新型冠状病毒肺炎与甲型流感病毒性肺炎初诊胸部CT特点比较

张敏，徐家军，王志雨，李小虎，余永强，黄国权*

1.宣城市人民医院医学影像科，安徽宣城 242000；2.芜湖市第二人民医院医学影像科，安徽芜湖 241000；3.安徽医科大学第一附属医院放射科，安徽合肥 230000；

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒引起的新发呼吸道传染病，目前已成为全球范围内的重大公共卫生事件[1]。甲型流感也是世界范围内人群普遍易感的呼吸道传染病，细分亚型多，易并发肺炎，特别是近年H5N1、H1N1、H7N9 3 个亚型引起的病毒性流感相继爆发流行[2]。COVID-19 与甲型流感病毒性肺炎部分患者进展迅速、甚至死亡，给人类健康造成严重威胁。两种病变的临床和胸部CT 表现具有一定的相似性[3]。本研究拟对比COVID-19 与甲型流感病毒性肺炎的临床、实验室检查和初诊CT 肺部病变特点及评分，提高两者的鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集疫情初期宣城市人民医院和芜湖市第二人民医院收治的COVID-19及甲型流感病毒性肺炎确诊患者的临床、实验室检查和初诊胸部CT资料，所有患者均采集咽拭子或深部痰液，行实时荧光RT-PCR 检测相关病毒核酸阳性，COVID-19 符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》[1]的确诊标准。纳入标准：初诊胸部CT 呈炎症表现，实验室检查资料完整，抗病毒治疗有效。排除支原体、衣原体及其他类型病毒核酸阳性，细菌感染。最终纳入COVID-19 30 例、甲型流感病毒性肺炎35 例。本研究经我院医学伦理委员会批准[（2020）伦审研第（2）号]，免除患者知情同意。

1.2 CT 检查 32 例采用Philips MX 16-slice CT，33 例采用GE Optima 670 CT。患者取仰卧位，头先进，吸气后屏气扫描，范围从肺尖到肋膈角，5 mm 层厚容积扫描，1 mm 重建，管电压120 kV，管电流278～299 mA，视野500 mm×500 mm，部分图像行多平面重组，部分直接用5 mm 层厚，间隔5 mm 连续扫描。

1.3 图像分析 由2 位影像诊断医师采用双盲法分别独立分析初诊胸部CT，观察病变部位、形态、范围、密度等征象，肺部慢性基础性病变，胸腔、胸廓及纵隔病变。参照Huang 等[4]的评分量化肺部病变：单叶磨玻璃病变范围<5%为1 分、5%～25%为2 分、26%～49%为3 分、50%～75%为4 分、>75%为5 分，叶内病变有亚实性改变，出现铺路石征加1 分，叶内病变实变加2 分，单叶病变最高7 分，总计最高35 分。2 位阅片者意见不一致时协商统一。比较两组患者初发症状到初次胸部CT 检查时间、临床症状、实验室检查结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件，符合正态分布的计量资料以表示，先行Levene 检验，组间比较采用成组资料t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，采用散点图和二项式拟合曲线观察两组肺炎CT 评分分布。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较 两组患者年龄和性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。COVID-19 组白细胞计数明显低于甲型流感病毒性肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者临床资料比较见表1。

表1 COVID-19 与甲型流感病毒性肺炎患者的临床资料及实验室检查结果比较

续表1

2.2 初诊胸部CT 表现及CT 评分比较 COVID-19 组及甲型流感病毒性肺炎组患者初发症状到初诊胸部CT 检查时间间隔分别为（4.8±3.0）d、（4.3±2.8）d，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均以双肺受累多见，肺叶分布无明显差异（表2）。COVID-19 组初诊CT 纯磨玻璃病变多见，16 例（53.3%，图1）；甲型流感病毒性肺炎组以磨玻璃病变伴实变多见，17 例（48.6%，图2）。COVID-19 组初诊CT 肺部病变评分明显低于甲型流感病毒性肺炎组，两组评分散点图分布不一致，二项式拟合曲线不同，差异有统计学意义（P<0.05，图3）。

