3R健康教育对慢性精神分裂症患者竞争性就业和工作满意度的随访研究☆

刘磊 黄海锋 蒋廷云

很多精神分裂症患者，尤其是慢性精神分裂症的患者，在疾病缓解期都希望能够获得一份稳定的工作，这样才能够真正回归社会。但是由于受到自身疾病特征、认知功能损害、社会歧视、人际关系敏感等各方面的影响，患者出院后在面对竞争性压力方面存在许多困难，从而使其工作难以保持长久稳定，工作满意度方面受到严重影响[1]。近年来国内外各个地区根据当地经济水平采取了多种多样的措施和服务手段，希望提高精神分裂症患者的就业情况及生活质量[2-3]。3R健康教育是针对精神分裂症系统的健康教育课程，可以有效改善患者的症状和自知力[4]。本研究通过对社区慢性精神分裂症患者开展3R健康教育，以探讨其对患者竞争性就业以及工作满意度的长期影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2013年2月至2015年2月在中山市第三人民医院出院的精神分裂症患者。纳入标准：①符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》（ICD-10）精神分裂症诊断标准；②病程≥2年；③同意纳入重性精神疾病管理项目及个案管理项目；④病情平稳；⑤年龄18～50岁。排除标准：①既往有药物及酒精滥用史、脑外伤昏迷史、精神发育迟缓；②患有严重躯体疾病。由两名精神科主治医师及社区精神科医生招募患者，共入组108例患者。采用区组随机数字表法分为研究组与对照组，每组各54例患者。研究组中男性31例，女性 23 例，年龄 20～49 岁，平均（34.0±8.4）岁，阳性与阴性症状量表 （positive and negative symptom scale，PANSS）为（43.0±12.8）分；对照组中男性 32例，女性 22 例，年龄 19～47 岁，平均（35.0±11.6）岁，PANSS量表（44.0±13.6）分。 两组患者在性别、年龄、PANSS量表评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究已通过医院伦理委员会审批。所有患者本人及主要照料者（限配偶、父母或成年子女）同意参加本研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法 对照组进行常规随访和教育，即发药时进行问诊和简单的健康教育。研究组在常规随访和健康教育基础上连续进行4个月的3R健康教育，每月授课2次，共8次课程。由社区精神科医生连续2年每个月随访患者竞争性就业情况，并对两组进行工作满意度的评估，在第6个月、第12个月、第18个月、第24个月时进行分析。

1.2.1 3R健康教育 由MARY D和MILLENE F所创，是目前针对精神分裂症系统的健康教育课程[5-6]。 3R 指“Relapse”“Recovery”“Rehabilitation”，即预防复发、达到身体康复和社会康复。3R精神健康教育课程（汉化版）是由中南大学宋妍博士在原作者的帮助下翻译，共8讲，主要内容包括：精神分裂症的病因、诊断与治疗，幻觉的管理、妄想的管理，药物知识及服药管理，日常生活活动的管理，社交技巧和记忆技巧，复发的理解与管理，我的康复计划和课程总结[4]。每次课程约1 h，由中山市第三人民医院的主治医师进行授课。

1.2.2 竞争性就业调查 采用自制的竞争性就业调查表，内容包括工作数量、工作周数、每月工资收入、参与本研究后第一份工作维持时间等。

1.2.3 工作满意度评估 工作满意度量表用于评估职业的满意度。汉化版由香港理工大学TSANG于2005年翻译并修订[7]。量表共包含28个条目，各条目按4级评分，总分越高表示患者对职业的满意度越高。该量表具有良好的信度与效度[7]。

1.3 统计学方法 通过SPSS 20.0进行统计分析，两组间竞争性就业率比较采用χ2检验，竞争性就业调查表和工作满意度量表组间比较采用独立样本t检验。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 竞争性就业率 在第6个月、第12个月、第18个月、第24个月时，两组的竞争性就业率分别为21.57%vs.13.21% ，26.00%vs.15.38% ，24.00%vs.13.72%，26.53%vs.16.00%，每个时间点组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

