犬股骨骨干斜骨折的内固定治疗

王显峰，穆光辉 ，袁 月

（1.扎兰屯职业学院，内蒙古 呼伦贝尔 152650；2.恩和动物医院，辽宁 大连 116000；3.内蒙古农业大学兽医学院，内蒙古 呼和浩特 010018）

骨折是骨的连续性和完整性因外力作用或病理因素遭受破坏的状态。骨折的同时常伴有周围软组织不同程度的损伤[1]。犬各部位的骨骼都有可能发生骨折，但是常发生于四肢的长骨。骨折多由于外界的各种机械性创伤所致，如棍棒猛打、滑倒和跌落等。患骨软症和佝偻病的犬也容易发生骨折[2]。观赏品种的犬在跳跃或坠落过程中出现损伤时，容易引发桡骨和尺骨骨折[3]。临床上犬的股骨骨折往往由于重击引起，发生部位多在骨中部或远端，以横骨折和斜骨折多见。对股骨骨折可采取开放性整复与内固定治疗相结合的方法治疗。

1 病例介绍

混血巴哥犬，7月龄，体重5.6 kg，受车撞击后无法站立行走，5 h后来医院就诊。

1.1 临床检查情况

患犬体温39.3℃，后躯卧地，不愿起立，左后肢肿胀，触诊疼痛明显，股骨部以下有游离感。未见开放性损伤。初步诊断为股骨骨折。

1.2 X线影像检查

对犬左侧股部侧位、骨盆及股骨腹背位进行X线影像检查，结果显示股骨骨干中1/3处斜性骨折，详见图1。

1.3 血常规检查

常规前肢头静脉采血1 mL，用血细胞分析仪检查血液，指标均正常，立即进行内固定手术准备。

2 治疗方法

2.1 术前体征评分

根据术前的生化检查、CBC检查与整体的体征评估，确定该犬术前评分为B级（轻度危险）。

2.2 术前处置

静脉输入营养液及抗生素，禁食禁水。

2.3 麻醉

术前禁食禁水，并进行术前给药、麻醉。具体如下：阿托品0.6 mL皮下注射，酚磺乙胺1.2 mL肌内注射，15 min后静脉注射0.5 mL/kg体重丙泊酚进行诱导麻醉，连接呼吸麻醉机，应用异氟烷气体进行麻醉。对患犬进行心电实时监护。异氟烷浓度维持在2.25%，心率保证100～120次/min，血压维持在 90～150 mmHg。

3 手术过程及结果

3.1 保定及消毒

将犬右侧卧保定在手术台上，患肢游离，其他三肢固定。左侧臀部及左后肢彻底剃毛，用75%酒精充分清洗脱脂，用5%碘酊对术部进行消毒，3 min后再用75%酒精脱碘。消毒后用无菌手术手套包裹跗关节以下部位，再用灭菌弹性绷带缠绕进行固定。铺设隔离创巾，患肢悬吊，同时静脉输液。

3.2 手术过程

3.2.1 暴露股骨。在大腿外侧从大转子水平处沿股骨干前外侧缘到髌骨水平处切开皮肤，在皮肤切口下直接切开皮下脂肪和筋膜。分离并牵拉皮肤切缘，沿股二头肌前缘切开阔筋膜浅叶，钝性分离外侧直肌和股二头肌之间的股沟，切口与皮肤切口等长。把股二头肌向后拉，同时将骨外侧直肌向前拉，充分暴露股骨干。

3.2.2 整复。清理创面，清除血凝块，剥离断端两侧骨膜，用持骨钳夹住骨折两断端，将骨折错位段恢复到正常解剖位置。

3.2.3 内固定。用骨钻将髓内针从近端骨折处插入，直至大转子的顶端内侧。用手术刀在髓内针穿出皮肤部位做一小切口，使髓内针暴露，再将近端骨、远端骨整复在同一直线上。将髓内针顺行插入远端骨直至骨密质内，整复骨断端，用三道钢丝环扎固定。

3.2.4 闭合创口。用温生理盐水冲洗创腔，检查有无出血。用可吸收线缝合肌肉、筋膜和皮下组织，用普通丝线结节缝合皮肤。

4 术后护理

创口缝合完毕，使用碘伏消毒。X线影像检查显示，手术结果良好，详见图2。肌肉注射苏醒灵。给犬佩戴伊丽莎白圈，防止其舔伤口。应用普康宁预防和控制感染，静脉滴注营养液。7 d后创口愈合，10 d后拆除缝线，康复出院。

5 饲养管理

术后1周内限制犬只活动。医嘱加强营养，于食物中加入维生素A、维生素D和钙等促进骨骼愈合。3个月后拆除髓内针。

6 讨论与结论

针对股骨干中端骨折，单纯采用外固定治疗效果不佳，需要采取手术方法治疗。撞击引发骨折往往伴发危重急症，因此在检查局部骨折之前首先要检查有无危及生命的全身反应及严重的内脏损伤等。对骨折局部先消肿或保护患肢，然后再深入检查，以防局部软组织损伤加重或骨折加重。骨折内固定要求无菌操作。股骨干中1/3处骨折时，骨折端移位无一定规律，由于肌肉的牵拉，骨折近端向后倾斜，有压迫或损伤腘动脉和腘静脉的危险。限制分离股骨干后1/3处的内收肌，以看到骨折线为宜。该处肌肉是骨折愈合时骨膜血液供应的重要来源。坐骨神经在股二头肌下方沿大腿后部下行，应小心牵拉股二头肌，避免损伤坐骨神经。术后需限制犬的活动，以免影响骨骼愈合，防止出现二次骨折。