胰腺非外伤性血肿1例

韩 峰 朱 勇 贺长斌

胰腺非外伤性血肿1例

韩 峰 朱 勇 贺长斌

1 病例简介

患者女，72岁，无明显诱因腹泻半个月，大便10余次/d，质稀、色黑，伴恶心、呕吐、乏力、纳差。上腹部时有疼痛，无明显发热。在当地县医院治疗，症状无明显缓解。无胰腺炎病史、外伤史。血淀粉酶及肿瘤指标均正常。上腹部CT示胰尾部软组织密度肿块影，大小约4.8 cm×6.0 cm，与胰尾分界不清，病灶外侧边界清晰，其内密度均匀，CT值为33 Hu。增强扫描胰尾部肿块边缘进行性强化，内部见少许分隔样强化，CT值约为34～35 Hu（图1A、B）。CT拟诊为胰尾部占位，考虑囊腺瘤或假性囊肿。MRI示胰尾部体积增大，正常结构消失，见不规则团块状异常信号影，呈短T1长T2信号，肿块周围包绕一低信号包膜。DWI序列病灶信号明显增高。增强扫描示胰尾部肿块边缘持续性轻度强化，其内信号不均，见斑片状低信号影（图1C～E）。MRI拟诊为胰尾囊腺癌。取上腹正中切口，术中见胰尾部下缘有一7 cm×7 cm囊性肿块，与胰尾部下缘无明显边界，囊壁呈褐色，壁厚约0.4 cm，囊内有混浊褐色液体。囊壁与后腹膜、十二指肠水平部、结肠脾曲及肠系膜粘连紧密，局部有水肿，分界不清。分离并切除粘连游离胰尾部及肿块，胰腺断端用蛋白海绵覆盖。术后病理诊断为胰腺尾部血肿伴周围组织机化、变性（图1F）。

图1 A. CT平扫胰尾部见软组织密度肿块影（箭），大小约4.8 cm×6.0 cm，与胰尾分界不清，病灶外侧边界清楚，其内密度均匀，CT值约为33 Hu；B. CT增强扫描示肿块边缘进行性强化（箭），内见少许分隔样强化，CT值为34～35Hu；C. MRI平扫T1WI示胰腺尾部占位性病变，T1WI呈高信号（箭）；D. DWI序列示病灶呈高信号（箭）；E. MRI动态增强动脉期病灶呈不均匀轻度强化，内侧边缘有强化改变（箭）；F.病理切片示血肿伴周围组织机化、变性（HE, ×400）

2 讨论

无明确外伤史的自发性胰腺血肿多与患者存在先天性或者继发性血管动脉瘤有关，也可能由胰腺炎、肿瘤等原因引起，无临床表现，仅体格检查或行影像学检查时偶然发现。此类血肿较难与胰腺恶性肿瘤相鉴别，须行手术治疗[1]。本例无明确外伤史及胰腺炎病史，无超声检查资料，CT扫描与急性外伤性血肿差异较大。急性血肿CT平扫表现为高密度、稍高密度或高低混杂密度，增强后不强化，延迟期由于正常胰腺组织强化，血肿呈相对低密度[2]。本例病灶血肿呈相对低密度，CT值比水高但较软组织密度略低，强化扫描仅表现为边缘持续性强化，因而误诊为囊腺瘤或假性囊肿。MRI示短T1长T2高信号，T1WI高信号，提示脂肪组织、出血亚急性期及含有顺磁性物质等成分[3]。本例病灶同反相位及T2压脂序列均不支持脂肪成分、出血，在DWI序列上病灶信号明显增强，符合恶性肿瘤的扩散受限表现，加之动态增强胰尾部肿块边缘持续轻度强化，其内见信号不均，即误诊为囊腺癌。

胰腺血肿是一种罕见的良性病变，无明显外伤病史，诊断较困难[4]。血肿急性期及慢性期T1WI低信号，亚急性期T1WI高信号，T2WI外低内高呈铁环影包绕[5]。本例从发病到入院检查约15 d，属于亚急性期（8～30 d），虽然T2WI上未见铁环影，但红细胞溶解，正铁血红蛋白游离于细胞外，呈短T1长T2信号，符合亚急性血肿后期特征，在T1WI和T2WI上均表现为高信号。DWI序列主要应用在中枢神经系统的急性脑梗死及全身检查上，在上腹部的应用尚未成熟，DWI高信号与恶性肿瘤的关系有待进一步研究。囊腺癌在MRI上的典型表现是，肿块呈长T1长T2信号，如有坏死液化则出现更长的T2不均匀信号，增强表现为肿瘤边缘强化，并可见肿瘤壁结节强化影[6]。胰尾部血肿和囊腺癌的区别在于，T1WI血肿呈高信号改变；MRI动态增强血肿内信号均匀无强化，且无肿瘤壁结节强化影。

[1] 边志民, 王成锋. 胰腺血肿的诊治进展. 中国微创外科杂志, 2010, 10(1): 89-91.

[2] 高勇安, 邵红, 张念察, 等. 胰腺钝性伤的CT诊断. 中华放射学杂志, 2001, 35(6): 469-470.

[3] 耿道颖, 沈天真. 颅脑影像鉴别诊断学. 北京: 人民军医出版社, 2009: 289.

[4] 龚婷婷, 孙蕴伟, 诸琦. 胰腺血肿一例. 中华消化内镜杂志, 2011, 28(12): 710-711.

[5] 王康, 王之, 赵泽华, 等. 体部自发性血肿4例报道及其误诊分析.临床放射学杂志, 2008, 27(12): 1792-1794.

[6] 王新怡, 王新明. 胰腺囊腺癌的影像学诊断.医学影像学杂志, 1996, 6(1): 12-13.

胰腺疾病；血肿；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；病例报告

2012-12-04 【修回日期】2013-11-28

（责任编辑 唐 洁）

R576；R445

湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院磁共振室湖北襄阳 441000

韩 峰 E-mail: xy_mri@163.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.02.024