急性胰腺炎孕期里的黑客

凌晨2时，急诊科来了一位孕妇，妊娠8个多月，突发腹痛，并出现呕吐。经查：上腹部压痛明显，子宫轻压痛，胎心快。结合患者血脂值比正常高10倍，血淀粉酶异常升高等，诊断为妊娠合并急性胰腺炎。经输液治疗，无好转迹象，病情仍进行性加重。紧急行剖宫产，顺利生出2.5千克重的男婴。术后，产妇被转入ICU病房治疗。

这是一个典型的妊娠合并急性胰腺炎的病例。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，妊娠合并急性胰腺炎发病呈逐年上升趋势，成为妊娠期常见的急腹症之一。有感于此，特作解析，希望引起准妈妈们的重视。

急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活，进而对胰腺组织自身消化所引起的急性炎症，是一种涉及多器官的全身性疾病。妊娠合并急性胰腺炎多发生于妊娠晚期及产褥期，大多病情较轻，经保守治疗可缓解痊愈，但约有10%～20%为重型胰腺炎，起病急，全身病理生理反应急剧，病情进展迅速，可迅速导致多器官功能异常。据报道，妊娠期重型急性胰腺炎病死率达5%～37%，围产儿死亡率达32%。

❋三主因促成妊娠期急性胰腺炎

妊娠期急性胰腺炎发病并非由某单一因素所致，而是与妊娠期高脂血症、胆源性因素、妊娠期体内激素水平及物质代谢变化等因素相关。

1.高脂血症。患急性胰腺炎的孕妇几乎都有严重的高脂血症，甚至医院的自动分析仪都无法检测其血液的生化指标。妊娠期高血脂性胰腺炎约占妊娠期胰腺炎的4%～6%，高脂血症引起的脂源性胰腺炎，病人症状多很重，甚至会危及孕妇和胎儿的生命，治疗十分棘手，孕妇病死率达20%。

研究表明，孕期血清甘油三酯水平明显升高，血清胆固醇水平可增高50%，并于妊娠晚期达到高峰，约为非孕期的2～4倍，出现生理性高血脂状态。为了生个健康的宝宝，一旦确认怀孕后，许多孕妇马上成了家庭的中心，一方面会吃进大量高脂、高热量、高蛋白性食物，另一方面日常的活动和煅炼减少了，更是致使血脂水平雪上加霜，飙升得厉害，成为诱发妊娠期急性胰腺炎的高危因素。

不过，大部分学者认为，妊娠期生理性高血脂状态不足以单独致病，但在孕妇高龄、肥胖、糖尿病、甘油三酯代谢紊乱、子痫前期等情况下，可能成为急性胰腺炎发生、发展的致病因素。

2.胆囊结石。妊娠期间，胆道系统会发生一系列变化，易引起胆汁排泄不畅，进而形成胆石；还有许多女性孕前就有胆囊结石，怀孕后、产后由于大量进油腻饮食，会引起胆囊的强烈收缩，排空胆汁以帮助消化。这时胆囊内的小结石及胆泥可能会因排出困难而嵌顿于胆道末端，引起胆管与胰管共同开口-Oddi头梗阻，胰液排出受阻；再有，孕晚期增大的子宫对胆胰管也会产生机械性压迫，进一步加重胰液排出受阻情况。胰管内胰液排泄不畅，就有可能渗入到正常的胰腺组织中，激活胰液内的胰蛋白酶原，致使胰腺组织发生自身消化，引发胆源性急性胰腺炎。

3.暴饮暴食。机体在进食大量高脂肪、高蛋白性饮食时，也可促使胰腺分泌大量消化酶，引起胰管内压力增高，胰管内胰液外溢，引发急性胰腺炎。

❋不可忽视的“信号”

妊娠合并急性胰腺炎的临床表现不典型，很容易被误诊。如妊娠晚期急性胰腺炎的腹痛症状，容易与流产、早产及正常分娩时的宫缩痛相混淆。建议孕产妇出现不明原因的恶心、呕吐、腹痛时一定要重视，及时到医院检查。尤其是既往有胆囊、胆道结石或高脂血症、甲亢、高钙血症、糖尿病的孕妇，如出现下列症状，应“高度怀疑”：上腹部疼痛突然发作，剧烈且持续，常牵涉腰背部，以左侧为著，且伴有恶心、呕吐和发热，尤其是进食油腻食物或暴饮暴食后突然发作。如果为出血性坏死性胰腺炎时，除了腹痛剧烈，还可出现烦躁不安、神志淡漠、谵妄、情绪低落等精神症状，病情较严重者可迅速出现脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等休克症状。

妊娠合并胰腺炎应根据其不同病因、病情严重程度及孕期来制定个性化治疗方案。如对于早、中期孕妇患者，应以治疗诱发急性胰腺炎的病因为主，其次考虑胎儿因素；对于孕晚期患者，由于胎儿存活率比较高，在治疗中需兼顾胎儿因素，必要时终止妊娠，避免胎死宫内。

一般在接受保守治疗及内镜治疗疗效不佳时应选择手术治疗。妊娠中期是手术治疗的最佳时期，因为此时胎儿的器官发育已完善，自发性流产及早产的可能性比较小，同时子宫尚未增大至进入上腹腔，对手术视野影响较小。

❋预防，从两方面入手

孕前有胆囊结石的女性，必须对预防急性胰腺炎有充分的认识。较大的结石一般不大会引起胆囊排石，但多发的小结石，伴有胆囊内胆泥沉积的，其胆囊排石的可能性是较大的。可以在准备怀孕前吃点利胆的药物，减少胆囊内胆盐的沉积，预防孕后急性胰腺炎。如有过胆绞痛，原则上应在切除胆囊、治愈胆疾后再怀孕。存在糖尿病、三酞甘油代谢异常、多胎、感染或高龄等孕妇，应定期检测血脂，适当控制体重。

“一人吃两人口粮”，孕期狂补的准妈妈太多见了，尤其孕后身子有个风吹草动怕“胎不稳”，更倾向于大补特补。请记住，孕期不可大补。孕妇的营养并非越多越好，特别应避免一次进食大量的高脂肪、高蛋白食物。