基于WHO-HPS架构学校身体活动相关健康服务及其健康效益：系统综述的系统综述

杨亚茹， 杨剑

1.华东师范大学体育与健康学院，上海市 200241；2.华东师范大学青少年健康评价与运动干预教育部重点实验室，上海市 200241；3.世界卫生组织国际分类家族合作中心，北京市 100068

0 引言

儿童青少年时期是身体发展的关键期。适当的参与身体活动是发展儿童和青少年基本认知、运动和社交技能以及肌肉骨骼的基本先决条件[1-2]。然而，有研究显示，全球11～17 岁的青少年中，80%没有达到世界卫生组织(World Health Organization, WHO)建议的每天60 min 的中高强度身体活动(moderate to vigorous physical activity, MVPA)[3-5]。身体活动不足已被WHO列为全球第4 大死亡风险因素，同时缺乏身体活动也是非传染性疾病死亡的主要因素之一[6-7]。

身体活动作为一项健康战略，不仅可以促进儿童的健康，也是实现儿童健康权利和游戏权利的重要措施[8]。儿童身体活动不足，会造成一系列的健康问题，为应对儿童青少年身体活动不足问题，WHO 将提高儿童身体活动水平的干预措施确定为公共卫生优先事项[9-10]。2021 年6 月WHO 根据健康服务构成的6 个要素，构建一系列健康促进学校(health promotingschool, HPS)及身体活动的政策文件，包括饮食和学校身体活动战略政策架构，以指导国家和地方各级决策者制定和实施学校政策[7,11]。其中，在学校情景下促进身体活动的政策文件包括《通过学校促进体育活动：政策简介》[12]和《通过学校促进身体活动：一个工具包》[13]，旨在将身体活动融入学校健康服务体系，通过学校全面推进身体活动，促进儿童青少年健康。这两个政策文件的颁布和实施，为健康促进情景下，实施学校身体活动提供了指导性文件。

学生在学校学习，处于发展的关键期，学校需要为提升学生的身体活动提供理想的环境。在学校情景下，通过课程提供身体活动干预措施，包括在主动休息和其他方法中融入身体活动，以及在其他课程中融入身体活动元素，对改善身体素质和学业成绩有积极的影响[14-16]。HPS 情景下，学校也可以通过提供身体活动相关的健康服务来提升学生的健康，如帮助学生控制体质量，减少肥胖发生[17]。

本系统综述通过对基于WHO-HPS 架构实施的身体活动相关课程和健康服务及其为学生带来的健康效益进行分析，旨在评估HPS课程体系及身体活动相关健康服务的类型及其对儿童青少年健康的影响。

1 资料与方法

1.1 研究架构

本研究依据PRISMA 原则制定PICO 架构。见表1。

表1 研究的PICO架构

本研究对干预内容做出如下操作性定义。①体育课和课外活动：鼓励学生参与体育和运动活动，提供丰富多样的体育课程和运动俱乐部。学校可以提供运动场地、器材和培训师资源，帮助学生培养运动兴趣和习惯。②身体活动相关的健康教育课程：涵盖日常身体活动、运动相关等方面的内容。这些课程应当根据学生的年龄和发展阶段进行适当调整。③身体活动相关的健康筛查和监测：进行定期的身体素质方面的健康筛查，对身体活动相关健康指标进行监测。这可以帮助学校及时发现和处理学生的健康问题。④身体活动相关的青少年健康管理和健康促进活动：实施与身体活动相关的青少年健康管理计划，包括饮食、休息时间的身体活动、交通中的身体活动等，同时实施各类身体活动促进计划。

1.2 文献检索策略

采用主题词方式，检索EBSCO、PubMed、Web of Science和中国知网，时限为2017年至2023年6月。

中文检索式：身体活动 AND (学校身体活动课程OR 学校身体活动相关服务) AND 健康促进

英文检索式：physical activity AND (school physical activity course OR school physical activity related services) AND health promotion

1.3 文献纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为5～19岁就读小学或中学的儿童和青少年，包括私立或公立学校；②涉及HPS视域下学生身体活动相关的健康效果；③涉及学校课程、身体活动相关的学校健康服务的规划、措施等；④反映HPS课程及学校健康服务对参与学生或其他学生身体素质、身体活动相关的行为健康及健康素养方面的影响；⑤中文或英文全文文献，包括专家建议。

