广场舞对绝经期后骨质疏松患者的骨密度和骨转换指标影响的研究

秦晋泽 荣晓旭 朱国兴 姜宇

南京医科大学附属无锡市第二人民医院骨科，江苏 无锡 214000

我国是老年人口绝对数量最多的国家，《骨质疏松症防治中国白皮书》根据2006年全国性汉族人群抽样调查结果显示，我国至少有6944万人患有骨质疏松，有2.1亿人患有骨量降低，存在骨质疏松风险；到2010年我国患有骨质疏松、骨量降低人群增加至2.8亿。骨质疏松症起病隐匿，易引起反复脆性骨折，严重影响老年人生活质量，甚至危及生命。目前相关药物治疗依从性较差，副作用大，费用较高。广场舞作为最广泛的大众健身活动方式之一，不受场地、人数、时间的限制，集群众性、娱乐性和健身性于一身，近年来，越来越受到人民群众尤其是老年妇女的喜爱。本实验通过广场舞干预的方法，观察其对绝经后妇女骨密度、血清骨转换指标及骨痛的影响，验证其防治绝经后骨质疏松症的效果，探讨其可能的机理，从而探究广场舞对老年性骨质疏松症骨密度、骨转化指标的影响。

1 材料和方法

1.1 一般资料

临床选择2012年6月至2014年6月在我院住院和查体中心体检的中老年女性骨质疏松患者50例，所有病例均符合以下标准：①均应用双能X线骨密度仪进行腰椎骨密度(bone mineral density，BMD)测量，确诊为骨质疏松症；②有自发性腰背痛或负重性疼痛，疼痛等级为1级；③排除继发性骨质疏松症；④无严重心、肝、肾等重要肾脏疾病；⑤近半年内未应用影响骨代谢的药物；⑥平时无规律锻炼习惯；⑦自愿接受实验设计方案，年龄在45～60岁，50名受试者随机分为2组，每组25人。两组间在性别、年龄、身高、临床表现等方面无显著性差别。

1.2 实验方法

1.2.1 研究组：实施实验前一周进行适应性训练，主要为学习广场舞。实验开始阶段运动强度稍低，1～2 w后逐步递增到60%～70%最大心率，维持此运动强度。广场舞运动时间选择在每日晚饭后1～2 h，每周5次，每次0.5～1.0 h，两首曲目之间原地休息30s。具体情况根据受试者现场自我感觉及身体情况进行适当调整，确保实验顺利完成。实验过程中实验组除了按照实验进行广场舞运动外，不进行额外的运动锻炼。每天口服钙尔奇D600 mg每日1次。

1.2.2 对照组：单纯口服钙尔奇D600 mg每日1次，不作特殊干预。

1.3 疗效判断

骨密度检测：双能X线骨密度测定法(DXA)测定锻炼前后腰椎L2-4、股骨颈、Ward’s区的骨密度。骨密度是指骨骼单位面积中矿物质的含量，骨矿物含量减少即骨密度下降，是骨质疏松发生的主要病理表现[1]。目前世界卫生组织(WHO)制定的骨质疏松诊断应用的是双能X线骨密度(DXA)测量的标准，骨密度测定T<-2.5时临床确诊为骨质疏松[1]。WHO推荐T值≥-1为正常；-2.5≤T值<-1为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松症；T值≤-2.5又骨折为严重骨质疏松症[2]。

1.4 骨代谢及生化指标的测定

日本日立7180生化自动分析仪测定治疗前及治疗6个月后血钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)以及成骨细胞P1NP和破骨细胞β-CTX。

1.5 疼痛测定

1.5.1 止痛疗效评价标准：治疗前后对疼痛进行分级，评价疗效。根据WHO疼痛程度分级分为4级：0级：无痛；1级(轻度)：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂；3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱和被动体位。

1.5.2 治疗后疼痛控制评价标准：完全缓解(CR)：疼痛程度为0级，治疗后完全无痛；部分缓解(PR)：疼痛程度为I级，疼痛较干预前明显减轻，睡眠基本上不受到干扰，能正常生活；轻度缓解(MR)：疼痛程度为2级，疼痛较干预前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受到干扰；无效(NR)：与干预前比较无减轻。总有效率为CR+PR。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 骨密度变化

两组治疗前后骨密度比较见表1。从表1可见，研究组治疗6个月后，腰椎L2-4、股骨颈部的骨密度较治疗前明显升高(P<0.05)，Ward’s区骨密度无显著性改变，而对照组各部位骨密度较用药前无明显改变(P>0.05)。

表1 两组治疗前后骨密度比较±s)Table 1 Comparison of BMD between the two groups before and after the treatment(±s)

注: 与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

2.2 血生化指标变化

研究组和对照组的血生化指标中血钙、血磷及碱性磷酸酶指标治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血生化指标比较±s)Table 2 Comparison of serum biochemical indexes between the two groups before and after±s)

2.3 血清降钙素、骨钙素的变化

与治疗前比较，治疗后研究组血清P1NP的水平明显升高，β-CTX水平未有明显改变。而对照组血清P1NP的水平、β-CTX水平均未有明显改变。见表3。

表3 两组治疗前后血清成骨及破骨活性变化的比较±s)Table 3 Comparison of serum osteoblast and osteoclast indexes between the two groups before and ±s)

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

2.4 疼痛程度改善情况

研究组中疼痛缓解率为76.0%，对照组疼痛缓解率为36.0%，两组比较差异有显著性统计学意义(χ2=32.48，P<0.01)，见表4。

表4 两组治疗前后疼痛分级比较(%)Table 4 Comparison of pain classification between the two groups before and after the treatment (%)

