注意缺陷多动障碍学龄儿童精细动作技能的性别差异

毕小羽， 朱笑彤， 朱飞龙， 匡冬青， 宋以玲,2， 范碧瑶， 任园春

1.北京师范大学体育与运动学院，北京市 100875；2.清华大学体育部，北京市 100084

0 引言

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童时期最常见的一种神经发育障碍，主要表现为与其年龄不相称的注意力易分散、不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常[1]。我国ADHD 的总患病率为6.26%，男童总发病率为7.5%，女童总发病率为3.4%，且呈逐年上升趋势。患儿症状往往持续到成年时期，对其学业、职业和社会生活等方面均产生广泛而消极的影响，已成为重要的公共卫生问题之一[2-5]。

与健康儿童相比，ADHD 儿童精细动作技能发展落后，并影响患儿学业和日常生活[6-9]。精细动作是个体手腕和手指等部位小肌肉或小肌肉群的运动，包括拇指和食指配合捏取物体、系鞋带、扣扣子、书写等，与儿童学习和日常生活息息相关[10-12]。对于学龄期儿童，较差的精细动作技能常导致认知、学业、体育运动、日常生活和自尊等多个领域功能明显缺损[13-14]，影响儿童身心发展。

现有研究多针对ADHD 男童精细动作特点进行探讨[15-18]，缺少对ADHD 女童的研究。ADHD 是一种存在性别差异的疾病，在发病率、临床症状、脑功能、心理和行为问题等不同维度表现出性别差异[19-23]。目前探究不同性别ADHD 学龄儿童精细动作的研究，仅采用问卷等主观形式为评价手段，缺乏客观的评价方法[19,24-25]。Fliers 等[24]采用教师问卷发现，教师反馈ADHD 男童的运动技能问题差于女童。不同性别ADHD 学龄儿童精细动作技能的表现特点尚不明晰[14,26-27]。

本研究探讨性别对ADHD 学龄儿童精细动作的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用G*power V3.1.9.4 软件进行样本量计算。显著性水平α= 0.05 大(双侧)，统计效能(1-β) = 0.8，得到估算样本量为每组56例。

2021 年4 月至2023 年4 月，从医院和患者微信群募集已确诊ADHD 儿童69 例；在北京市海淀区万泉小学1～4年级学生中，通过ADHD症状评定量表(父母问卷)(Swanson, Nolan, and Pelham scale-Fourth Edition, SNAP-Ⅳ-18)和Conners儿童行为问卷父母用量表(Parent Symptom Quetionnaire, PSQ)进行初筛，再由2名精神科医生采用临床诊断性会谈量表[28]、儿童情感障碍和精神分裂症问卷-目前和终生版[29]与家长和儿童进行半结构式访谈，结合韦氏智力测查智商＞ 80，筛查出符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第5 版)》诊断标准的ADHD 儿童，排除患有严重精神疾病、精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍、阅读障碍、运动系统器质性疾病等问题，最终在小学招募入组ADHD 儿童66例。共纳入ADHD 儿童135例，其中男童111例，女童24例。

在同一小学，匹配性别、年龄(相差＜ 0.5 岁)招募正常发育儿童135例为对照。两组年龄见表1。

表1 两组基线资料比较

本研究经北京师范大学伦理委员会审批(No.2107)，并在医学研究登记备案信息系统备案(No.MR-32-23-005201)。所有被试家长均签署知情同意书。

1.2 方法

采用儿童动作协调能力标准评估工具(Movement Assessment Battery for Children, MABC-2)。MABC-2由Henderson和Sugden于1992年编制完成，2007年完成修订，对儿童精细动作、粗大动作和平衡能力的发育进行全面评估，被认为是判定儿童动作协调能力水平测试的“金标准”[30]。该工具在中国的常模已经确立，可应用于中国儿童[31]。共包含3 个主要类别：手部精细操作(manual dexterity)、定位和抓取(aiming and catching)、身体平衡能力(balance)。本研究选取手部精细操作子测试部分投币/插钉(惯用手和非惯用手)、穿珠/穿线、描画轨迹和手部精细动作总分评估儿童手部精细动作技能水平。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0 进行统计学分析。计量资料符合正态分布，以(xˉ±s)表示。以年龄为协变量，对ADHD 男童、ADHD 女童、健康男童、健康女童的精细动作分进行协方差分析；然后以年龄为协变量，性别为自变量，精细动作各项目分和总分为因变量进行协方差分析，探究性别对ADHD 儿童精细动作的影响。成对比较采用Bonferrorrni检验。显著性水平α= 0.05。

