中药药膳联合八段锦改善寻常型银屑病骨质疏松症状的临床观察

时间：2024-07-28

谭玉惠阚丽君李丽楠李桂艳于畅

1. 天津市南开医院，天津 300100 2. 黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040 3. 黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨 150036 4. 哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150001

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其具体发病机制目前尚未明确。大多数学者认为，银屑病的发病与遗传、环境、免疫等因素密切相关，属于多基因遗传病，免疫介导在其发病过程中发挥了重要作用。皮肤的损害是其常见的临床表现，但随着病情的发展和病程的延长，也会引起全身多系统的损害。有相关文献[1]报道，银屑病患者中有5%～7%的患者患有关节炎，且50%以上患者是继发性关节炎，患者的关节损害与皮损程度具有正相关[2]。国内外相关研究学者[3,4]也已证实，银屑病可引起患者骨量减少，甚至发展为骨质疏松，引发骨折，严重影响患者的生活质量。为了探讨中药药膳联合八段锦锻炼在银屑病骨质疏松患者中的影响，本文对66例银屑病骨质疏松患者进行了观察研究，现进行如下报道。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2015年4月在我院皮肤科住院的66例银屑病骨质疏松患者为研究对象，其中男性30例，女性36例。纳入标准：①银屑病稳定期患者，采用张学军主编，人民卫生出版社出版的全国高等医药院校教材《皮肤性病学》(第八版)中银屑病诊断标准；②年龄50岁以上；③符合国际骨质疏松诊断标准[5]：骨密度下降达到或低于峰值骨量-2.5SD者；④伴有骨痛、腰背痛、肌肉痉挛等症状；⑤签署知情同意书者。排除标准：①合并有严重肝肾功能不全者；②治疗期间使用其他方案者。两组患者年龄、性别及疼痛评分比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组：对66例银屑病骨质疏松患者随机分试验组和对照组，每组各33例。对照组给予中药药膳治疗；试验组在对照组的基础上配合八段锦功能锻炼。

1.2.2 干预方法：对照组给予中药药膳处方：黄芪、当归、山药各15 g，丁香1 g，羊肉150 g，猪骨500 g，枸杞子300 g，粳米50 g，文火煲汤服用，每2日1次。试验组在对照组的基础上配合八段锦功能锻炼：观看录像带并由专人带教，每天上午九点和下午五点锻炼两次，每次20 min，并定期监督锻炼情况。两组患者均干预6个月，干预后观察两组患者骨密度及临床症状改善情况。

1.3 观察指标

1.3.1 骨密度：患者骨密度的测量采用MYRIAB双能X射线骨密度测量仪，于治疗前后测量腰椎，尺骨远端及桡骨远端骨密度。

1.3.2 骨标志物测定：骨形成指标：骨钙素(BGP)，骨特异性碱性磷酸酶(BALP)；骨吸收指标：抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)，血清I型胶原交联C端肽(β-CTX)。治疗前及治疗后各检测1次。检测所用试剂选取英国IDS公司生产的试剂盒，检测方法为酶联免疫法检测。

1.3.3 骨质疏松症状评分表：该量表包括周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢无力、乏力、出汗六个条目，前3个条目采用0、2、4、6四级计分法，后3项采用0、1、2、3四级计分法，由患者根据自己的症状进行填写。该量表总得分为27分，得分越高说明骨质疏松症状越严重。该量表克朗巴哈系数为0.917，具有较好的信效度。

1.4 统计学处理

将收集的全部数据输入SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者一般情况

试验组和对照组患者在年龄、性别、身高、体重等方面的比较，经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后骨密度

两组患者治疗前后骨密度比较见表2。

表1 两组一般情况比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

表2 两组患者治疗前后骨密度比较±s，g/cm2)Table 2 Comparison of bone mineral density before and after treatment between the two groups (±s，g/cm2)

注：与治疗前相比，*P<0.05；治疗后与对照组相比，#P<0.01

2.3 两组患者治疗前后骨转换指标变化

两组患者治疗前后骨转换指标变化比较见表3。

表3 两组骨转换生化标志物结果比较±s)Table 3 Comparison of biochemical markers of bone turnover between the two groups(±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；治疗后与试验组相比，#P<0.01

2.4 两组患者治疗前后骨质疏松症状得分

两组患者治疗前后骨质疏松症状得分比较见表4。

表4 两组患者治疗前后骨质疏松症状得分比较±s)Table 4 Comparison of osteoporosis symptom score before and after treatment between the two groups (±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；治疗后与对照组相比，#P<0.01

