股骨颈疝窝的发生率及X线表现

黄文杰

黄渊全 HUANG Yuanquan

王 毓 WANG Yu

股骨颈疝窝的发生率及X线表现

黄文杰HUANG Wenjie

黄渊全HUANG Yuanquan

王 毓WANG Yu

目的探讨股骨颈疝窝的发生率及其X线表现。资料与方法回顾常州市第一人民医院放射科2011-01～12所摄成人骨盆X线片3874例，其中男2012例，女1862例，分析股骨颈疝窝的发生率和X线表现，并对不同性别及不同年龄段的发病情况进行分层分析。结果3874例中共发现股骨颈疝窝207例，发生率为5.3%，其中男122例（58.9%），女85例（41.1%）。左侧100例（48.3%），右侧85例（41.1%），双侧22例（10.6%）。男、女发病率分别为6.1%（122/2012）和4.6%（85/1862）（χ2=4.294, P＜0.05）。青年、中年和老年股骨颈疝窝的发病率分别为 3.4%（55/1615）、7.1%（83/1168）、6.3%（69/1091）（χ2=21.243,P＜0.05）。X线显示股骨颈疝窝的发生部位为股骨头基底和股骨颈近段前部皮质下，表现为股骨颈外上象限的类圆形透亮区，边界清楚，大多周边有硬化缘。结论本研究中，成人股骨颈疝窝的发生率为5.3%，根据特定的发生部位和典型的类圆形囊性透亮区，伴有轻度硬化边的X线征象可作出明确诊断。

疝，股；股骨颈；发病率；放射摄影术

股骨颈疝窝是股骨头基底部和（或）股骨颈近端的一种较少见的良性病变，由Pitt等[1]于1982年首次报道。本病好发于中老年人，正常人群的发病率为5%，临床多无明显症状。常因行影像学检查时偶然发现。部分股骨颈疝窝患者有髋部疼痛症状[1]，手术切除疝窝内容物后疼痛消失，常被误诊为股骨头缺血坏死或退变性囊肿等其他骨关节病。本文通过回顾性分析摄骨盆X线片，分析其发生率及X线表现，以增加对本病的认识，提高诊断和鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 常州市第一人民医院放射科2011-01～12拍摄的成年人骨盆前后位X线片3874例，排除同一受检者再次行骨盆X线摄片的情况，其中男2012例，女1862例；年龄18～102岁，平均（50.2±17.5）岁。

1.2 仪器与方法 使用Siemens AXZOM Aristos FX Plus或Philips Digital Diagnost摄骨盆前后位X线片。受检者均取仰卧位，双下肢内旋15°，以抵消股骨前倾，充分显示股骨颈。

1.3 观察指标 以Pitt等[1]描述的股骨颈疝窝典型影像学征象为诊断标准。分别由1名放射科住院医师、主治医师、副主任医师判读有无股骨颈疝窝存在。对于存在股骨颈疝窝的病例，观察病灶的数目、位置、形态、密度；测量病灶的大小；同时观察有无髋关节影像学异常。比较不同年龄（青年组：18～44岁，中年组：45～59岁，老年组：≥60岁）及不同性别受试者股骨颈疝窝的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，不同性别及不同年龄受试者股骨颈疝窝的发病率行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨颈疝窝的检出率 3874例骨盆X线片共发现207例229个股骨颈疝窝，检出率为5.3%。其中单侧185例，双侧22例；年龄18～95岁，平均（56.4±12.3）岁。2.2 不同性别股骨颈疝窝的分布 男性股骨颈疝窝122例，发病率为6.1%（122/2012），包括左侧55例，右侧53例，双侧14例；女性85例，发病率为4.6%（85/1862），包括左侧45例，右侧32例，双侧8例。男性股骨颈疝窝的发病率明显高于女性，差异有统计学意义（χ2=4.294,P＜0.05）。

2.3 各年龄段股骨颈疝窝的分布 股骨颈疝窝在不同年龄段人群的发病率差异有统计学意义（χ2=21.243,P＜0.05）。两两比较发现，青年组股骨颈疝窝发病率显著低于中、老年组，差异有统计学意义（χ2=19.695、12.688,P＜0.05）；中、老年组股骨颈疝窝发病率差异无统计学意义（χ2=0.549,P＞0.05）。见表1。

表1 股骨颈疝窝在不同年龄段的分布情况

2.4 股骨颈疝窝的X线表现 207例共229个股骨颈疝窝均位于股骨颈皮质下。以股骨颈纵轴及其垂直平分线将股骨颈分成外上、外下、内下和内上4个象限。股骨颈疝窝多位于股骨颈外侧，其中外上象限194个（84.7%），包括左侧101个、右侧93个；外下象限33个（14.4%），包括左侧21个、右侧12个；2个（0.9%）位于内下象限。

