腮腺多形性腺瘤的MR诊断

胡高军 张红琴

腮腺多形性腺瘤的MR诊断

胡高军 张红琴

腮腺肿瘤；腺瘤，多形性；磁共振成像

【中国图书资料分类法分类号 】R739.87；R730.42

腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma of parotid, PAP）是最好发的腮腺良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的85%[1]。以往应用CT诊断PAP的报道居多[2,3]，MR征象总结较少[4,5]。本文总结江苏省丹阳市人民医院2007-01～2011-10经手术及病理证实的19例PAP患者的MRI特征，以期提高MR对本病的诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 19例PAP患者，男8例，女11例；年龄23～74岁，平均（43±4）岁；病程4个月至30年。其中耳后无痛性肿块15例，肿块呈圆形或椭圆形，大小1.5～6.0cm，边缘清晰，活动度可，质地中等或偏软；耳后肿胀伴轻微疼痛感4例，触诊未触及包块。所有患者均无局部发热，血常规、肝肾功能及肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA125等均正常。

1.2 仪器与方法 19例患者均行MR平扫及增强扫描。采用Philips Achieva 1.5T双梯度MR机，头颈16通道联合线圈扫描，行常规轴位、冠状位、矢状位平扫及增强扫描，分别行T1WI、T2WI、STIR脂肪抑制及增强T1WI压脂检查，扫描参数：T1WI：TR 400ms，TE 15ms；T2WI：TR 3000ms，TE 120ms；STIR：TR 3000ms，TI 70ms，TE 120ms。 层 厚 5mm，层间距5mm，视野180～220mm，矩阵256×512，NEX 2～3次。造影剂采用Gd-DTPA，剂量0.2ml/kg，行肘静脉注射，注射速度2ml/s，8～15ms后行T1WI增强扫描，扫描参数同T1WI平扫。

2 结果

19例PAP患者中，17例单发，其中右侧6例，左侧11例；2例双侧多发，共发现29个病灶。发生于腮腺浅叶17例，深叶2例。MRI表现：①实质型，14例，肿块呈圆形或类圆形，部分呈浅分叶状，T1WI呈低信号，T2WI及STIR呈等信号，部分病灶T2WI见斑点状高信号，呈沙粒样改变，增强后明显强化，病灶边缘光整，并见包膜形成，包膜完整或不完整（图1、2），包膜T1WI呈低信号，显示不清；T2WI呈低信号，增强后轻度强化。②囊实型，2例，病灶呈囊实性肿块，T1WI呈等、低信号，T2WI实性部分呈等信号，囊性部分呈高信号，增强后实性部分明显强化，囊性部分无强化，肿块边缘光整，未见包膜形成（图3、4）。③多发结节型，2例，表现为腮腺肿胀，内见多发结节，T1WI呈低信号或高信号，T2WI呈高信号，增强后边缘轻度强化或明显强化（图5～7）。④假囊肿型，1例，病灶呈囊性，T1WI呈高信号，T2WI呈高信号，增强后未见明显强化，病灶边缘光整（图8～10）。发生于深叶者见下颌后静脉受压变形。

图1、2 患者男，43岁。左侧腮腺浅叶见类圆形实性肿块，T1WI（图1）呈低信号，T2WI（图2）呈稍高信号，内见斑点状高信号，呈沙粒样改变，边缘见低信号包膜（箭），增强后明显强化，内侧见流空的左侧下颌后静脉（箭头）及中等信号的面神经（箭），无受压、包绕改变。图3、4 患者女，38岁。左侧腮腺浅叶见囊实性肿块，边缘呈浅分叶状改变，T1WI（图4）呈低信号，T2WI（图3）实性部分呈等信号，囊性部分呈高信号，增强后实性部分明显强化，囊性部分无强化（箭）

3 讨论

PAP组织起源复杂[1-3]，现多认为来自于闰管的腺上皮细胞及肌上皮细胞，其病理结构复杂，瘤细胞排列方式多样，腺上皮细胞呈腺管样、条索样、片状或散在排列；肌上皮细胞为梭形或星形，可呈带状、束状或漩涡状排列。瘤体内除上皮团块和腺管外，有时可见少量黏液样组织和软骨组织。由于瘤体成分复杂，故又称为腮腺混合瘤。