2 结果

控制年龄后，ADHD 男童MABC-2 精细动作总分和各项目分均低于健康男童和健康女童(P＜ 0.05)；ADHD 女童仅MABC-2 精细动作总分低于健康男童和健康女童(P＜ 0.05)。见表2。

表2 ADHD儿童与健康儿童MABC-2精细动作技能评分比较

性别对ADHD 儿童精细动作总分和各项目分的主效应均显著(P＜ 0.05)；ADHD 男童MABC-2 精细动作总分和各项目分与ADHD 女童相比存在显著性差异(P＜ 0.05)。见表3。

表3 不同性别ADHD儿童精细动作技能分估算边际均值

3 讨论

本研究首次发现，性别是影响ADHD 学龄儿童精细动作技能的因素，ADHD 男童双手灵巧性、双手协调性和手眼协调能力均差于ADHD女童。

儿童精细动作技能随年龄增长而发展[32-36]。本研究在控制年龄因素后发现，ADHD 儿童精细动作不同维度表现均落后。完成精细动作对注意力要求更高[15,37-39]，而ADHD 儿童因注意资源不足，精细动作表现较差[38]。

MABC-2 手部精细动作测试项目包含对动作完成的量和质的要求，表现为既有速度的要求，也有流畅性要求，需要儿童有良好的知觉分析、动作准备、动作控制能力、视动整合能力等，对大脑成熟度和整合能力有一定要求[40]。ADHD 患者大脑与运动、执行和动作控制相关的区域存在异常和神经化学失衡问题，包括小脑、运动前皮质、前额叶皮质和基底神经节[41-44]，这可能是ADHD 儿童精细动作落后的原因之一。

具体来看，ADHD 男童精细动作全维度落后于健康男童，而ADHD 女童在双手灵巧性、双手协调性和手眼协调能力稍落后于健康女童。

MABC-2 反映手灵巧性的投币/插钉2 项任务需要儿童根据已有经验记忆对拇指和食指施加准确精细的力量，以便拾取和放置硬币或圆头钉。有研究发现，ADHD 儿童对力量的精准控制存在障碍，且与其工作记忆差有关[45-46]。提示后续研究可以深入探究ADHD儿童精细动作与认知之间的联系。

手眼协调能力则需要儿童根据视觉信息改变手臂动作方向及所需力度[47]。而ADHD 儿童由于注意力不集中，导致接收的视觉信息碎片化，有效视觉刺激信息少，大脑没有充分激活，反馈敏感性降低，从而手部精细动作表现较差。

ADHD 女童临床表现以心身障碍等内化问题较为常见，症状表现较为隐匿，因此多数研究仅关注ADHD 男童，忽视了对ADHD 女童特征的探究。建议临床对ADHD 女童进行全维度精细动作技能评估，发现女童隐匿的精细动作问题。

学龄期是发展基本动作技能的敏感期，较差的精细动作技能会影响儿童书写、吃饭等日常生活和学习，而书写又与儿童的学业成绩密切相关[11,48]。因此应尽早对ADHD儿童精细动作技能进行干预。

本研究发现，ADHD 男童双手灵巧性、双手协调性和手眼协调能力差于ADHD 女童。由于精细动作技能与注意力有关[15,37-39]，而不同性别ADHD 学龄儿童在注意力缺陷维度上有差异，男童注意力分配缺陷更严重，而女童注意维持缺陷更严重[20]。因此ADHD 儿童在精细动作技能表现出性别差异。应根据男女患儿的落后特点进行有针对性的干预。运动干预被推荐用于ADHD 儿童的辅助或补充治疗[49]，可有效改善ADHD儿童的注意缺陷、多动和冲动等临床表现[50-55]，治疗效果与兴奋性药物相似[56]。ADHD 男童可选择乒乓球、羽毛球等需要集中注意力且手眼协调配合的项目[57]，干预时间、频率等也应适当增加；ADHD 女童则可通过手工实践类活动及书写、绘画等同时需要注意力集中和手部操作的精细动作练习项目，提高双手的灵巧性和双手协调能力。

本研究仅选取6～11 岁的ADHD 儿童为研究对象，女童样本量仍然较小，不同亚型的性别差异尚不明确。未来需扩大样本量，全面探讨ADHD 儿童精细动作发展特点，从更多维度综合评估ADHD 儿童性别差异。

4 结论

ADHD 儿童精细动作技能显著落后于健康儿童，其中ADHD 男童精细动作技能总体及双手灵巧性、双手协调性、手眼协调能力均落后于ADHD 女童。建议对不同性别ADHD 儿童进行全维度精细动作技能评估，尽早发现存在的问题，尽早干预。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。