我国医院陪护管理问题探析——以绍兴市人民医院为例

陈 燕 绍兴市人民医院

一、我国医院陪护发展概况

截止上世纪70年代，我国住院患者的生活照顾是由医院专业护理人员承担完成的。1978年原国家卫生部要求综合医院病床与护士的配比不得低于1:0.4。2014年国家卫计委出台的《优质护理服务评价细则》对这一标准进一步明确，沿用至今。截至2021年3月底，国家卫生健委员会公布的数据显示，全国医疗卫生机构数达102.6万个。随着中国三级医院规模不断扩张，病患人数逐年增长，护理人员的增长数量已经赶不上医院的床位数量和患者数量的增量。进入21世纪末期以来，由于人口老龄化加剧，伴421家庭模式结构的形成越来越多的家庭无法提供患者住院期间的生活照料。在家庭和医院的护士对住院患者的生活照顾不足的情况下，中国医院护理工作的补充性人员——医院护工应运而生。根据卫生部医政司主持编写的《中国医院院长手册》医院从事护理工作的人员大致分为三个部分：护士、护理员、护工并对三者的职责作了明确的规定。我国医院患者的生活护理经历了早期由医院护士和患者家属全部承担到散兵游勇的个体护工承担，再到护工公司提供的护工承担，再到部分医院开始设立的护理员承担。

二、绍兴市人民医院发展现状分析

绍兴市人民医院是绍兴地区唯一一家集医疗医疗教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院，开放床位数1 600张，年出院患者7万余人次。随着社会经济的发展，绍兴市人民医院的患者在住院期间对陪护需求也日益增加。本文就以绍兴市人民医院作为切入点来研究医院陪护问题。据悉，我院经公开招标后委托第三方陪护公司对陪护进行统一管理。经数据显示，我院在册陪护共204人，平均每日上岗112人。具体年龄医院分布如下表1：

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由上表1可知：绍兴市人民医院护工年龄分布40岁以下基本为0，41—50岁总计14人占总人数的6.86%，51—60岁总计106人占总人数的51.96%，61—70岁总计84人占总人数的41.18%。

由上表2可知：陪护学历分布高中以上6人，占我院陪护总人数的2.94%，初中学历81人，占我院陪护总人数的39.71%，小学学历57人，占我院陪护总人数的27.94%，文盲60人，占我院陪护总人数的29.41%。

表2 我院陪护学历分布

经上述数据分析，结合我院实际情况，目前我院陪护主要存在四个方面的问题：一是我院护工年龄整体偏大。目前患者及家属对陪护时间的要求均为24小时陪伴，病情较严重的患者白天有大量治疗、护理需要陪护配合完成，夜间还会有生活护理等琐碎事项，且往往该类患者住院时间较长，导致陪护24小时连轴转地开展工作，导致他们没有充分的休息时间，长期以往，容易体力透支，严重甚至会降低自身的健康指数，更有甚者会增加工作中出现意外的概率，加剧了第三方公司的用工风险，同时也为我院的医患关系埋下隐患。二是我院护工整体学历偏低。在如今信息数字化时代，医疗“互联网+”的加持下，在实施诊疗过程中新出现的情况千奇百怪，需要陪护有敏捷的反应能力和应对能力。但是我院陪护普遍学历不高，甚至还有文盲，这就导致陪护普遍缺乏生活护理的基础知识、安全意识、卫生常识及相关的专业技能，同时在管理上也很难理完全理解和遵守医院院感等制度的要求。三是陪护供求关系的矛盾。根据第7次人口普查数据显示，中国老龄化日益严重，出生率逐年走低，我目前陪护一人难求的现象持续升温，甚至出现住院患者甲家属需等待预约的情况。如果任由这种现象持续，不仅会导致我院患者满意度下降，还会导致患者家属请假照顾病患，从某种程度上会增加社会负担。形成供不应求的局面，从根本上来说是护工薪资低、社会地位不高、自我认同感不强，这也导致护工一般都是来自偏远地区年龄较大、学历不高、家庭条件不佳的。与比较热门的育婴员相比，同样是24小时的工作，在经济上的收入和社会认可度上都是无法比拟的。四是服务质量差。因上述一、二、三的原因，第三方公司在招聘陪护时，只要有人报名，会降低要求录用，整个陪护的队伍素质低下。在陪护过程中表现为卡、拿、要；甚至以不能胜任的理由，选择病情轻的患者，拒绝重症患者的陪护或者以此理由要求增加费用。还表现为不服从管理，私自接活。