PAP生长缓慢，病史一般较长，可达数月至数十年不等，本组病程最长达30年。PAP多好发于中年女性，多无特异性临床症状。发生于腮腺浅叶者多是以耳垂为中心生长的无痛性肿块，触诊呈圆形或类圆形，边界清，质地中等或软，局部无发热。发生于腮腺深叶者一般症状隐匿，生长到一定程度，出现面神经压迫症状，患者自感面部疼痛。PAP多以手术切除为主，术前明确诊断，对制订手术治疗方案具有重要参考价值，可以避免发生严重的并发症，同时也可避免发生穿刺导致肿瘤扩散或种植的危险。若手术切除彻底，基本不会复发；若切除不彻底则容易复发，且有发生恶变的可能。

腮腺富含脂肪组织，在T1WI、T2WI均呈高信号，在STIR脂肪抑制序列呈低信号，形成良好的对比。下颌后静脉为点状流空信号，而面神经位于下颌后静脉的外侧，呈中等信号，容易区分。MR具有多参数、任意方位成像及软组织分辨率高的特点，可以清晰显示肿瘤与正常腮腺之间的对比，以及与周围结构的关系，尤其是流空的下颌后静脉是否受压包绕等改变，对手术能否完整切除肿瘤尤为重要。PAP多具有典型的MRI特征，以实质性肿块居多，内见斑点状囊变信号，特别是在T2WI等信号肿块中的斑点状高信号，呈沙粒样改变，同时大多具有在T2WI序列形成的低信号包膜，两者较具特征性，一般诊断较容易。PAP囊变少见，而本研究发现PAP较容易囊变，可以部分囊变或完全囊变，形成囊性或囊实性病灶，可能与病灶长期缺血有关。因此对于腮腺囊实性、多发结节、囊性肿瘤，结合病史，可初步诊断，若诊断困难，需结合病理检查。

PAP具有一定的临床及MRI特征，需与腮腺腺淋巴瘤、腮腺癌及腮腺基底细胞瘤相鉴别。腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺后下叶异位的上皮及淋巴组织，一般病程较短，临床多有吸烟史，肿块多呈类圆形，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后轻度强化[4,5]；而PAP病程较长，T1WI呈低信号，T2WI呈等信号，尤其T2WI呈斑点状高信号，呈沙粒样改变，并有包膜形成，且强化特别明显，具有特征性征象，两者容易鉴别。腮腺癌具有恶性肿瘤生长的特征[6]，一般肿块较大，质地较硬，活动度较差，边缘不规则，囊变坏死多见，容易侵犯周围组织，易包绕下颌后静脉及面神经，且淋巴结转移较多见；而PAP一般较规则，质地较软或中等，无周围结构侵犯及淋巴结转移。腮腺基底细胞瘤少见[7]，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，无包膜，增强后明显强化，囊变少见，而且CT增强发现基底细胞瘤具有增强后早期明显强化、后期逐步消退的特点；PAP则T1WI多呈低信号，T2WI呈等信号，低信号包膜多见，病史较长，增强后呈中度强化或明显强化，囊变多见，且无基底细胞瘤CT早期强化明显、后期消退的特征。

PAP多具有典型的MRI特征，结合临床病史较长，一般容易诊断，若征象不典型，尤其是肿瘤呈囊实性、囊性及多发结节时，诊断较为困难，可能与本组样本量少有关，有待积累更多病例进一步总结。

[1]Redaelli de Zinis LO, Piccioni M, Antonelli AR, et al.Management and prognostic factors of recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland： personal experience and review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2008, 265(4)： 447-452.

[2]罗德红, 石木兰. 腮腺多形性腺瘤的CT诊断. 临床放射学杂志 , 2002, 21(2)： 106-109.

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[4]刘焱, 李辉, 王姗姗. 腮腺病变的CT诊断及误诊分析.中国医学影像学杂志, 2011, 19(1)： 31-35.

[5]Hatch RL, Shah S. Warthin tumor： a common, benign tumor presenting as a highly suspicious mass. J Am Board Fam Pract, 2005, 18(4)： 320-322.

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[7]唐鸣, 严文洪, 赵霞, 等. 腮腺深叶基底细胞瘤的诊断与治疗(附2例报告). 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2011,17(1)： 25-28.

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.12.008

江苏省丹阳市人民医院 江苏丹阳 212300

胡高军 E-mail： joker222@sina.com

2011-12-24

2012-11-07

（责任编辑 张春辉）