时间:2024-07-28
杨明芳 马瑶 贾红梅 陈磊 刘海艳
北京市海淀区妇幼保健院产科,北京 100080
妇女妊娠哺乳的年龄段正是骨峰值形成时期, 如何减少妊娠哺乳期骨量的丢失, 对提高妇女的峰值骨密度, 从而减少中老年期骨质疏松的发生有重要作用[1]。目前,骨质疏松症的研究对发生于妊娠期及产褥期骨质疏松症的研究相对较少。孕期由于胎儿在生长发育中需要大量的钙,哺乳期母乳喂养的新生儿也从母体摄取大量钙,均增加了女性骨质疏松症发生的风险。本文选取早孕期在我院检查超声骨密度正常的孕妇,研究其产褥期超声骨密度情况,对骨密度下降的相关因素进行分析。
选取2015年1月至2016年5月在北京市海淀区妇幼保健院建档并住院分娩的产妇210人,其早孕期桡骨超声骨密度测量均正常,孕期无高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等合并症或并发症,无骨折史,骨代谢性疾病史及特殊职业史,未服用激素等影响骨代谢药物。所有孕妇在孕20w补钙,每日口服维D钙600mg,所有产妇在产后6w复查,再次检测桡骨骨密度。
查阅病例资料,询问产妇病史,记录下可能影响骨密度的因素,如孕前体重指数、孕期体重增长、分娩方式、胎儿体重、产后出血量、产后喂养方式、产后补钙情况、产后户外活动等。
采用以色列Sunlight Omnisense阳光超声骨密度仪7000P,按操作常规进行规范操作,由专人进行骨密度测量。测量部位为桡骨近腕部1/3段,检测桡骨超声波传播速率(SOS),以超声传播速度SOS反映骨骼强度。骨量减少、骨质疏松判断标准源于仪器自动扫描成像后自动计算出的T值(与健康成年人群的平均值比较),定义如下:T值>-1为骨质正常,-2.5 骨量正常190人,占90.5%,骨量减少20人,占9.5%,骨质疏松0人。具体SOS值及T值见表1。 表1 产褥期SOS及T值Table 1 SOS and T score in puerperium 比较早孕期及产褥期T值,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。 表2 早孕期与产褥期骨密度对比Table 2 Comparison of BMD between early pregnancy and puerperium 分析孕前体重指数、孕期体重增长、分娩方式、胎儿体重、产后出血量、产后喂养方式、产后补钙情况、产后户外活动等因素对产褥期骨密度的影响,见表3。可见产后出血量多于500 mL,孕期体重增加超过12.5 kg,产后未补钙及产后户外活动少的产妇,骨密度较低,差异有统计学意义(P<0.05)。 表3 产褥期骨密度影响因素分析Table 3 The analysis influential factors of BMD in puerperium 人体骨密度受遗传因素、生活方式、饮食习惯、体育锻炼等多因素决定。妊娠期胎儿的生长发育需要大量的营养物质,整个孕期胎儿骨矿化需要从母体吸收约30g的钙。母体为满足胎儿生长发育和维持自身的钙稳态,体内钙调激素(包括PTH、CT、1,25(0H)2D3等)发生了一系列变化,从而对孕期骨代谢产生影响[2]。本研究显示,210名早孕期骨密度正常的产妇,在产褥期有20人(9.5%)骨量减少,而且,产褥期妇女的骨密度水平要低于早孕期。国外文献报道,Dimov等[3]的前瞻性研究表明骨密度在妊娠期间整体下降。Dytfeld 等[4]的研究认为骨密度在断奶后返回到基线水平。孕产妇是骨量减少及骨质疏松的易发人群,在妊娠、哺乳的这一特殊生理过程中,骨量丢失应引起围产保健工作者的高度重视。 有人认为肥胖最大的好处就是不得骨质疏松症。文献[5]报道肥胖可以致骨密度增高。但这只是肥胖对早孕期骨密度的好处。而到了孕中期,母体钙用于提供胎儿生长发育,女性由于体质量增加,骨密度值越小,故孕中期女性骨密度值与体质量呈负相关[6]。从本文研究来看,孕期体重增加超过12.5kg的产妇,产后发生骨量减少的几率更高,与文献[7]报道相符。 在孕中期,母体钙用于提供胎儿生长发育,因此,孕期补充钙剂一般都是从孕中晚期开始。我院地处北方地区,一般从孕20w开始补钙。建议产妇补充维D钙600mg/d,产妇的依从性也较好。但是,分娩后的产褥期也需常规补钙,这是我们很多产妇乃至妇产科医生常常忽视的。引起产后妇女骨量减少及骨质疏松可能有多种因素,其中妇女在哺乳期继续有大量的骨钙丢失已经得到公认,因为哺乳期为满足婴儿钙的需要,母体骨钙动员。同时哺乳可抑制排卵,维持体内低雌激素状态,也会加重骨量的丢失。 在我国,由于坐月子的风俗代代相传,产褥期足不出户,甚至不刷牙、不洗头者大有人在。本研究显示,产褥期适量户外活动,可预防骨量减少。与文献[8]报道相符。国外研究[9]发现对提高骨密度积极有效的运动方式有快步走、上下楼梯、跳舞等,这些运动不但方便进行而且相对安全。 本研究提示,产后出血孕妇的产褥期骨密度下降明显,与文献[10]报道一致,可能与产后出血时钙流失有关,提醒我们对于产后出血者,更要注意产后补钙。文献[11,12]报道,超声骨密度测定法具有安全可靠、操作方便、无辐射、无创伤、稳定性好、可反复测量等优点。通过对孕期及哺乳期妇女的骨密度测定,可以针对性地指导孕产妇适时补充钙剂和维生素D等,以防止孕期骨质疏松发生和产后发生长期的骨量减低状态,对于提高妇女的峰值骨密度,对绝经后及老年骨质疏松的发生有着重大的意义。1.4 统计学处理
2 结果
2.1 早孕期骨密度正常妇女产褥期骨健康情况
2.2 早孕期与产褥期骨密度对比
2.3 产褥期骨密度影响因素分析
3 讨论
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