三、统一招聘人员

医疗陪护服务的对象是病患，带有一定的风险，基于此住院病人陪护一直是困扰医院病区管理的一大问题，我院可以根据医院陪护比例规定和病区病种的特点，由陪护管理处向社会公开招聘专职陪护。陪护的基本条件：将年龄控制在45周岁以下，具有初中毕业以上文化程度，身体健康并且体检合格，对曾经长期在医院从事陪护的人员，品德良好，经验丰富者优先聘用；身份证经过公安网验证，无犯罪嫌疑，具有当地暂住证、居住证等方可参加护理部及服务部共同组织的专业培训。鼓励陪护参加理论及技能考试，考试合格即可发放由护理部及服务部签发的合格证。保证陪护做到持证上岗，定期对上岗证进行年审，不定期对陪护进行抽查考核。同时还应建立陪护人员个人档案，签订劳动合同，规范陪护用工，保障患者和陪护双方的权益。

四、建立专职陪护中心，统一管理

随着公立医院改革不断深入，越来越多的医院陪护管理存在院内住院患者或家属找不到合适的陪护人员、价格无序竞争等问题。我院可以学习借鉴其他医院的做法：设立绍兴市人民医院专职陪护管理中心并且由1名科室护士长进行统一管理和着装。为了提升我院的陪护服务质量，保证各病区、科室的人员稳定，实行择优安排陪护人员规定病区的措施，各病区可以依据正常情况下陪护需求量选择相对固定的陪护人员。当住院患者有陪护需求时，由我院统一调度安排。陪护流程由陪护管理中心制定并向各病区发放宣传。

如此一来，医院的医疗服务便可延伸到陪护服务，专职陪护管理中心可制定制“职业陪护管理制度”、“职业陪护管理细则”，使陪护在上岗前进行医院疾病相关知识和一般护理知识的培训，学习基本的医院生活护理技能以及与沟通技巧，并接受相关的职业道德教育培训。

五、重视陪护人员的宣传教育，提升陪护服务质量

医院陪护服务质量是衡量医院医疗服务的一项重要指标，因此我院应重视陪护人员的宣传教育，使他们掌握基本医学卫生常识，才能更好地协助医生和护士完成医疗服务工作。主要包含素质教育和技术培训。素质教育主要要求陪护人员恪守职业道德，规范服务内容和行为，合理收费，提高患者满意度。技术培训方面，主要教会陪护人员一些常用的护理技术，例如患者搬运法、翻身拍背与按摩、热水袋和冰袋的应用、引流护理、鼻饲法等。宣传教育时，首先要了解陪护人员的需求，做到学以致用，如沟通技巧，基本护理技能包括基本卫生知识、疾病知识、安全知识以及心理卫生知识等，其次了解其心理承受能力，教授陪护人员一些应对压力的小技巧。

政府也应该出台相应的规定，对陪护的价格控制合理的范围内，制定专业的法律、法规对陪护行业进行规范管理，保证我院医疗陪护行业充满活力的发展。同时我院要对陪护实施监管，要求陪护工作人员持证上岗，对于不合格的陪护定期由院方参与培训考核，使其培训合格后再上岗，不断提升服务质量，做到让患者放心，提升百姓的体验感。

六、结语

医院的全程护理即“零”陪护作为一个新兴的行业，越来越成为陪护发展的新动向指标。医院陪护作为近年来在我国医疗系统内一个特有的职业，是由我国的基本国情和体制决定的。医院陪护服务的对象是患者，这就给这门职业赋予了艺术性、人文性、创造性和无穷的发展空间。基于此，对我国现阶段以绍兴市人民医院为例的陪护情况进行调查分析，建立符合国情的陪护新体系，不仅对患者、家属和医院具有重要意义，而且鉴于正处在医疗体系改革转型期，建立完善的陪护体系将显得尤为必要和紧迫，探析陪护管理中的问题是社会发展的需求，是医疗卫生体制改革的需求，也是医院人力资源制度改革的需求，因此本文的研究具有一定的社会价值和现实意义。■