增生性肌炎的高频超声表现

韩 洋陈 洁曾燕荣孙文清骆 丽张 杰

增生性肌炎的高频超声表现

韩 洋1陈 洁1曾燕荣1孙文清1骆 丽2张 杰3

肌炎；增生；超声检查，多普勒，彩色

增生性肌炎是横纹肌组织的纤维间隔和筋膜的成纤维细胞的增生性病变，1960年由Kern首次报道并命名［1］，较为罕见。本病生长迅速，常因被误诊为恶性肿瘤而给予不必要的根治性手术。本文旨在探讨高频超声在增生性肌炎诊断及鉴别中的应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性纳入2010年2月—2015年4月于首都医科大学附属北京潞河医院就诊并经病理证实的7例增生性肌炎患者，其中男3例，女4例；年龄38～62岁，平均（51.8±9.3）岁；患者均无明显诱因发现软组织肿物，因肿物迅速增大就诊；2例伴有轻度疼痛，2例伴有压痛，3例无疼痛，皮肤均无明显红肿表现；发病时间4～11 d。

1.2 仪器与方法 采用日立Preirus及ALOKA A10彩色超声诊断仪，高频探头频率5.0～12.0 MHz。仪器内置浅表器官扫查条件，采用直接接触扫查法，充分暴露患处，对病变区域行纵向、横向及多方位扫查。采用二维高频超声观察包块的部位、大小、形态、边界、内部肌纤维层次结构及周围毗邻关系；采用彩色多普勒观察包块内及周边血流情况。

1.3 血流分级标准 血流按照Alder［2］分级记录：0级，肿块内无血流信号；I级，少量血流，可见1～2个点状或细短棒状血流；II级，中量血流，可见3～4个点状血流或者1个较长血流；III级，多量血流，可见5个以上血流或2个以上较长血流。

1.4 病理诊断 采用HE染色，扩大10倍观察；最终诊断以病理检查为“金标准”。

2 结果

本组7例病变均为位于肌肉组织的单发包块，分别位于缝匠肌（图1）、前锯肌（图2）、肱桡肌（图3）、颊肌、股直肱、胸锁乳突肌、比目鱼肌。病变长度为3.2～7.4 cm，平均（4.9±2.1）cm；宽度为2.2～3.8 cm，平均（2.9±0.8）cm。7例包块纵切均表现为梭形，无明显分叶，长轴与肌肉走行方向一致；3例肌束呈等回声；4例肌束呈中等偏高回声，均无明显包膜回声，肌束完整，未见中断，粗大肌束间均可见增厚的肌间隔，呈低回声，横断面呈“龟背”样改变。7例病灶Alder血流分级：I级 1例，II级3 例，III级 3 例；血流信号为Ⅲ级的3例患者病灶体积较大，平均长度（5.9±1.9）cm。7例患者的临床资料及超声表现见表1。

图1 女，56岁，缝匠肌增生性肌炎。纵切面示包块呈梭型，可见粗大完整的肌束（箭，A）；横断面示典型“龟背”样改变，肌束及肌纤维间的间质增厚，呈低回声（箭，B）；彩色多普勒血流显像示包块内血流信号Ⅲ级（C）；病理镜下可见神经节样细胞穿插在横纹肌组织间，细胞核圆形，核仁明显，胞质丰富，无病理性核分裂象（HE，×10，D）

3 讨论

增生性肌炎是一种罕见病例，发病原因不明，常见于个案报道［1，3-7］，其组织形态与增生性筋膜炎相同，是一种良性病变，主要发生于躯干和肩胛带的扁平肌［5-6］，常见的受累部位为胸大肌、背阔肌和前锯肌，也可见大腿骨骼肌。本组有1例病变部位在颊肌，较少见。既往文献报道该病多发生在45岁以上的中老年人［6］，本组7例患者平均年龄（51.8±9.3）岁，与文献报道一致。献报道［9］一致。本组7例包块均边界不清，可见连续完整的肌纤维，组成粗大肌束，呈中等偏高回声，增厚的间隔呈低回声，厚度较平滑不均匀，包块可见少至中量血流信号，本组I级血流1例，II级血流 3 例，3例III级血流出现在较大包块。

