基于世界卫生组织康复胜任力架构构建我国康复核心专业本科教学内容体系

唐乐天， 刘妤姝， 马可， 杨影， 崔良波， 肖晓飞

1.滨州医学院康复医学院，山东 烟台市 264003；2.滨州医学院特殊教育学院，山东 烟台市 264003

0 引言

过去20 年，全球30～79 岁的高血压人数达到12.8亿[1]。慢性疼痛和功能障碍患者数量增加[2]，康复需求供给不足。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)“康复2030：行动呼吁”，要求发展多学科康复专业技术人才，确保康复服务需求，实现全民健康覆盖[3]。为弥补卫生健康工作人员短缺，WHO 制定全球卫生健康人力资源指南(Health Labour Market Analysis Guidebook, HLMAG)[4]。国家卫生健康委发布《健康中国行动(2019-2030)》，强调将康复人才纳入紧缺卫生人员培训规划，加强专业技能培训[5]。党的“二十大”报告强调推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略[6]，努力实现人人享有健康服务。

然而，康复工作者的质量和数量制约了健康覆盖和康复服务需求[7-9]。部分康复工作者仍缺乏满足康复服务活动所必备的能力和价值观[10]。为提升康复人力资源规模和质量，WHO 联合国际康复相关学会，组织全球多学科领域专家制定了《康复胜任力架构》(rehabilitation competency framework, RCF)及其配套指南[11-13]，以实现全面健康覆盖，提高康复服务质量[14]。

针对康复人力资源需求和康复高等教育的现状，亟需强化康复核心专业研究[15]，运用RCF 建立康复核心专业本科教学内容体系，规划基于胜任力的教学目标，深化康复医学本科人才培养理念和内涵，体现专业教育的信念、价值观和职业能力，实施基于胜任力的教育(competency-based education, CBE)[16-18]，以培养高质量、有胜任力的康复工作者，全面提升我国康复高等教育的发展水平，并与国际接轨，满足康复服务需求。

1 RCF及康复核心专业教育目标分析

现代康复主要是帮助有功能康复需求的人群，通过与活动和参与、环境、社会等因素交互作用，获得并且维持最佳功能状态[19-20]。合格的康复工作者最低可接受的能力即岗位胜任力，是康复人力资源部门招聘、选拔新职工，教育部门开展培训的重要评价依据[21]。RCF 作为WHO 多学科康复相关领域专家联合制定的理论架构，设计了康复工作者提供康复服务必备的知识和能力[11]，阐述了康复工作者在特定领域和环境中预期或者期望的职业能力表现，以确保提供高质量的康复服务。基于RCF 分析康复教育培训目标，有助于建立康复人力资源管理部门和教育行政管理部门之间的链接，帮助教育部门(如普通高等院校)培养康复专业毕业生具备康复人力资源管理部门要求的胜任力，输送合格的康复工作者，并建立康复工作者绩效评价和管理。

康复服务需求的多样性和综合性决定了康复人力资源的多样性，康复工作者学科和角色的多样性。国际康复相关协会和联合国国际劳工组织分别发布了学科和职业分类标准[22]。因此，康复人力资源也需要根据特定康复情景下的职业类型，确定康复工作者的专业类型，包括但不限于全科康复医师、物理治疗师(physical therapist, PT)、作业治疗师(occupational therapist, OT)、假肢矫形器师(prosthetist and orthotist,PO)、言语治疗师(speech therapist, ST)、康复心理治疗师、社会工作者、康复护理人员等[7]。基于RCF 的康复教育目标分析是现代康复高等教育体系(学历教育、专业培训、专业认证、职业发展等)的首要环节，可更好地适应现代康复服务、需求、发展[10]，需要结合所培养康复工作者的专业类型，从核心价值观、信念、实践、专业精神、教育和发展、管理和领导力、研究等领域制定相应的教育目标，并考虑目标的层级性，开展以学生为本的专业高等教育，在确保初级熟练度的基础上，提供中、高级等层次的目标供学习者自主选择。

基于RCF，培养合格的康复工作者如PT、OT、ST、PO，需要包括：①核心价值观和信念，覆盖到对应领域的胜任力和活动，并能够通过康复服务活动和任务表征；②胜任力与行为，胜任力需要通过对应领域的活动表现，胜任力和行为与康复工作者所从事专业相关；③活动与任务，与康复工作者在特定情景下的实践范围、承担角色和职责相关；④胜任力熟练度，教育培训目标是具有初级胜任力的康复工作者，但培训过程中个体差异、兴趣爱好和选择，决定了特定情景下每位工作者的经验、角色、熟练度水平存在差异[7]。