图1 女，36 岁，COVID-19。初次症状后9 d，CT 示右肺上中叶胸膜下片状磨玻璃影，分别占肺叶体积约20%（2 分）、30%（3 分），右肺上叶铺路石征加1 分，共6 分（箭，A）；治疗后3 d，病变大致相仿，6 分（B）；治疗后16 d，病灶明显吸收，上叶后段病灶范围<5%，1 分（箭，C）；治疗后46 d，病灶完全吸收（D）

图2 女，22 岁，甲型流感病毒性肺炎。初次症状后5 d，右肺下叶多发磨玻璃影和斑片影（箭，A）并结节样实变影，界限模糊（箭头，A、B）；抗病毒治疗后8 d，右肺病变明显吸收，实变范围缩小（箭头，C、D）

图3 COVID-19 患者和甲型流感病毒性肺炎患者初次症状到初诊胸部CT 检查时间间隔和肺部病变评分分布。COVID-19组评分较低，两组评分二项式拟合曲线形态及走向不同，COVID-19 R2 二次=0.065，甲型流感病毒性肺炎R2 二次=0.026

3 讨论

新型冠状病毒和甲型流感病毒均属于冠状病毒的RNA 病毒，人群普遍易感，在世界范围内新型冠状病毒感染人群爆发式增长的同时，甲型流感病毒也在部分人群中流行，两者均可通过呼吸道传播，引起肺部炎症反应，严重者导致死亡。及时筛查、鉴别、隔离和治疗对控制疾病及改善预后极为重要。核酸检测受病程、取材、检测过程、试剂盒敏感性等诸多因素影响[1]，容易出现假阴性。胸部CT 能够很好地发现肺部病变，并进行量化评估[5-6]。本研究通过比较两组患者的病变范围、分布和严重程度量化评分显示，COVID-19 患者初诊肺部CT 评分明显低于甲型流感病毒性肺炎患者（P<0.05），推测与甲型流感病毒性肺炎引起支气管、肺泡损伤、渗出相对严重，磨玻璃影快速融合扩大合并实变有关[2]。

两组患者早期可无症状，或症状不典型[3,7]。本组COVID-19 患者初期临床症状轻，以咳嗽、低热、乏力为主，2 例无明显症状；甲型流感病毒性肺炎患者咳嗽、咳痰比例较高，多有中等程度发热，同时伴慢性病比例稍高，可能导致两者临床症状的差异。COVID-19患者白细胞计数明显低于甲型流感病毒性肺炎患者（P<0.05），与袁世梅等[8]的研究结果一致。甲型流感病毒性肺炎患者C 反应蛋白升高较COVID-19患者明显，但差异无统计学意义，与袁世梅等[8]的研究结果不一致，可能与研究对象纳入标准、就诊间隔时间、感染程度不同等因素有关。

COVID-19 与甲型流感病毒性肺炎的初诊胸部CT 表现具有相似性，两者难以鉴别[1,3,9-11]，以多肺叶、双肺受累最常见，早期肺泡损伤、渗出、透明膜形成以及肺泡间隔水肿时，CT 主要表现为磨玻璃影，进展期小叶间隔增粗、纤维素渗出呈铺路石征、实变或出现“白肺”；淋巴结肿大、胸腔积液早期少见。恢复期病变吸收，或者间质纤维化表现为索条或网格影。本组COVID-19 患者初诊CT 以纯磨玻璃影多见（53.3%），4 例伴有实变；甲型流感病毒性肺炎患者初诊CT 以磨玻璃伴实变多见（48.6%），2 例为纯磨玻璃影。两组各1 例复查出现“白肺”，推测其原因为弥漫性肺泡间质屏障破坏及渗出。对于初诊CT 评分高、病情重者，动态CT 及时了解病变进展，预判临床疗效尤为重要。

本研究的局限性：①样本量偏小；②两组病例未进一步细化临床分型；③治疗后肺部病变动态CT 观察资料不全，需进一步随访研究。

总之，新型冠状病毒和甲型流感病毒对人群普遍易感，COVID-19 患者与甲型流感病毒性肺炎患者的临床症状、实验室检查、初诊CT 表现和评分存在差异。COVID-19 初诊胸部CT 评分及白细胞计数明显低于甲型流感病毒性肺炎，有助于两者的准确鉴别。