北京地区3 859名体检人群骨密度调查及骨量异常患病率分析

罗薇 刘珍 刘海丹 王君

中日友好医院体检中心，北京 100029

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人口老龄化和人群生活方式的改变，骨质疏松症已经成为我国面临的重要公共健康问题。早期流行病学调查显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%。据估算2006年我国骨质疏松症患者近7 000万，骨量减少者已超过2亿人[1]。尽管缺乏新近的流行病学数据，但估测我国骨质疏松症和骨量减少人数已经远超以上数字[2]。

本研究调查了3 859名北京地区健康体检人群的骨密度(bone mineral density，BMD)情况以及骨量减少、骨质疏松症的患病率，希望能为骨质疏松症的预防和早期诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年1月至2018年12月在中日友好医院健康体检中心进行健康体检的人群共3 859名，其中男性2 067名，女性1 792名，年龄(51.29±11.18)岁。排除糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、垂体前叶功能减退症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等内分泌系统疾病；炎性肠病、胃肠道旁路或其他手术、胰腺疾病等胃肠道疾病；多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等血液系统疾病；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病及慢性肝肾疾病、肿瘤等其他影响骨代谢的疾病，且无服用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗癫痫药、雌激素、甲状腺激素、钙剂、维生素D等影响骨代谢的药物。

1.2 研究方法

将受试者的性别、出生日期、身高、体重等信息输入计算机系统，应用美国GE公司生产的LUNAR Prodigy双能X线骨密度仪，检测受试者腰椎1～4正位及股骨颈、全髋的骨密度。每个工作日均对仪器进行质控检测，变异系数CV<0.5%。按年龄每10岁为一组，分组对受试者不同部位的骨密度进行测定，同时对同一年龄组不同性别的骨量异常(包括骨量减少及骨质疏松)患病率进行对比。

1.3 诊断标准

根据世界卫生组织1994年的骨质疏松诊断标准[3]，结合2017年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的原发性骨质疏松症诊疗指南中的诊断标准[2]。对50岁及以上男性和绝经后女性：T值≥-1为正常，-2.5

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用均值±标准差描述，计数资料采用频数表示。组间比较采用单因素方差分析，单因素方差分析采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨密度情况

根据骨质疏松症诊断标准中感兴趣的测量部位，测定了腰椎、股骨颈、全髋的骨密度，以均值±标准差描述。男性峰值骨密度出现在20～39岁(腰椎1～4峰值骨密度在20～29岁，股骨颈和全髋峰值骨密度在30～39岁)，女性峰值骨密度出现在30～39岁。峰值骨量出现后，随着年龄增长骨密度整体呈下降趋势，但60岁以上男性腰椎BMD反而出现上升的情况。男性BMD结果见表1，女性BMD结果见表2。

表1 不同年龄组男性BMD情况Table 1 BMD of males in different age

表2 不同年龄组女性BMD情况Table 2 BMD of females in different age

2.2 同年龄组不同性别骨量异常的患病情况

依据诊断标准把腰椎1～4、股骨颈、全髋3个感兴趣部位中任一部位出现骨质疏松或骨量减少者计为骨量异常，统计患病人数，计算患病率，并分析同一年龄组不同性别之间患病率的差异。结果显示：随年龄增长，男性和女性骨量异常患病率均呈上升趋势，50岁以上女性骨量异常患病率显著上升，明显高于同年龄组男性。见表3。

表3 不同年龄组不同性别骨量异常的患病情况Table 3 Prevalence of abnormal bone mass in different genders of the different age groups

2.3 同性别同年龄组不同部位骨量异常的患病情况

根据诊断标准统计同性别同年龄组不同部位之间骨量异常的发病率。结果显示：30～59岁男性及女性腰椎1～4骨量异常患病率均明显高于髋部；70岁以上男性和60岁以上女性髋部骨量异常患病率明显高于腰椎1～4。见表4、表5。

表4 男性不同年龄组不同部位骨量异常的患病率Table 4 Prevalence of abnormal bone mass in different parts in different male age groups

表5 女性不同年龄组不同部位骨量异常的患病率Table 5 Prevalence of abnormal bone mass in different parts in different female age groups

3 讨论

骨质疏松症的早期诊断主要依赖BMD的测量。目前，临床工作中常用的骨密度测量方法主要有双能X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)、定量计算机断层照相术(quantitative computed tomography，QCT)和定量超声(quantitative ultrasound，QUS)等。由于目前国内外尚无统一的QUS筛查判定标准，因此QUS还无法用于骨质疏松症的诊断和疗效判断。QCT由于受到放射线的影响对检查环境及受试人群的要求受到一定的限制。DXA由于精密度较高、电离辐射小等特点，一般作为WHO推荐的诊断骨质疏松症的金标准[4]。因此，本研究也采用了国际上通用的DXA方法。