X线显示病变边界清楚，呈单发的类圆形或卵圆形透亮区；直径38～120mm，平均68mm。183例病灶周围有轻度硬化边（图1、2）。17例病灶中央有线状分隔（图1、3），9例病灶呈多房性改变（图4）。11例单侧出现双发病灶，可相互分离独立存在，也可相邻呈“8”字形（图5）。23例髋关节于前后位骨盆X线片上发现明显解剖学异常。其中13例发现髋臼相对变深而导致股骨头过度覆盖（图3）；7例发现股骨头突起部向外侧延伸、头与颈间的凹陷减少或消失，呈“左轮枪柄”样畸形（图4）；2例兼有两者表现。

图1 双侧股骨颈疝窝（箭）。病灶位于股骨颈外上象限，呈类圆形透亮影，边缘可见硬化。其中左侧病灶内见线状分隔（箭头）。图2 右侧股骨颈疝窝。位于股骨颈基底部内侧（箭），周围见轻度硬化边（箭头）。图3 右侧股骨颈疝窝，内见线状分隔（箭）。双侧髋臼后倾，髋臼前缘上部偏外侧, 而后缘更靠近中线，髋臼前后缘呈“8”字形，提示Pincer钳形碰撞（箭头）。图4 左侧股骨颈疝窝。病灶呈多房性改变（箭）。双侧股骨头、颈交界骨质隆起，头与颈间的凹陷消失，呈“左轮枪柄”样畸形，提示Cam凸轮碰撞（箭头）。图5 左侧双发股骨颈疝窝。左股骨颈外上象限见2枚相邻类圆形透亮区，呈“8”字形（箭）

3 讨论

3.1 股骨颈疝窝的发病机制 人体站立或行走时，髋关节囊前方结构处于不断的紧张和松弛交替状态。髋关节前部的关节囊，尤其是股骨颈轮匝韧带前部环绕区和相邻的股骨头基底及股骨颈近段前外侧皮质间存在长期压迫和相互摩擦，使邻近覆盖的滑膜组织可能因受刺激导致纤维软骨化生而形成纤维结缔组织和新生软骨，相互摩擦致皮质区反应性成骨，后者成分与其内的液体共同组成了股骨颈反应区。当髋部完全伸展，股骨颈反应区的纤维结缔组织和（或）液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌腱的机械性压力下，通过位于股骨颈皮质骨缺损处疝入松质骨内形成疝窝。病理上，股骨颈疝窝内主要为致密纤维结缔组织构成，并可伴黏液样变[1,2]。

3.2 股骨颈疝窝的发病率 本组3874例骨盆X线片，发现股骨颈疝窝207例，检出率为5.3%，平均年龄为（56.4±12.3）岁。栾晖等[3]通过分析367例无症状受检者的盆腔CT资料，发现64例股骨颈疝窝，发病率高达17.4%。笔者考虑由于普通X线平片前后重叠，密度分辨率低，对病变的敏感性低于CT。本组男性股骨股疝窝的发病率高于女性，与文献[3,4]报道一致，可能与男性负重较大，从事重体力劳动较多，髋关节过伸、过屈频率高于女性有关。各年龄组股骨颈疝窝的分布有显著差异，中、老年组股骨颈疝窝的发病率高于青年组，与栾晖等[3]和韩博等[4]发现各年龄组股骨颈疝窝的分布无显著差异不同。笔者分析可能与文献报道各年龄组样本量较小，而本组样本量大有关。

3.3 股骨颈疝窝的X线表现 本组多数病灶（84.7%）位于股骨颈外上象限，少数（14.4%）位于外下象限。Panzer等[5]认为可能与髋关节的形态学异常α角增大有关。另有2例发生于内下象限，以往少见报道。

股骨颈疝窝的典型X线征象为类圆形囊性透亮区。本组183例病灶周围有明显的硬化边，因周围松质骨受疝窝长期压迫摩擦，发生反应性成骨所致。其中17例病灶囊内可见线状分隔，9例呈多房状改变。病灶直径38～120mm，平均68mm。文献报道多数患者病灶随访无变化，但也有研究发现部分病灶增大[1,6]，这些患者均为舞蹈演员或运动员，病灶增大原因可能与职业性体力活动有关。

