不典型原发性输卵管癌与卵巢囊腺癌的CT特征

李 洁 LI Jie吴晶涛 WU Jingtao陈文新 CHEN Wenxin

论著

不典型原发性输卵管癌与卵巢囊腺癌的CT特征

李 洁 LI Jie
吴晶涛 WU Jingtao
陈文新 CHEN Wenxin

作者单位 江苏省苏北人民医院影像科 江苏扬州225001

目的 探讨不典型原发性输卵管癌（PCFT）和卵巢囊腺癌（OCA）的临床及CT影像特点，以提高其诊断率。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的12例不典型PCFT患者（PCFT组）和20例OCA患者（OCA组）的CT检查和临床资料。比较两组患者血清CA125值、临床表现及CT特征。结果PCFT组和OCA组CA125值分别为（486.13±23.89）U/ml和（1606.94±62.86）U/ml，差异有统计学意义（P＜0.01）。PCFT组和OCA组阴道流血与阴道排液比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。PCFT组CT表现不规则实性肿块4例，囊实性肿块8例，无囊性肿块；OCA组无不规则实性肿块，囊实性肿块16例，囊性肿块4例；两组实性肿块、囊实性肿块比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患侧卵巢静脉直径、患侧子宫圆韧带直径、病灶体积、病灶增强扫描后静脉期与延迟期CT值比较差异均有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）；两组转移淋巴结大小、病灶平扫与动脉期CT值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论平均血清CA125值、阴道流血与阴道排液等临床表现与患侧卵巢静脉直径、患侧子宫圆韧带直径、病灶体积、病灶增强扫描后静脉期与延迟期CT值相结合是诊断PCFT与OCA的鉴别要点。

输卵管肿瘤；卵巢肿瘤；囊腺癌；体层摄影术，X线计算机；CA-125抗原

原发性输卵管癌（primary carcinoma of the fallopian tube，PCFT）是少见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的0.14%～1.80%，然而当PCFT CT表现不典型时，极易被误诊为卵巢癌[1]。目前既往文献对典型PCFT的影像报道较多，主要表现为呈腊肠样、蛇形或梭形的实性或囊实性肿块[2]，而对不典型PCFT的研究较少[3]，对于PCFT和卵巢囊腺癌（ovarian cystadenocarcinoma，OCA）的鉴别鲜有报道。本研究通过分析PCFT和OCA的CT影像特征及临床表现，探讨两者的鉴别要点，为临床诊断及治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2007年1月—2012年12月苏北人民医院经手术病理证实的12例不典型PCFT患者（PCFT组）和20例OCA患者（OCA组）。PCFT组年龄45～67岁，平均（56.4±2.5）岁；OCA组年龄42～69岁，平均（62.6±3.7）岁。所有患者均监测血清CA125值，观察阴道流血、阴道排液、腹部胀痛、腹部肿块临床症状。

1.2 仪器与方法 采用GE LightSpeed 64排CT机。扫描参数：平扫层厚5 mm，间距5 mm，螺距1.375，扫描速度 0.8 s/r，管电压120 kV，管电流260 mA。增强扫描采用CT专用高压注射器于前臂静脉注射非离子型对比剂碘海醇（350 mgI/ml），注射速度3.0 ml/s，注射剂量1.5 ml/kg，分别于注射造影剂后28 s、60 s、180 s进行动脉期、静脉期和延迟期扫描。重建图像传输至GE AW 4.3工作站进行图像后处理。

1.3 图像分析 由2名放射影像诊断主任医师采用双盲法分析图片，意见不一致时协商统一。观察内容包括两组患侧卵巢静脉直径，患侧子宫圆韧带直径，病灶形态、大小、强化CT值，转移淋巴结（腹主动脉分叉处）大小。感兴趣区（ROI）位于肿块实性部分取3个点，避开坏死囊变区。ROI面积为5～10 cm2[4]，取3点平均值。病灶形态分为实性、囊实性（完全分隔、不完全分隔）、囊性。

1.4 手术与病理学检查 所有患者均行手术，标本经3.7%甲醛固定，常规脱水。选取3块，作石蜡包埋、切片及常规HE染色[5-6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件，两组患侧卵巢静脉直径、患侧子宫圆韧带直径、血清CA125值、病灶体积、病灶强化CT值、转移淋巴结大小等计量资料行正态性检验，服从正态分布者组间比较采用成组资料t检验，计数资料临床症状组间比较采用Fisher确切概率法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术与病理结果 12例PCFT均为浆液性腺癌；20例OCA均为囊腺瘤，其中浆液性12例，黏液性8例。

