艾灸治疗优秀乒乓球运动员痛经疗效观察

张乐伟 尚学东 李擎 施之皓 乔晓卫 韩华 齐宝香

1 国家体育总局运动医学研究所（北京 100061） 2 上海体育学院 3 中国乒乓球队

原发性痛经（primary dysmennorrhea，PD）又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变，在行经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适的一种疾病，一般初潮开始就会发生［1］。本病是女性常见病和多发病，好发于15～25岁及初潮后6个月～2年内［2］。女运动员痛经一直是运动队长期存在并难以有效解决的问题，而且发病率高［3-5］。目前治疗运动员痛经的主要方法是服用活血化瘀、温经理气止痛类的中成药如月月舒、益母草膏和非甾体类西药如芬必得，缓解和改善经期症状，这些药物效果不是非常理想，有些运动员还有不良反应［6］。因此，如何缓解和治疗痛经，保证运动员在月经期间有良好的竞技状态是运动队医疗保障工作中重要的课题。

灸法通过对经络穴位的温热性刺激，调畅气血运行而达到治病防病目的。《本草从新》曰：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之情，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理血气，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”笔者在国家乒乓球队从事医疗保障工作多年，应用艾灸治疗乒乓球女运动员痛经14例，并与口服药物月月舒治疗痛经运动员14例进行了对比观察，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择符合诊断标准的优秀乒乓球运动员原发性痛经患者28例，均为国家健将及以上运动等级，年龄15～24岁，平均18.3岁；运动年限最短8年，最长17年；病程0.5～6年，平均4.7年；未婚，妇科B超检查未见明显异常。另选年龄相仿无原发性痛经的乒乓球运动员14例，作为正常对照组。

诊断标准参照《妇产科学》［7］中的痛经诊断标准。

28例痛经运动员随机分为艾灸治疗组（14例）和月月舒（痛经宝颗粒）治疗组（14例），两组间年龄、病情、病程等资料对比差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

艾灸治疗组：运动员月经来潮前3天（根据运动员自己的经验判断，时间基本准确）开始施灸，至经期第2天结束，每日1次，连续5天。先让患者仰卧位，在患者腹部气海、关元和中极穴区域施灸，约25分钟，然后让患者俯卧位，灸八髎穴至腰阳关穴区域20分钟，至皮肤红晕，感觉有热流透入体内为宜。所用艾灸条由苏州艾绒厂生产。

月月舒治疗组：在运动员月经来潮前3天开始治疗，至经期第2天结束口服月月舒冲剂，连续5天，每次1包，每日2次。月月舒（痛经宝颗粒）由河南宛西制药有限公司生产。

两组痛经运动员治疗期间均停用以前服用的其他药物，如益母草膏、芬必得、阿司匹林、消炎痛等。两组痛经运动员均正常训练，无特殊安排；嘱运动员注意保暖，避免情绪刺激，忌食生冷。连续治疗3个月经周期后观察疗效。

1.3 检测指标及方法

两组痛经运动员经期第2天采集经血，检测经血前列腺素F2α（PGF2α）；月经来潮24小时内，晨8～9时抽取静脉血，采用放射免疫分析法检测血浆里催产素（Oxytocin，OT），评价治疗效果。PGF2α试剂盒由上海史瑞可生物科技有限公司提供。OT试剂盒由创新三泰生物技术有限公司Innovating Santaibio INC.（SantaiBio）提供。

各项检测均由专人操作，分别于治疗前和连续治疗3个月经周期后，在相同时间按同样方法检测。正常对照组于痛经组治疗前按同样方法检测PGF2α、OT。

1.4 疗效标准

按病情评价标准［8］，将其分为轻、中、重三度。轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛片。痛经症状积分在8分以下。中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛片措施疼痛暂缓。痛经症状积分在8～13.5分。重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习或日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹冷，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。痛经积分在14分以上。

根据卫生部药政司《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》拟订痛经疗效判定标准［8］。治愈：症状完全消失，3个月无复发；显效：症状基本消失；有效：症状明显改善；无效：症状改善不明显。

1.5 统计学分析

采用SPSS for w indow13.0统计软件进行统计分析，计算平均数和标准差（），组间比较使用双因素方差分析。显著性水平定为P < 0.05，非常显著性水平定为P < 0.01。

2 结果

2.1 疗效比较

表1显示，艾灸治疗组愈显率、有效率分别为85.7%和100.0%，月月舒治疗组分别为28.5%和85.7%，组间比较差异有统计学意义。

表1 两组痛经运动员疗效比较

2.2 经血PGF2α含量

表2显示，两组治疗前经血PGF2α含量均高于正常对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；治疗后两组经血PGF2α含量均下降，治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；两组间治疗前、后经血PGF2α含量比较差异无统计学意义。

表2 艾灸治疗组和月月舒治疗组治疗前后经血PGF2α含量比较（ng/m l）

2.3 经期血浆OT含量

表3显示，治疗前两组经期血浆OT含量均高于正常对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；治疗后两组血浆OT含量较治疗前均降低，差异有统计学意义（P < 0.01）；治疗后艾灸治疗组较月月舒治疗组降低明显，组间差异有统计学意义（P< 0.05），并恢复到正常对照组水平（P > 0.05），而月月舒治疗组经治疗后未达到正常组水平（P <0.05）。

