要是维生素B12（氰钴胺）和甲钴胺，两者并不是同一种药品。

研究表明：氰钴胺、羟钴胺没有直接的生物活性，氰钴胺属于前药，服用后并不能直接被人体利用，能够被人体直接利用的只有甲钴胺和腺苷钴胺。

维生素B12口服后在小肠内吸收入血，转运至组织细胞后，以羟钴胺形式释放，在细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，最终发挥活性，参与人体生化反应。

维生素B12和甲钴胺能相互替代使用吗？

维生素B12和甲钴胺都是作为辅酶参与人体内的生化反应。主要作用为促进甲基转移；促进红细胞的发育和成熟，使身体的造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；维护神经系统健康；以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。

维生素B12说明书规定的适应症为：巨幼红细胞贫血和神经炎的辅助治疗。甲钴胺说明书规定的适应症为：用于周围神经病变和因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。不过，在治疗周围神经病变方面，甲钴胺的临床疗效和安全性均优于维生素B12。《2013糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐，补充B族维生素可改善糖尿病神经病变；针对神经营养修复治疗，推荐甲钴胺作为辅助治疗用药。

多项研究表明：口服甲钴胺与肌肉注射维生素B12在治疗因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似。如果因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血，两者效果相当，可以相互替代使用。而治疗周围神经病变，甲钴胺效果优于维生素B12，不推荐维生素B12替代甲钴胺。