2.2 实验室检查和临床表现结果 PCFT组血清CA125值明显低于OCA组（t=3.142，P＜0.01）。两组阴道流血、阴道排液比较差异有统计学意义（P＜0.01），腹部胀痛、腹部肿块比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组CA125与临床表现比较

2.3 CT表现 PCFT组患侧子宫圆韧带增粗，病灶体积较小；OCA组患侧卵巢静脉直径明显增粗，病灶体积较大。PCFT组患侧子宫圆韧带直径明显粗于OCA组（P＜0.05）（图1、2），患侧卵巢静脉直径明显细于OCA组（P＜0.01）（图3、4），病灶体积明显小于OCA组（P＜0.01）（图1、4）。PCFT组转移淋巴结大小（腹主动脉分叉处6例）与OCA组（7例）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。PCFT组实性病灶平扫、增强扫描动脉期CT值与OCA组比较差异无统计学意义（P＞0.05），静脉期、延迟期CT值低于OCA组（P＜0.05）。两组实性肿块、囊实性肿块比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组囊性肿块比较差异无统计学意义（图5、6）。见表2、3。

图1 女，45岁，右侧PCFT。CT示右侧子宫圆韧带增粗（箭），病灶体积较小（箭头）

图2 女，53岁，右侧OCA。CT示右侧子宫圆韧带未见增粗（箭）

3 讨论

3.1 CT表现分析 PCFT的影像学表现报道较少，当PCFT CT表现不典型时，极易被误诊为OCA。Shamam 等[7]报道PCFT的CT表现为左侧输卵管腊肠状积水、管壁见乳头状突起。Kavita等[8]认为原发输卵管癌的肿瘤相对较小，病灶为实性、呈分叶状，很难与其他软组织肿瘤鉴别。Slanetz等[9]的研究发现输卵管癌与其他盆腔肿瘤相似，特别是卵巢癌。既往文献关于典型输卵管癌影像表现的报道较多[2]，仅有少量关于不典型输卵管癌影像表现的报道[3]。本研究两组完全分隔和不完全分隔的囊实性肿块比较有显著差异，提示附件区囊实性肿块中有不完全分隔可能是输卵管癌，原因可能是输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近；正常输卵管管壁由黏膜、肌层与浆膜组成，其中黏膜形成许多纵行而分支的皱襞，壶腹部的皱襞最发达，高而多分支，至子宫部的皱襞渐减少。PCFT多数输卵管扩张，黏膜皱襞形成不完全分隔，这与输卵管的解剖结构有密切关系，与文献报道相符[10]。OCA的输卵管并不扩张，表现为完全分隔的囊实性肿块。

图5 女，62岁，左侧PCFT。CT示囊实性肿块中不完全分隔（箭）

图6 女，69岁，右侧OCA。CT示右侧囊实性肿块中完全分隔（箭）

表2 两组CT表现比较

表3 两组病灶形态比较[n(%)]

本研究结果显示PCFT组患侧子宫圆韧带直径较OCA组明显增粗，但走行自然，增强扫描后均匀强化，经病理证实子宫圆韧带并未受到侵犯。既往文献对子宫圆韧带原发肿瘤的报道较少，输卵管癌子宫圆韧带增粗的CT表现更是鲜有报道。子宫圆韧带为一对扁索状韧带，由平滑肌、结缔组织、血管、神经和淋巴管构成。PCFT患侧子宫圆韧带增粗的原因尚未清楚，可能由于肿瘤长时间压迫输卵管的淋巴系统，导致淋巴系统回流受阻，引起肿胀。

Lee等[11]认为卵巢静脉及周围血管蒂显示有助于卵巢肿瘤与非卵巢肿瘤的鉴别。胡海菁等[12]的研究表明卵巢血管蒂征阳性是卵巢来源肿瘤的特征性表现，以此征阳性判断卵巢源性肿瘤的准确率为88.1%。本研究OCA组平均卵巢静脉直径明显大于PCFT组，与报道相符，提示卵巢静脉是否增粗为鉴别卵巢肿瘤与非卵巢肿瘤的重要指标。