表3 两治疗组治疗前后经期血浆OT含量比较（ng/L）

2.4 不同程度痛经患者血浆OT含量比较

表4显示，重度和中度运动员血浆OT含量明显高于轻度运动员，差异有统计学意义（P < 0.01，P < 0.05）。

表4 不同程度痛经患者血浆OT含量比较（ng/L）

3 典型病例

侯某，17岁，13岁月经初潮，痛经4年。西医诊断为原发性痛经。曾服西药、中成药和汤剂等，疗效不显著。初潮时月经周期紊乱，近两年有延期。每次月经前2日小腹剧烈疼痛，腰部酸痛，面色苍白，周身冷汗，四肢发凉，恶心呕吐，服用芬必得后疼痛稍有缓解；经量中等，色紫黑有块，块下疼痛减轻，但下腹仍不适，时有神疲乏力，舌淡有紫斑、苔白，脉沉弦无力，不能坚持训练和比赛。用本法施灸，经1次治疗后，疼痛大减，经色转红，经块减少，能坚持小量训练。后继上法治疗5次告愈。随访半年，未见复发。

4 讨论

原发性痛经属于中医“经行腹痛”“室女痛经”范畴。祖国医学认为本病发生与气滞血瘀、寒阻胞宫、肾气不足、气血亏虚等因素有关。笔者认为其病机虽有寒热虚实之分，但经络不通是关键，“通则不痛，痛则不通”，治疗关键在疏通经络，理气止痛。气血得热则行，遇寒则凝，故首选艾灸。正如《本草正指》云：“艾叶通十二经……善于温中，逐冷，行血中之气，气中之滞。”

艾灸疗法是以中医经络、脏腑学说为理论基础，用艾叶制成的艾条施灸以治疗疾病的一种方法，属于中医传统外治疗法之一。关元、中极、气海穴为任脉经穴，艾灸此三穴区域可以健脾温肾、行气活血、利水消肿、通经活络。任、督、冲“一源三岐”，同出胞中，冲为血海，任主胞胎，任脉通，冲脉盛则月事正常。故艾灸激发三脉经气，能调理冲任、濡养胞宫、化淤止痛。

乒乓球女运动员每天在馆内训练约4～7 h，长期在室内从事大运动量训练，寒湿阻滞经络，经血凝滞不畅，是该项目运动员痛经的主要原因。《素问·调经论》云：“气血者，喜温而恶寒，温则消而去之”，使用艾条温灸胞宫前面之关元、中极、气海区域和胞宫后面之八髎、腰阳关区域，前后夹攻，辛温芳香之气容易直入少腹胞宫及任脉气血壅滞之所，使胞脉舒缓，气机畅达，经血流畅而通则不痛。

现代医学认为，原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关，PGF2α作用于子宫，可引起子宫痉挛性收缩而产生疼痛［9］。子宫过度收缩还与神经内分泌OT有关［10］。OT直接作用于子宫肌细胞，通过细胞内生化途径引起子宫收缩，同时激活磷酸肌醇循环，调节局部前列腺素的产生［11］。OT与PGF2α关系密切，能刺激PGF2α的合成与释放，PGF2α能增加OT的释放而不影响其合成，两者有协同作用，共同导致子宫收缩［12，13］。OT 与 PGF2α的相互协调作用是建立适度子宫收缩的必要条件，但高水平的OT导致子宫肌过度收缩而引起疼痛。此外，OT可引起子宫小动脉持久而强烈地收缩［14，15］，从而使子宫肌层组织缺血而致疼痛。

本研究结果显示，艾灸治疗组愈显率、有效率分别为85.7%、100.0%，明显优于月月舒治疗组的28.5%和85.7%，组间比较有显著性差异，表明艾灸治疗原发性痛经疗效优于口服月月舒。治疗前两组痛经运动员经血PGF2α含量显著高于正常对照组，治疗后均显著降低，治疗前后比较有显著性差异，说明痛经运动员经血PGF2α含量较非痛经运动员高，艾灸和月月舒治疗均能降低经血PGF2α含量，对痛经均有疗效。这可能通过调节痛经患者前列腺素分泌，解除子宫痉挛性收缩，达到止痛目的。但两组间治疗前后经血PGF2α含量比较无显著性差异，艾灸治疗未比月月舒更有效。治疗前两组运动员经期血浆OT含量均高于正常对照组，治疗后血浆OT含量较治疗前均降低，艾灸治疗组较月月舒治疗组降低明显，而月月舒治疗组经治疗后虽有降低，但并未达到正常对照组水平，表明两种治疗方法均能降低痛经运动员经期血浆OT含量，对痛经治疗均有效，可能通过调整异常激素水平，缓解子宫过度收缩，改善缺血，从而达到治疗目的。但目前证据尚不能证明艾灸治疗比月月舒更有效，需经进一步证实。重度和中度运动员经期血浆OT含量明显高于轻度运动员，痛经程度越重，血浆OT含量越高，表明痛经运动员经期血浆OT含量与痛经程度之间存在正相关。

总之，艾灸疗法对优秀乒乓球运动员原发性痛经疗效显著，其作用机制可能是通过调节患者异常的前列腺素F2α的分泌，解除了子宫痉挛性收缩，从而达到了止痛的目的；还可能是通过调整催产素水平，缓解子宫过度收缩，改善缺血情况，达到治疗目的，还可能有精神上的作用。

艾灸疗法起效快，疗效持久，坚持治疗可防止复发，尽管烟雾和气味较大（可加以改进后减轻），但无副作用，易于被运动员接受，值得在运动队中推广。

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