3.1 BMD情况

峰值骨量影响人一生的骨矿物质含量，可作为评估人体骨量丢失出现时间和程度的重要参考数据。本研究结果显示，男性骨密度的峰值在20～39岁，腰椎1～4峰值出现在20～29岁，股骨颈和全髋的峰值出现在30～39岁；腰椎1～4、股骨颈和全髋峰值骨密度分别为1.207 g/cm2、0.995 g/cm2和1.035 g/cm2。女性各部位骨密度的峰值出现在30～39岁，腰椎1～4、股骨颈和全髋峰值骨密度分别为1.240 g/cm2、0.968 g/cm2和1.006 g/cm2。这与国内外其他报道骨密度峰值出现的年龄段相似[5-6]。

另外，本研究发现男性及女性骨密度均随着年龄的增长逐渐降低，但60岁以后男性腰椎1～4骨密度却随着年龄增长反而出现增高的趋势。分析原因可能与DXA测定腰椎骨密度时会受到腰椎退行性变、局部软组织钙化、血管硬化等因素影响有关[7]，导致腰椎1～4骨密度在60岁以上人群中出现不降反升的情况。这也提示用DXA法对于老年男性进行骨质疏松症筛查时，不能只测定腰椎骨密度，必须同时参考髋部骨密度情况，以免漏诊。

3.2 骨量异常患病率

随着年龄增长，男性和女性骨量异常的患病率均上升，尤其是50岁以上人群更加明显。其中患病率最低的男性50～59岁组骨量异常患病率为20.22%，患病率最高的女性≥70岁组甚至达到了73.42%。对比采用相同DXA方法测试的其他相关研究，得出的患病率基本相似[8-9]。

对比不同性别之间差异，发现50岁以上女性骨量异常患病率明显高于同年龄组的男性，60岁以上女性骨量异常的患病率达到同年龄组男性的两倍以上。分析原因可能因为女性绝经后雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长，从而导致骨吸收功能增强造成的。所以，绝经后女性骨量丢失速率会明显高于同年龄段男性，随着绝经后时间的延长，女性的骨量下降更加明显。提示中老年人群是骨质疏松症的高危人群，尤其是对绝经后女性，更应该加强健康教育和健康筛查，早期预防、早期发现、早期治疗骨质疏松症，防止脆性骨折的发生。

3.3 不同部位骨量异常患病率

关于骨质疏松症的诊断中骨密度测量部位(或感兴趣区)的探讨一直没有停止，1994年WHO的诊断标准中，测量部位选为腰椎、股骨颈及桡骨远端[3]。2000年国际骨质疏松基金会在WHO诊断标准的基础上又增加了股骨近端全髋的测量结果为诊断指标之一[10]。2002年国际临床骨测量学会在此基础上又增加了股骨粗隆区的测量结果作为诊断标准之一，但随后在2007年又指出：股骨大粗隆测量结果不应用于诊断。目前一般将腰椎、股骨颈和全髋作为骨质疏松症诊断中感兴趣的测量部位[11]。我国2017年的原发骨质疏松症诊疗指南亦是如此[2]。

本研究发现，30～59岁的中青年男性和女性腰椎骨量异常的患病率均明显高于髋部，而60岁以上老年女性和70岁以上老年男性髋部骨量异常的患病率明显高于腰椎。分析原因除了与老年人腰椎退行性骨关节病、腹主动脉钙化、局部软组织钙化等因素会影响腰椎骨密度测量结果外，人体不同部位松质骨和皮质骨含量不同，随着年龄增长所出现的骨量丢失可能也会出现差异[12]。Kanis等[13]提出，对于绝经后妇女及50岁以上男性可选择单一的股骨颈测量结果作为骨质疏松症的诊断标准。鉴于我国目前的经济水平和愈加严重的人口老龄化趋势，笔者也认为对于老年人群的骨质疏松筛查可以考虑选择髋部骨密度为主。

由于骨质疏松症缓慢发生和进展的特点，如果需要早期防治骨质疏松症就必须从预防骨量减少入手，所以本研究中所有患病率的计算都包括了骨量减少及骨质疏松。50岁以下中青年人群中骨量减少的问题同样需要引起重视，这些人群中大量存在着吸烟、过量饮酒、体力活动及户外运动过少等生活方式的问题，这些不良的生活方式也对中青年人群的骨质健康造成了一定的影响。希望通过骨质健康知识的研究和普及，为骨质疏松症的预防和早期诊治提供思路和方法。