海南省基层妇幼保健机构医疗卫生资源配置及运营情况分析

程 洁 顾诗宇 李碧蓉 刘春平＊ .海南医学院 .海南省妇女儿童医学中心财务部

妇幼卫生健康水平影响到国家整体的健康情况，而妇幼保健机构的资源配置在提升妇幼卫生健康水平上起着重要的作用。妇幼保健机构是以保健为中心，保健与临床相结合，以群体保健为基础，面向基层，开展预防保健、妇幼卫生信息管理等公共卫生的医疗服务。妇幼保健机构的卫生资源配置直接影响妇幼保健服务的可及性和公平性，对于妇女和儿童的健康乃至人口素质都有深远的意义[1]。

一、资料与方法

(一)资料来源

本研究所用数据来源于2015—2019 年海南省卫生统计年报数据。海南省共24 所妇幼保健机构，去除省级机构1 所，共统计23 所海南省市县区级基层妇幼保健机构卫生资源基本情况。

(二)研究内容

将海南省基层妇幼保健机构分为有、无住院服务两类机构，研究基层妇幼保健机构的职工构成、医疗收入、就诊人次等卫生资源配置情况。

(三)研究方法

通过excel 将原始数据进行筛选分类、汇总。采用描述性分析分析基层妇幼保健机构的卫生资源及医疗服务现状。

二、现状

(一)海南省基层妇幼保健机构卫生人员情况

提供住院服务的机构数量由2015 年13 家下降至2019年10 家。海南省基层妇幼保健机构在职职工数呈逐年上升趋势，在职职工数从2015 年2 326 人提升至2019 年2 684 人，且以卫生技术类人员增长速度最快，由2015 年1 866 人(占在职职工总数的80.22%)提升至2019 年2 223 人(占在职职工总数的82.82%)。卫生技术人员总量上满足2015 年《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》中妇幼保健机构中卫生技术人员占在职职工总数比例不得低于80%的要求标准[2]。全省在职职工数同比增长速度2017 年最高为7.57%，2018、2019 年呈增长速度逐年降低分别为2.49%、1.82%。见表1。

表1 海南省基层妇幼保健机构卫生人员情况

(二)海南省基层妇幼保健机构物力情况

海南省基层妇幼保健机构的物力资源总体情况除2018年有轻微下降外，整体呈上升趋势。2019 年海南省基层妇幼保健机构的业务用房面积(平方米)与万元以上设备总价值(万元)大幅上升。物力资源投入逐年增涨，其中包含住院服务的机构较无住院服务的机构投入力度更大，见表2。虽然这五年中包含住院服务的机构数量有所下降，但全省基层妇幼保健机构的实有床位数还呈平稳增长趋势，床位数由2015 年1044 张增长至2019 年1 281 张，

表2 海南省基层妇幼保健机构物力情况

(三)海南省基层妇幼保健机构运营情况

海南省基层妇幼保健机构中财政拨款收入占比很高，尤其在无住院服务的机构中，2017 年与2019 年财政拨款收入占改机构总收入比重都高达82%。有住院服务的机构中，财政拨款占总收入比重在2018 年最高为35%，最低占比26%于2019 年。全省基层妇幼保健机构总收入呈平稳增长趋势，其中财政拨款收入于2018 年同比增长速度最高为44%，2019 年同比上年增速下降11%。见表3。

表3 海南省基层妇幼保健机构运营情况(单位：万元)

(四)海南省基层妇幼保健机构的服务利用情况

有住院服务机构比无住院服务的机构的总诊疗人次数高出很多，总诊疗人数虽然呈逐年增高趋势，但总诊疗人次的同比增长速度呈逐年下降，由2016 年的13%下降至2019 年的5%。见表4。海南省基层妇幼保健机构的出院总人数由2015 年50 777 人增长至2019 年61 765 人，住院手术人次数由2015 年8 419 人增长至17 523 人。

表4 海南省基层妇幼保健机构总诊疗人次数

三、建议

(一)优化妇幼人才建设，提升服务能力

国家开放二胎政策后，出现孕产医疗服务的需求增多，且还有高龄产妇等需要特殊医疗照护的问题。

海南省基层妇幼保健机构近年来的总诊疗人次数呈逐年减缓的增长对妇幼保健机构的医疗人员要求增多，近年儿科医师缺口大，个别级别较低的机构还没有达到卫生技术人员占职工总数比例不低于80%的标准。需要继续优化卫生人力资源，巩固妇幼类型优秀医护队伍建设，增强人力资源的公平性。明确各级妇幼保健机构功能定位，根据防治结合理念，围绕妇幼保健与计划生育技术服务等公共卫生项目开展服务[3]。

(二)提升医疗卫生资源公平性，提高医疗服务质量与可及性

海南省有住院服务与无住院服务的基层妇幼保健机构在人力物力以及财力资源配置相差悬殊。应以满足群众对妇幼卫生医疗服务的需求与承担其需发挥的公共卫生职能为出发点，加强顶层设计，平衡不同类型、不同级别妇幼保健机构的资源建设。可利用“互联网+医疗”的远程医疗模式，缓解无住院服务或级别较低的基层妇幼保健机构卫生技术人员不足等原因引起的服务能力不足问题。

(三)政府应增加投入，促进妇幼卫生事业发展

海南省基层妇幼保健机构业务用房面积、万元以上设备数量除2018 年外皆呈上升趋势，2018 年业务用房面积与万元以上设备台数减少的原因可能是某县级妇幼保健机构取消住院服务，而减少了相关的用房和设备有关。业务用房是妇幼保健机构开展妇幼公共卫生等服务项目的基础，对妇幼保健机构的发展非常重要[4]。业务用房面积、万元以上设备与床位数等物力资源都有利于提供更高质量的医疗服务。稳定持续的财政补助收入是妇幼保健机构保障公共卫生服务开展的基础，海南省基层妇幼保健机构的建设还需政府投入的大力支持，以提升妇幼保健机构的医疗保健预防服务能力，提升妇女儿童健康水平提供保障。■