Ganz等[7]于2003年提出髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement, FAI）的概念，即股骨和（或）髋臼解剖学异常，如股骨头外径增大、髋臼过深，在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘异常碰撞，将导致髋臼盂唇和（或）相邻髋臼软骨的损害，从而引发髋关节疼痛。国外学者[7-9]认为FAI是发生股骨颈疝窝的重要原因。FAI可分为Cam凸轮碰撞（股骨头颈交界处的凹陷减少引起股骨头和关节盂在正常运动范围内的碰撞）、Pincer钳形碰撞（股骨头过度覆盖，导致股骨头和其对冲区即臼的后下方软骨损伤）和混合型3种[7,10-13]。本组207例股骨颈疝窝中，13例发现髋臼覆盖征象，提示Pincer钳形碰撞。7例发现头颈交界处的外侧或前方骨性突起，提示Cam凸轮碰撞。2例为混合型，兼有两者表现。CT、MR可较X线平片更准确地显示髋关节的解剖关系，可显示FAI的关节盂缘病变、邻近软骨病变等[11,14,15]，有待进一步研究。

3.4 诊断与鉴别诊断 位于股骨颈前外侧皮质下及股骨头基底部的类圆形、边缘清楚伴有硬化缘的低密度灶，是诊断股骨颈疝窝的特异性征象。结合临床病史大多可作出正确诊断。高振华等[2]认为多层螺旋CT显示病灶或相邻上下层面邻近骨皮质内与病灶相通的裂隙样缺损，为诊断本病较为特异的征象。

但股骨颈类圆形低密度灶并非股骨颈疝窝所特有的，需与以下髋关节疾病进行鉴别：①成人股骨头缺血性坏死：常伴发囊变区，囊变部位位于股骨头骨性关节面下，股骨头外形变扁，出现不规则密度增高区，髋臼变浅。②髋关节退变囊肿：伴有关节间隙狭窄、关节面增生硬化及边缘骨赘形成等退变征象，囊肿多位于股骨头承重关节面以下，常为多个类圆形病灶簇集在一起。③骨样骨瘤：患者髋部疼痛明显，尤以夜间为甚，瘤巢内多有钙质样高密度斑点或团块，周围硬化缘较厚，邻近皮质无裂隙样缺损，髋关节内可见积液。④骨内腱鞘囊肿：二者临床和影像学上表现相似，病理上也常很难区分，主要的鉴别点是发病部位。骨内腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方，局部关节面可伴增生硬化，相邻骨皮质少有裂隙。

总之，股骨颈疝窝的典型发病部位对于疾病的诊断至关重要，结合形态学表现及临床症状大多可作出准确诊断。股骨颈疝窝的出现可能提示FAI的存在。

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Incidence and Radiologic Findings of the Herniation Pits of the Femoral Neck

PurposeTo study the incidence rate and radiologic findings of the herniation pits of the femoral neck.Materials and MethodsFrom January to December 2011, 3874 adult pelvic X-ray fi lms (2012 men and 1862 women) were reviewed. The incidence, radiologic findings of the herniation pit of the femoral neck were analyzed, and then followed with statistic analysis about pathogenic situation of different genders and ages.ResultsOf 3874 cases, there were 207 cases(5.3%) with herniation pits of the femoral neck, including 122 males (58.9%) and 85 females (41.1%). The lesions localized in the left joint in 100 cases (48.3%), in the right joint in 85 cases (41.1%) and in bilateral joints in 22 cases (10.6%). There were 6.1% (122/2012) in males and 4.6% (85/1862) in females (χ2=4.294, P＜0.05).The incidence rate of young, middle-aged and the aged group were 3.4% (55/1615),7.1% (83/1168) and 6.3% (69/1091), respectively (χ2=21.243, P＜0.05). On X-ray fi lm, the lesions appeared as a round radiolucency with thin clear sclerotic rim in the superior lateral part of the femoral neck and the base of the femoral head.ConclusionIn our study, the incidence rate of the herniation pit of the femoral neck is 5.3%. The characteristic location and typical shape with round to oval radiolucency surrounded by a thin zone of sclerosis on X-ray will be helpful for the diagnosis of herniation pits of the femoral neck.

Hernia, femoral; Femur neck; Incidence; Radiography

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.12.007

常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）放射科 江苏常州 213003

黄文杰

Department of Radiology, the First People’s Hospital of Changzhou, the Third Af fi liated Hospital of Suzhou University, Changzhou 213003, China

Address Correspondence to： HUANG Wenjie E-mail： cooee_wenjie@126.com

中国图书资料分类法分类号R681.8；R445.4

2012-01-06

2012-11-09

中国医学影像学杂志2012年 第20卷 第12期：905-907，910

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(12)： 905-907, 910

（责任编辑 张春辉）