3 讨论

广场舞也称广场健身舞、街边舞。它是一种集健身与形体舞蹈于一体、配以富有节奏感的音乐，并在广场、院坝等宽敞地开展的群众性健身舞蹈活动。广场舞历史悠久，从发展开始至今都受到了广大健身爱好者尤其是女性的喜爱[3]。长期进行广场舞锻炼有助于促进身体形态的塑造；有助于心肺功能、消化系统和免疫系统水平的提高，增强体质、增进健康；有助于调节心理、培养良好的道德情操和顽强的意志品质、提高记忆力和改善思维能力；有助于增加练习者的合作能力、团结力和凝聚力[4]。

3.1 广场舞对绝经后妇女BMD的影响

绝经后骨质疏松症是以骨量较少、骨组织显微结构退化(松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少；皮质骨多孔、变薄)为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[5]。常见的症状和体征是患者身材变矮、驼背、骨痛和骨折危险性增加，主要表现为局限性疼痛、畸形和骨折，其中骨痛是影响患者生活质量的主要因素之一，常使患者惧于活动，进而加重骨质疏松[6]，骨质疏松症是无明显外力作用下也易发生骨折的全身性疾病，本病已成为随着老龄化社会到来的常见病。国内外研究者对其药物治疗进行了大量研究。但所有这些药物都需要长期的检测和观察，以便更好地了解和认识它们存在的不良反应[7]。目前治疗骨质疏松症的药物依从性较差，副作用大，费用较高，故依靠运动来改善骨质疏松症逐渐被人们所研究。目前研究表明，有氧运动可有效防止骨量的丢失，维持BMD，且副作用较少[8-9]。本研究结果显示，与对照组比较，应用广场舞干预第6个月，BMD升高(P<0.05)；与实验前比较，第6个月BMD明显升高(P<0.05)。说明广场舞运动干预能有效升高BMD，减缓患有骨质疏松症的绝经后女性骨量丢失。广场舞作为一种有氧运动方式，对绝经后妇女BMD的影响与其他有氧运动类似[10-11]。研究表明，广场舞运动对患有骨质疏松症的绝经后女性骨密度改善有积极作用。

3.2 广场舞对绝经后女性骨标志物的影响

女性到了绝经期之后，卵巢功能减退，破骨细胞和成骨细胞之间的平衡被打破，使骨吸收超过骨形成从而导致骨质疏松。I型胶原蛋白和骨结合蛋白是骨骼的主要有机成分[12]。在正常的骨代谢过程中骨骼的重建是在破骨细胞和成骨细胞的作用下不断有序地进行着，因此I型胶原在骨中合成同时也被分解成碎片释放入血并从肾脏排出。β-CrossLaps 是I型胶原的降解产物，通过检测β-CrossLaps可以了解破骨细胞的活性从而了解转换程度。骨质疏松症的患者骨吸收增强时，I型胶原的降解也增高，在血中β-CrossLaps水平也随之升高。I型前胶原分子的两端分解出来的前胶原肽沉积于基质之前所释放出来的物质即P1NP，所反映的是I型胶原形成的速率。当成骨细胞活性增强时胶原合成增多，血中P1NP的水平升高，监测该标志物可以早期发现骨合成减退，警惕早期骨质疏松的发生。骨骼中含量最丰富的非胶原蛋白即骨钙素，是由成熟的成骨细胞分泌的。由于血清中的骨钙素极易被蛋白酶水解成稳定性强的N片段，因此测定N-MID可直接反映骨形成状况[13]。有研究表明，女性在绝经期之后，体内雌激素水平明显下降，3种骨标志物明显增高，反映了破骨细胞的活动增强，且骨吸收速度超过骨形成速度[14]。本研究结果显示，与对照组比较，应用广场舞运动干预第6个月，血清P1NP的水平明显升高(P<0.05)，β-CTX水平未有明显改变；与实验前比较，第6个月血清P1NP的水平明显升高(P<0.05)，β-CTX水平未有明显改变。说明广场舞运动能有效促进绝经后女性成骨细胞作用，从而骨形成速度超过骨吸收速度，增加骨密度。这可能与广场舞运动刺激下丘脑-垂体-卵巢轴等神经系统，增强机体的内分泌功能系统，从而恢复卵巢部分腺体的分泌功能有关。

3.3 广场舞对绝经后妇女腰背部疼痛的影响

很多人认为，在出现疼痛的症状时必须静养，尽量减少活动。事实上，人们在出现慢性疼痛的症状后若采取有针对性的运动疗法可取得显著的止痛效果。美国《健康》杂志指出，游泳、骑自行车、步行、拉伸、打太极拳等运动具有止痛的效果。笔者研究表明，与对照组比较，应用广场舞干预第6个月，70%的受试者完全无痛(P<0.05或P<0.01)；与实验前比较，疼痛改善同样明显。其缓解疼痛的机理可能与增强肌肉、韧带强度，保护和恢复关节功能，改善局部营养状况，刺激大脑释放更多的“快乐激素”内啡肽有关。

通过此研究显示广场舞对绝经后女性骨密度和骨转换指标的影响，缓解疼痛症状，提高老年绝经后女性生活质量。随着人们生活水平的提高、健康观念的提升，广场舞运动可作为一种切实可行的预防和治疗骨质疏松症的临床方案。