本研究结果显示PCFT组病灶体积明显小于卵巢癌，可能是输卵管癌临床症状出现较早，病变发现时多为早、中期，而卵巢癌患者临床症状不明显，发现时多为中、晚期，病灶体积较大。CT增强扫描后，OCA组实性病灶静脉期与延迟期CT值高于PCFT组，而两组平扫及动脉期CT值差异不大，可能与卵巢及输卵管的血供略有差异有关。卵巢血供丰富，除了自身的卵巢动脉，还有来自子宫动脉卵巢支供血，而输卵管血供来自卵巢动脉输卵管分支和子宫动脉输卵管支[13]。

3.2 临床表现分析 早期PCFT多无症状，随病变发展出现阴道排液的症状，排出液体多为浆液性或浆液血性。绝经后阴道流血、排液，腹痛及盆腔包块为PCFT典型的临床三联征，但同时具有三联征者很少。本研究PCFT患者的主要临床症状为腹痛、阴道流血、阴道排液及腹部肿块，与既往报道相符[1]。OCA的主要临床症状是腹痛及腹部肿块。输卵管的上皮在癌细胞的刺激下发生炎症反应，产生渗液，渗液流出形成阴道排液，而当癌组织侵犯到血管时会造成阴道流血，提示阴道流血与阴道排液是两组鉴别要点，对于鉴别PCFT与OCA具有重要价值。

血清CA125对于原发输卵管癌的诊断及预后是一个独立因素。原发输卵管癌发病率低，关于其血清CA125的报道非常少。Hefler等[14]研究53例原发性输卵管癌患者治疗前血清CA125水平，结果显示83%的患者CA125升高，CA125值和输卵管癌分期呈正相关。本研究PCFT组术前血清CA125值升高，但明显低于OCA组，原因可能是输卵管癌临床症状出现较早，故CA125值相对较低。

总之，PCFT主要CT表现为附件区不完全分隔囊实性肿块、患侧子宫圆韧带直径增粗伴有阴道流血、排液；OCA主要CT表现为附件区完全分隔囊实性肿块、患侧卵巢静脉直径增粗；OCA病灶体积大于PCFT；增强扫描后，OCA实性病灶静脉期及延迟期CT值高于PCFT，应结合CT特征及临床表现鉴别PCFT和OCA。

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（本文编辑 冯 婕）

CT Features of Atypical Primary Carcinoma of the Fallopian Tube and Ovarian Cystadenocarcinoma

PurposeTo summarize the CT features and clinical characteristics of atypical primary fallopian tube cancer (PCFT) and ovarian cystadenocarcinoma (OCA),in order to improved the diagnosis.Materials and MethodsCT findings and clinical data of 12 patients with atypical PCFT (PCFT group) and 20 patients with OCA (OCA group) were retrospectively studied. All patients were confirmed by pathology. Serum CA125 level,clinical characteristics and CT features of two groups were compared.ResultsSerum CA125 level of PCFT group and OCA group were (486.13±23.89) U/ml and (1606.94±62.86) U/ml,respectively. There was statistic difference between the two groups (P＜0.01). There was significant differences on vaginal bleeding and vaginal discharge between the two groups (P＜0.01). There were 4 cases with solid mass,8 cases with cystic solid mass in PCFT group. And in OCA group,16 cases with cystic solid mass and 4 cases with cystic mass were revealed,which showed statistic differences between the two groups (P＜0.05). Some other findings also showed statistic differences including the diameter of ovarian vein on the affected side,the diameter of the round ligament of uterus on the affected side,tumor volume,and CT values of the mass in venous phase and delay phase (P＜0.05 or P＜0.01). However,there were no statistic significance in the size of metastatic lymph nodes,the mean CT value of the mass on plain scan and in the arterial phase (P＞0.05).ConclusionClinical findings of serum CA125 level,vaginal bleeding,and vaginal discharge combine with imaging findings of diameter of the ovarian vein in the affected side,diameter of ipsilateral round ligament of uterus,tumor volume,CT values of the mass in venous and delay phase would be the key points for differential diagnosis of PCFT and OCA.

Fallopian tube neoplasms; Ovarian neoplasms; Cystadenocarcinoma; Tomography,X-ray computed; CA-125 antigen

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.11.016

吴晶涛

Department of Radiology,Northern Jiangsu People's Hospital of Jiangsu,Yangzhou 225001,China

Address Correspondence to: WU Jingtao E-mail: wujingtaodoctor@126.com

江苏省苏北人民医院院级基金资助项目（yzucms201223）。

R445.3；R737.31

2015-03-27

修回日期：2015-09-18

中国医学影像学杂志2015年 第23卷11期：854-857

Chinese Journal of Medical Imaging 2015 Volume 23(11): 854-857