2 基于CBE模式

基于CBE是专业教育的重要设计范式之一，可以评定接受专业课程训练的学习者满足岗位需求的能力水平，做出资源和策略的调整[23]。健康卫生服务相关的专业均需开展CBE[24]，CBE 已在临床医学高等教育中得到广泛应用[16]，培训了一批具有实践能力的工作者。然而，目前已有的康复本科教育，大多基于知识和技能开展教学和培训，学生毕业后需要经过实践再培训，通过考核方可获得上岗资格。这种教育模式与康复人力资源市场需求存在一定的差异，亟需变革本科教育目标，结合康复人力资源需求，围绕胜任力预设毕业生基本能力要求[25]，开展CBE 并进行考核评估[26]，学生毕业后即具备最低要求的康复胜任力。美国物理治疗师联盟呼吁，PT教育培训需要基于能力建立物理治疗专业人才培养框架，实施CBE[27]，并贯穿高等教育的全过程[28]，可使用改良Delphi 方法确定物理治疗专业临床教学的相关能力，促进临床实践和上岗能力的一致性[29]。

基于胜任力的教育以能力目标为导向[17,30]，将康复胜任力的目标转化为学习目标，包含能力和价值观，注重学习活动和任务中训练和提升能力，以专业实践要求的知识、技能、态度、行为等定义一套标准化的绩效结果，促进康复医学高等教育的变革[18]，提升康复工作者未来康复服务的有效性。康复医学相关专业人才培养，根据康复人力资源要求，基于CBE设定基于能力和价值观的教学目标，指导课程设计、实施和评价。RCF 作为康复领域工作者胜任力的理论架构和方法，对康复医学专业人才培养目标具有明确的指向性，从能力和价值观维度设定康复工作者胜任力、活动行为表现和熟练度，并提供详细的可操作性的框架和工具[12]，以康复胜任力范畴相关因素设定人才培养目标，使得培养目标更具有专业性和指向性，突破以往注重知识内容教育而与实践岗位胜任力要求不匹配的瓶颈。

3 基于RCF构建康复核心专业本科教学内容体系

基于能力的康复教育面临着诸多挑战和不确定性因素。具有胜任力的康复工作者培养需要与时俱进，结合社会康复需求问题，依据联合国教科文组织颁布的《国际教育标准分类》中的教育和培训领域要求[31]，对标PT、OT、ST、PO 国际高等教育标准，康复核心专业本科课程需要结合康复工作者具体情景，基于RCF分领域设定康复核心相关专业培养目标，围绕特定康复情景对应的核心价值观和信念，分析设定对应专业实践、专业精神、学习和发展、管理与领导力、研究5 个领域的康复胜任力内容，融入对应的课程体系[7,32]，以胜任力为目标实施教育培训，帮助学生具备对应领域岗位胜任力水平，即具备执业资格[33]。

3.1 康复核心专业的教学内容体系

基于《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability, and Health,ICF)理论架构和功能康复视角[7,34]，考虑康复核心相关专业均具有交叉学科属性，且不同康复情景对应的康复治疗实践要求不同[35]，PT的主要目标是为服务对象提供全生命周期发展、维持和恢复最大运动和功能的能力，OT 是提供帮助人们参与日常活动的能力，ST是提供评定和治疗言语、语言障碍和吞咽障碍的能力，PO 则是提供评定、开处方、制作和适配假肢和矫形器能力[15](国际假肢矫形协会包含3 个级别，大学本科教育对应I 级)。基于RCF[14]，参考国际有关协会教育认证标准，初级熟练度(最低准入要求)的基本胜任力特征[11]见表1。

表1 康复工作者基本胜任力(准入水平)

以物理治疗、作业治疗、言语治疗和假肢矫形器治疗4 种康复情景为例，康复工作者分别对应于PT、OT、ST 和PO。我国《康复治疗学专业教学质量国家标准》，强调本科专业教育目标是培养能提供综合专业技术服务的高素质专业人才，以改善患者的健康，满足社会医疗保健的需求，应具备可信的、专业的和有效的康复治疗专业知识和多专业方向技能，并拥有一定医学人文精神和敬业的专业态度。培养合格康复工作者(本科教育)需要的学科、课程和教学目标对应关系见表2～表5。其中，胜任力特征对应于表1，通识教育课主要对应于知识和价值观，专业基础课为能力拓展和后续学习与发展奠定基础，专业课是实践能力培养的核心，专业集中实践对接特定康复情景，创新创业教育和专业管理课程进一步拓展管理与领导力和循证实践能力。

表2 基于RCF的PT专业课程目标及胜任力分析

表3 基于RCF的OT专业课程目标及胜任力分析

表4 基于RCF的ST专业课程目标及胜任力分析

表5 基于RCF的PO专业课程目标及胜任力分析

3.2 RCF与康复课程内容

应用RCF架构，描述具有准入能力的康复工作者完成临床康复治疗实践所需要的核心胜任力，根据康复情景(PT、OT、ST、PO)及需求，将胜任力和活动落实为胜任力目标，构建基于RCF的本科高等教育课程体系，通过设定对应的知识单元，实施基于能力的教学，有助于专业课程体系的国际化、标准化，有效对接专业职业标准和执业资格。各专业本科教育对应的康复胜任力所需的核心课程内容和知识单元见表6。

表6 基于特定康复情景的康复胜任力对应的核心课程内容体系

4 结论

本研究基于WHO RCF，分析康复工作者的胜任力特征，结合康复医学核心专业本科教育的人才培养目标，应用胜任力架构系统探讨了如何将知识目标转变为胜任力目标，并系统构建康复核心专业本科教学内容体系。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。