3 讨论

银屑病是一种临床常见病，发病机制目前尚未明确，且其发生发展可波及身体多个系统脏器，引起蛋白质、脂肪和糖等物质的代谢异常，其中骨代谢异常较为常见。

3.1 银屑病患者发生骨质疏松的因素

有国内学者[6,7]研究指出，银屑病患者的血清钙离子、锌水平与正常人群相比明显降低。血清钙的降低使得形成骨的原料不足，导致骨质疏松的发生；由于银屑病患者体内角质形成细胞的迅速增殖及分裂，使得机体对锌元素的需求增加，而锌的摄入量并未增加，导致体内锌含量降低，血清锌水平下降对骨代谢有着较大的影响，会降低骨细胞活力以及血清总碱性磷酸酶(ALP)浓度，有研究[8]也已明确指出，补充锌元素可以改善代谢水平，促进骨形成。在银屑病的发病机制中T细胞免疫功能的紊乱发挥着重要作用，可造成人体表皮细胞的过度增殖。而T细胞的活化可释放一系列炎症因子诱发银屑病的发病，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-17以及TNF-α等，这些因子可刺激破骨细胞对骨的吸收，并参与破骨细胞的形成以及骨吸收过程，而破骨细胞的形成与骨吸收是骨质疏松的重要发病机制[9,10]。王树强等[11]也指出免疫系统对破骨细胞的功能具有调节作用。

3.2 中药药膳对骨质疏松症的影响

骨质疏松症主要是由人体骨骼系统发生病变而引起，祖国医学认为骨质疏松症属于“骨痹”，与骨骼最为密切的脏器是肾，“肾藏精，精生髓，髓生骨”。因此，肾精充足有利于骨质的强壮；肾精亏虚，则会使骨骼失于濡养，导致骨质疏松症。

中药药膳是根据中医药食同源、药食同功的理论，将食物的营养价值与药用价值结合，以达到防治疾病的作用。本研究药膳处方中黄芪可补气血、补肾精；当归可补血活血；丁香可温中补肾助阳；山药可活气血、补脾肾；羊肉可补虚益气、温中暖下；猪骨可补肾、强筋健骨；枸杞子可补肾益精、养肝明目；粳米补中益气、健脾和胃[12]。由表2和表4可以看出，患者在坚持服用药膳6个月后，骨密度水平得到了提高，骨质疏松临床症状也有所改善。这一结果与国内学者李燕燕等[13]的研究结果一致。

3.3 八段锦功能锻炼对银屑病骨质疏松患者的影响

有研究[14]表明，运动能够刺激骨细胞、成骨细胞，促进骨细胞的生成和分化，增加骨密度。有研究[15]还指出，肌肉的收缩也可以增加骨密度，抑制骨的吸收。由表2可知，试验组患者的骨密度较干预前比较升高明显，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；表3和表4可以看出，试验组患者的骨形成指标骨钙素(BGP)和骨特异性碱性磷酸酶(BALP)较干预前升高明显，骨吸收指标抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)和血清Ⅰ型胶原交联C端肽(β-CTX)较干预前下降明显，骨质疏松症状得分与干预前比较得分明显降低，且与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明八段锦功能锻炼可以增加骨质疏松患者骨密度、促进骨的形成，抑制骨的吸收，并能有效改善患者的骨质疏松症状，减轻患者疼痛。八段锦是中国传统的健身运动，通过运动肢体以练形，呼吸吐纳以练气，调摄阴阳以练意，达到形、气、意三者同时调摄的传统养生运动。在八段锦练习过程中有一些抻筋拔骨的伸展性动作，可以有效提高锻炼者的柔韧性，改善疼痛症状，且八段锦中的动作多以腰力带动四肢进行活动，如第二式“左右开弓似射雕”、第六式“摇头摆尾去心火”以及第七式“赞拳怒目增气力”等动作可增加腰部和前臂肌肉的力量，进而增加腰部及前臂相应部位的骨密度，第八式“背后七颠百病消”通过墩足跟的动作能有效刺激生殖及泌尿系统的反射区，起到补肾壮骨的作用[16]。苗福盛等[17]的研究结果中可以看出，健身气功可以使成骨细胞更加活跃，进而促进骨的形成，这一结果也证实了健身气功锻炼可以抑制骨吸收活动，增加人体骨密度。