图1 两组患者竞争性就业率的比较。*表示研究组与对照组比较，经 χ2检验，P＜0.05

2.2 竞争性就业情况 通过2年随访，竞争性就业中工作数量 （t=4.12，P＜0.01）、 工作总周数 （t=3.62，P＜0.01）、 第一份工作维持时间 （t=4.43，P＜0.01）等方面在两组间差异有统计学意义；但两组平均每月工资收入差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

2.3 工作满意度 两组在入组时工作满意度差异无统计学意义 （P＞0.05），2年后研究组患者的工作满意度稍高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

3 讨论

精神分裂症是一种病情迁延，反复发作的重性精神疾病，很多慢性精神分裂症患者虽然大部分阳性症状得到控制，但其社会功能会逐渐衰退，而且容易受到社会各方面的压力和歧视，因此精神分裂症患者很难找到一份持久而满意的工作。既往研究表明，精神分裂症患者出院后其就业率很低，仅有10%～15%，尤其是面对有竞争性压力的工作时，其就业率更低，大部分患者从事的是非竞争性工作，其工作强度低，时间短，收入低，工作满意度也较低[8-10]。近年来国内外各地政府、精神专科医院及相关研究机构根据当地经济发展的实际情况采取了很多措施、服务和手段，如采取就业指导、提供就职思维训练、工作相关社交技能训练等方法，可以提高精神分裂症患者的就业支持和在竞争性工作中获益[11-12]。但是上述训练和指导需要专业的物理治疗师或心理治疗师，主要在医院内开展，而在社区内开展则面临很大的挑战，需要大量的人力和财力。相对而言，健康教育在精神分裂症康复期是一种经济有效的干预方式。本研究采用3R健康教育对社区慢性精神分裂症患者进行干预，评估其对竞争性就业以及工作满意度的长期影响。

表1 2年后随访两组患者竞争性就业情况

表2 两组患者工作满意度量表评分

本课题的前期研究表明：通过3R健康教育，慢性精神分裂症患者的自理能力、自我管理能力、生活质量显著提高[13]。本研究对上述患者进行后续的随访研究，每隔半年对其竞争性就业情况进行分析，评估其工作满意度。首先，本研究中对照组的就业率相对其他研究可能偏高，既往研究显示精神分裂症患者就业率仅有10%～15%[7]，但是本研究精神分裂症患者的就业率达到13%～16%，一方面可能与中山市的经济及政府相关政策有关，另一方面可能由于中山市第三人民医院对重性精神疾病实行“医院—社区—一体化”个案管理综合干预的模式[14]，因此，即使对照组中社区慢性精神分裂症患者其竞争性就业率也普遍偏高；其次，本研究发现研究组患者经过3R健康教育其竞争性就业率显著高于对照组，而且在第6个月、第12个月、第18个月、第24个月时分别评估，发现其就业率呈稳步上升的趋势，均达到20%以上，远高于其他研究结果，说明3R健康教育不仅提升精神分裂症患者竞争性就业率，而且会对患者产生长久的效应，影响到竞争性就业中工作数量、工作周数、第一份工作维持时间等，但是两组患者平均每月工资收入方面无明显差异性，可能是由于精神分裂症患者从事的工作相对比较简单，大部分为服务性行业，实际工作强度低，时间短，因此工资待遇会比较低；最后，本调查结果显示研究组和对照组在工作满意度方面无明显差异性，主要可能由于精神分裂症患者自身疾病特点，容易受到社会歧视，工作难以持久，因此工作满足感不高。

目前，我国通过各项财政和相关政策支持对精神分裂症患者的就业率取得了一定成效，使其基本的生活得到保障，为更好地提高其生活质量和工作满意度，我们可以为他们提供综合性治疗服务，鼓励并持续地支持他们去从事竞争性的工作。3R健康教育是一种双向的沟通教育，从不同方面加强对患者的健康教育，从而有利于提高患者对疾病理解，完成健康教育的目标，值得临床上进一步应用推广。