排除标准：①未公开出版文献或灰色文献；②干预措施与身体活动无关，或未聚焦于学校课程及学校健康服务；③缺乏对结局的定量或定性描述。

1.4 文献筛选与数据提取

2名研究人员筛选标题和摘要，有分歧时，与第3名研究人员讨论和解决。提取文献中相关数据，记录实施基于WHO-HPS 身体活动相关服务的内容、成本效益或评估流程。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

1.5 文献质量评估

根据3 名研究人员的一致共识，本研究纳入的7篇系统综述[18-24]质量在中等至优秀的范围，判断标准包括是否符合本研究的纳入和排除标准及各自纳入文献的质量。

2 结果

2.1 纳入文献基本特征

最终纳入7 篇英文文献[18-24]，涉及147 项研究，来自5个国家，包括瑞士、美国、意大利、英国和瑞典，均为系统综述；主要来源于儿童体育与健康、HPS、学校身体活动等领域期刊，发表日期主要集中在2017年至2022年。纳入文献特征见表2。

表2 纳入文献基本特征

2.2 干预类型

基于学校实施的身体活动及其相关的干预措施非常广泛，如体育运动、日常身体活动、基于学校身体活动的健康服务等。不同的身体活动类型对身体和心理健康的影响也有所不同。对于不同的个体，制定合适的身体活动计划也非常重要。在HPS情景下，与身体活动相关的主要是两种健康干预：其一是身体活动相关的健康课程，主要是体育课程和健康教育课程；其二是身体活动相关的健康服务，涉及学校身体活动、学校的健康监测、学生的健康管理、学校的健康教育等，这些内容都可能涉及身体活动。

Amor-Barbosa 等[18]发现，学校一般以体育课和课外活动作为干预措施。Burns 等[19]在纳入的研究中发现，多数学校除开设专门的体育课外，在课外活动方面主要实施儿童体育、娱乐和休闲计划、午餐享受活动和游戏计划，同时提供身体活动相关的青少年健康计划的相关服务。Masini 等[20]发现，基于学校的身体活动干预措施主要涉及体育课和课外活动。Norris等[21]发现，纳入的研究中针对的干预措施主要为身体活动课程，包括体育课、课外活动以及融入身体活动的其他课程。Neil-Sztramko 等[22]发现，基于学校的身体活动干预措施主要涉及改变学校体育课程，在学校常规课程中增加身体活动时间，提供身体活动相关的健康教育课程服务，包括设备、增加教师的培训和教育材料，以及提供身体活动相关的健康筛查和监测，教师参与学生健康评估。McHugh 等[23]发现，学校提供的身体活动相关干预措施主要涉及：体育课，如通过改变体育课内容，增加身体活动时间；课外活动，创造课间休息和放学后额外的身体活动机会；提供融入身体活动的其他课程。Andermo 等[24]发现，研究中的干预措施主要涉及在体育课中增加专门的运动项目课程，如瑜伽、舞蹈；在课外活动中提供日常身体活动计划，包括课间休息、午间休息时的结构化身体活动内容；以及在融入身体活动的其他课程中增加身体活动。

2.3 健康效益

基于WHO-HPS 架构身体活动相关服务对改善学生身体素质(体适能)、身体活动和久坐行为、身体活动相关的行为健康、身体活动相关的健康素养有着积极的作用。

身体素质(体适能)方面，Amor-Barbosa 等[18]发现，每次5 min、每天3 次、持续12 周的融入身体活动的学校课外活动有助于学生有氧能力和BMI 的改善。Masini 等[20]发现，高强度间歇训练的主动间歇干预有助于改善学生的心肺功能，显著提高肌肉耐力和肌肉力量。Neil-Sztramko 等[22]发现，通过提高氧含量，学生身体健康状况有所改善。

身体活动和久坐行为方面，Amor-Barbosa 等[18]的系统综述发现，以学校为基础的干预措施可以有效中断久坐行为，提高全天身体活动和MVPA 的水平。Burns 等[19]发现，以学校为基础的身体活动干预措施有助于提高学生的身体活动参与水平。Masini 等[20]也在研究中证实，学校相关的身体活动计划有助于减少学生的久坐行为，提高身体活动水平。Norris 等[21]的研究表明，学校身体活动课程干预措施使学生课程时间中身体活动大幅增加，总体身体活动水平小幅增加。Neil-Sztramko 等[22]发现，以学校为基础的身体活动干预措施能提高儿童在上学时间中MVPA 的比例，同时也增加5～45 min 身体活动时间。McHugh 等[23]发现，着眼于以学校为基础的干预措施有助于提高学生的身体活动水平。

