斜刺、推拿配合运动疗法治疗急性网球腿43例

路怀民 王泉巅

四川省骨科医院（成都 610041）

网球腿是临床常见的运动损伤，在运动员、运动爱好者中发病率较高。我们于2006年3月～2010年6月采用斜刺、推拿配合运动疗法治疗急性网球腿43例，疗效颇佳，现报道如下。

1 临床资料

本组43例，男性34例，女性9例。年龄16～48岁，平均31.4岁。左侧15例，右侧28例。职业运动员15例，运动爱好者25例，其他3例。病程30 min～11d。其中首发首诊31例，经其它方法治疗效果欠佳就诊10例（含误诊2例）。

2 治疗方法

2.1 RICE方法

伤后24 h内患者采用RICE方法治疗，即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。冰敷时，受伤后6 h内间隔2 h冰敷1次，6 h至24 h内每8 h冰敷1次，每次20 min。

2.2 斜刺治疗

所有病例受伤超过24 h后均采用伤肢先斜刺、后推拿的方法治疗。患者俯卧位，暴露患处，在患处找出2～4个明显压痛点（阿是穴）。局部皮肤消毒后采用0.35 mm×50 mm毫针在最痛点远端0.5 cm处向近端呈45°斜刺，出现明显酸胀痛感为度，留针5 min后出针，后再行推拿治疗。

2.3 推拿治疗

受伤24 h后至1 周：医生由肢体远端向近端依次用抚摸、揉捏和推压手法治疗患处各3～5 min，以不引起病人明显疼痛为度；受伤1 周后：医生用手在伤处加大揉捏、推压的力度，同时对局部伴有硬结和条索状改变者加用弹拨手法，三种手法依次操作各3～5 min。推拿治疗后局部冰敷20 min。斜刺、推拿治疗均隔日1次，5次/疗程，共治疗2个疗程。

2.4 运动疗法

运动疗法处方如下：①腓肠肌牵伸练习：伤后24 h即可开始练习。患者坐位行踝背伸练习，要求无痛状态下背伸至最大活动范围，20次/组，3组/天；1 周后改用患肢伸直站立体前倾位双臂推墙练习1 周，20次/组，3组/天。②提踵练习：斜刺、推拿1 周后开始。患者在无痛下站立位练习提踵（先双足练习，后单足练习），20次/组，3组/天，练习1～2 周。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：疼痛完全消失，未触及条索状物，日常活动和体育运动自如；显效：疼痛消失，局部可触及轻或中度条索状物，日常行走不影响，但运动量增大后，局部仍有痛感，休息后可缓解；无效：治疗后症状无明显改善。

3.2 治疗结果

本组43例，经2个疗程治疗后按上述疗效标准评定：治愈31例，显效10例，有效2例，总显效率达95.3%。

4 讨论

网球腿属中医筋伤、肌痹、筋挛范畴，多因局部过度负重、用力不当等原因引起局部筋脉损伤、肌筋拘挛、气血壅滞、筋脉阻闭所致。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所言“夫皮不破而内损者，多有瘀血。拉伤之证，肿痛者乃瘀滞凝结作痛也”。现代医学则认为网球腿多是运动中因腓肠肌、跖肌腱被过分牵扯导致腓肠肌撕裂或伴有跖肌腱断裂引起局部出血和炎性反应。肌肉损伤的病理愈合过程包括炎症期、修复期和重建期。炎症期主要是血肿形成、肌肉坏死和炎性细胞反应；修复期主要是吞噬细胞对破坏组织进行清理，横纹肌再生，瘢痕产生，毛细血管增生等过程；重建期主要是再生肌细胞逐渐成熟，瘢痕组织收缩和重组，肌肉功能恢复。

对该病的治疗，中医临床多以活血化瘀、疏通筋脉、通行气血、活络止痛为治则。而现代医学则根据其病理过程采用减轻炎性反应、减少局部出血与瘢痕形成和促进肌肉功能恢复为治则。我们采用了中西医结合方法治疗收到了良好效果。受伤部位采用RICE方法处理能有效减少局部出血，减轻疼痛。斜刺具有疏通筋脉、通行气血、活络止痛之效。推拿治疗具有消散瘀血、解痉止痛、理筋顺络的作用。斜刺和推拿的运用可消散瘀血，减轻局部炎症反应，改善局部微血管和淋巴循环，有效缓解疼痛，减少组织粘连，有利于损伤组织修复。运动疗法可促进瘀血吸收，促进伤肢静脉和淋巴回流，预防损伤组织粘连、减少瘢痕，提高腓肠肌的柔韧性，促进肌力恢复。研究表明，牵伸对肌肉损伤后的抗拉伸能力、应变及杨氏模量有积极作用，可有效提高肌肉的弹性能量及其伸展性［2］；早期牵伸和肌力训练能促进损伤组织重建，加快本体感觉恢复，诱导再生肌纤维的生长［3］。因此，腓肠肌牵伸和提踵练习能促进和加快肌肉损伤的修复和重塑。

［1］ 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 南京大学出版社，1995. 201-202.

［2］ 张胜年，陆爱云. 骨骼肌急性拉伤后牵张训练对其材料力学性能影响的实验研究. 中国运动医学杂志，2005，24（3）：261-267.

［3］ 舒斌，吴宗耀，郝林林，等. 实验性肌肉拉伤的生物学和生物力学研究. 中国临床康复，2002，6（22）：3346-3347.