图2 男，62岁，前锯肌增生性肌炎。纵切面示包块呈梭型，边界不清，粗大肌束完整（箭，A）；横断面可见低回声肌束间的增厚间质（箭，B）；彩色多普勒血流显像示包块内可见血流信号II级（C）；病理镜下可见神经节样细胞穿插在横纹肌组织间（HE，×10，D）

图3 女，58岁，肱桡肌增生性肌炎。纵切面示肱桡肌增厚，可见梭形包块，内见粗大完整肌束（箭，A）；横断面示肌束及肌纤维间的低回声增厚间质（箭，B）；病理镜下可见神经节样细胞穿插在横纹肌组织间（HE，×10，C）

增生性肌炎病变主要累及横纹肌肌束及肌纤维间的间质［8］，不累及肌束和肌纤维，肌束被增厚的间质分隔在声像图横断面表现为典型的“干裂泥土”样（“龟背”样）改变，与文

表1 7例增生性肌炎患者的临床资料及超声表现

增生性肌炎患者多以迅速增大的肿物就诊，无明显诱因，临床上易被误诊为肌肉肿瘤而行外科手术切除。增生性肌炎具有自限性，不需要手术治疗，因此明确的诊断及鉴别尤为重要。本组患者中有2例伴有轻度疼痛，2例伴有压痛，3例无疼痛，皮肤均无明显红肿表现，以此可以与脓性肌炎鉴别。脓性肌炎［10］是由感染性致病因素所致，常累及下肢较大肌肉，热带国家发病率高，局部压痛明显，早期因纤维脂肪隔的炎性渗出表现为类似增生性肌炎的龟背样改变，但是由于炎性渗出的不均匀，因此表现的低回声分隔是不均匀的，结合患者红、肿、热、痛病史症状可以帮助鉴别，另外其血流信号也较增生性肌炎丰富，当脓性肌炎进一步发展，出现脓肿时，肌间的片状无回声区更有利于鉴别。

增生性肌炎还需与特发性肌炎、横纹肌溶解、横纹肌肉瘤、骨化性肌炎等局灶性肌肉病变相鉴别。特发性肌炎［9］是以累及骨骼肌为主的自身免疫性疾病，多累及女性，伴有肌无力，超声表现为受累肌肉的水肿，回声减低，肌肉内纤维分隔显示不清，并可见丰富的血流信号，这与增生性肌炎增厚的纤维分隔可以鉴别。横纹肌溶解除具有典型的肌球蛋白尿等临床表现外，声像图显示病变区域横纹肌纹理模糊不清，回声增强，呈云雾状或毛玻璃样［11］，于肌间或肌肉与骨表面间出现液性暗区，彩色多普勒未见血流信号，无明显增厚的肌间隔显示。横纹肌肉瘤一般较大，肿物呈圆形分叶状，边界清楚，内部回声尚均匀，正常肌纤维结构消失，以此可明确鉴别。骨化性肌炎一般有外伤史，与增生性肌炎无明显诱因不同，在肌肉内或筋膜上出现局限性肿块，早期呈均匀或不均匀低回声，边界较清楚，但不光滑，中心部呈稍高回声区，后期肿块内可见散在点状高回声，外层周边部出现具有特征意义的蛋壳样强回声环［10］，而增生性肌炎无明显钙化。

总之，高频超声越来越多地应用于肌骨领域［12］，使用高频超声检查肌肉内的膨大病灶，如果肌纤维和肌束清晰完整，而肌肉间质增厚，呈现网格样低回声，横切包块具有典型的“龟背”样改变时，可考虑本病。然而，对于不同局灶性肌肉病变不同阶段的不典型改变，需要结合病史综合判断，必要时需要借助病理诊断。

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R445.1；R685.2

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.10.013

2015-03-26

2015-06-22

（本文编辑 冯 婕）

1.首都医科大学附属北京潞河医院超声科 北京101149；2.首都医科大学附属北京潞河医院病理科北京 101149；3.首都医科大学附属北京潞河医院外科 北京 101149

韩 洋 E-mail：23778505@qq.com