身体活动相关的行为健康方面，Burns 等[19]发现，融入身体活动的相关课程及学校服务对增加儿童和青少年的身体活动乐趣具有一定影响。Masini 等[20]的研究表明，在完成一学年的身体活动干预计划后，青少年在上学期间更加积极地参与身体活动，并在活力、学校生活质量和精力方面得到改善，学习成绩也有所提升。Norris 等[21]发现，学生体育课成绩显著改善，其他学科成绩有小幅改善。Neil-Sztramko 等[22]的研究表明，学生减少5～60 min 看电视时间。McHugh 等[23]的研究表明，有助于学生降低肥胖风险。Andermo等[24]发现，学校相关的身体活动干预可以减少儿童和青少年的焦虑，提高适应力，改善幸福感，并增加积极的心理健康。

身体活动相关的健康素养方面，Andermo 等[24]发现，基于学校身体活动相关的干预措施有助于提高学生身体活动相关的健康知识。

3 讨论

本研究系统综述在WHO-HPS 架构下在学校实施的身体活动相关的服务措施包括具体类型及其对在校学生多方面的健康效益。其中4 项研究[18,20-22]仅涉及HPS 课程体系方面的干预措施；3 项研究[19,23-24]对基于学校的干预措施进行更广泛的研究，均包含HPS课程体系和身体活动相关健康服务。

以学校为基础的身体活动干预措施能够为学生提供最佳的身体活动机会，但是不同类型的干预内容效果不尽相同。考虑到WHO 关于MVPA 的建议(每天大约60 min)，Buchele 等[25]和Masini 等[26]的研究结果都没有达到WHO 的建议，即使在干预结束时也没有达到。这表明，尽管学校是促进身体活动的合适环境[27]，但推荐的MVPA 水平可以通过课外活动计划或其他身体活动计划来实现，还可进行营养教育等。就影响效果来讲，针对整个学校环境并在整个上课日纳入身体活动的多成分干预措施(即身体活动课、身体活动休息)可能对MVPA的时间影响最大[28]。这一结果在多项研究中得到证实[29]。

此外，有证据证实，实施以学校为基础的身体活动干预措施的好处尽管还很小，但需要后续数据来评估其长期影响[30]。在未来实践方面，可培养儿童和年轻人对锻炼的积极态度，提高全天活动水平，增加家长参与锻炼[31]。这些干预措施可能有利于慢性疾病儿童和青少年[32]。随着年龄增加，了解身体活动对体适能以及学业和生活的影响至关重要，如培养健康的生活方式和行为习惯，提高个体的身体素质，提高个体的社交能力和团队合作精神等[22]。

综上，基于学校开展的身体活动及其相关措施对于学生身体和心理及其行为健康都有着积极的影响。通过制定合适的身体活动计划，可以帮助个体提高身体素质，减少慢性疾病的发生，提高心理健康水平。因此，学校应该积极推动学生参与身体活动，促进身体健康和心理健康水平的提升。

4 结论

本研究根据PRISMA 指南，对基于WHO-HPS 架构下的身体活动相关服务干预措施及其对学生健康效益的系统综述进行系统综述。

基于WHO-HPS 架构，学校实施的HPS 课程体系主要涉及体育课和身体活动相关的健康教育课程、课外活动和融入身体活动的其他课程。身体活动相关健康服务主要包括身体活动相关的健康筛查和监测、身体活动相关的青少年健康管理和健康促进活动。

在WHO-HPS 架构下，学校实施体育课程和健康教育课程对学生的健康效益主要表现为：在身体素质(体适能)方面，有助于学生改善有氧能力、BMI、心肺功能及整体身体健康状况的改善，显著提高肌肉耐力和肌肉力量；在身体活动和久坐行为方面，有利于学生中止或减少久坐行为，提高全天身体活动和MVPA 水平，提高身体活动参与水平，显著增加学生课程时间中的身体活动，提高在校期间MVPA 的比例，增加身体活动时间；在身体活动相关的行为健康方面，学生可以有效提升身体活动相关的休闲娱乐时间，提高活力、在校生活质量和精力，提升学业成绩，减少看电视时间，降低肥胖风险，减少焦虑，提高适应力和幸福感，促进积极心理健康；在身体活动相关的健康素养方面，基于学校身体活动相关的干预措施有助于显著提高学生身体活动相关的健康知识。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。