探讨冠心病合并结直肠癌患者血脂水平的特点及他汀类药物的调脂作用——评《结直肠癌多学科综合诊疗》

李慧霞

张家口 075000，河北北方学院附属第一医院

癌症的规范诊疗和多学科综合诊疗是我国肿瘤医学界数十年来一直在大力倡导、积极推行的癌症诊疗模式。《结直肠癌多学科综合诊疗》一书于2020年7月由人民卫生出版社出版发行。全书共分为二十一章，第一章至第三章内容为结直肠癌学科的理论基础、发展历程及流行病学；第四至第六章内容为结直肠的解剖生理，组织病理学诊断、分子病理学等病理性分析；第七章至第九章主要概括了结直肠癌TNM分期及诊断；第十章至第十七章内容为结直肠癌的各种治疗手段，如外科腹腔镜手术、肝转移规范化治疗、营养支持治疗、化学治疗、放射治疗等；第十九章中关于结直肠癌患者的疼痛治疗，对临床常用止痛药物作了分析。而在第二十一章中结合多学科诊疗模式（MDT）病例，对各典型直肠癌患者作出病例分析与整理。这是我国首部结直肠癌MDT专著。全文内容翔实、具有一定全面性和专业性，既汇集了当代先进的诊疗理念，又融合了多年临床实践经验，以多学科治疗为主线，以不同期和类型的结直肠癌为纲领，结合病例分析，介绍多学科协作治疗在结直肠癌的应用，融合外科、放疗、化疗、影像等多学科为一体的治疗体系，对推进我国对结直肠癌的病因探究与药物治疗方法具有良好作用。

结直肠癌合并冠心病的治疗是临床常见的问题，也是本书探讨的重要内容之一。随着社会经济的不断发展和人口老龄化现象不断加重，冠心病的发生率逐年上升。大量临床试验证明，冠心病发生的主要因素为血脂异常。血脂异常与许多肿瘤的发生、发展具有一定相关性，如结直肠癌、前列腺癌、乳腺癌等。尤其是随着近年来人们生活水平的提高、饮食结构与作息时间发生了很大变化，人们的生活压力也不断加大，这一系列因素都会对人们的血脂、血压造成影响，导致“三高”人群不断增多。结直肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤，而冠心病合并结直肠癌患者的病情比单一直肠癌在治疗上更加复杂，其不仅会对预后产生影响，而且更容易导致心脑血管意外相关疾病的发生。因此，本书提到，对于此类病症应及时采取多学科综合诊疗措施，以帮助患者尽量减轻痛苦，提高治疗效果。由于他汀类药物具有良好的调脂作用，临床中常应用他汀类药物进行冠心病一级和二级预防，可显著减少冠脉事件发生率。有研究报道，血脂、脂蛋白代谢异常在结直肠癌诊治中具有一定的临床意义，血脂水平与结直肠癌之间存在密切关系。血脂、脂蛋白的异常临床表现主要包两个方面：一、脂质在真皮层内沉积所导致的黄色瘤。二、脂质在血管内皮沉积所导致的动脉粥样硬化，进而产生冠心病和周围血管病等。因此血浆脂蛋白浓度的升高是动脉粥样硬化的危险因素已成为共识，而血脂浓度的变化和他汀类药物对血脂的调节都对冠心病斑块稳定性具有重要的影响。

对于恶性肿瘤患者不稳定心绞痛的治疗，预防的作用是至关重要的。研究表明，血脂、脂蛋白异常与肿瘤的发生相关，而动脉粥样硬化的发生、发展也是一个病程较长的过程，多数患者在患病前期，虽然血脂水平异常，但并未表现出任何症状与体征，而这可能会导致错过较佳的治疗时期。因此，临床上应当重视血脂异常的检测与防治。对于不稳定心绞痛患者需要使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，一旦停用，血脂成分可能会促进血栓形成，从而进一步诱导了不稳定心绞痛的发作。因此，他汀类药物对血脂的调节作用对斑块的稳定性都具有重要影响。根据相关临床试验结果，采用他汀类药物调节血脂的患者能够有效降低体内总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白的含量，结直肠癌患者的脂蛋白（a）水平增高与结直肠癌抗肿瘤效应有密切关系，冠心病合并结直肠癌患者血脂水平变化与他汀类药物的应用也具有一定相关性。

总之，《结直肠癌多学科综合诊疗》一书与相关临床试验都为探讨冠心病合并结直肠癌患者血脂水平的特点及他汀类药物的调脂作用提供了新的思路。恶性肿瘤患者的血脂水平数据对治疗方案有一定的指导性，他汀类药物的调脂作用在冠心病合并结直肠癌患者的治疗中显示出良好的协同作用。当然，明确的结论仍需更大样本量的研究支持。