肌少症老年人运动康复的健康效益：系统综述的系统综述

时间：2024-07-28

乔虎军，郝鑫，刘晓燕，王国祥

1.苏州大学体育学院/运动康复研究中心，江苏苏州市 215021；2.长治学院，山西长治市 046000；3.北京世纪坛医院，北京市 100038；4.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心，北京市 100068

0 引言

随着年龄的增加，老年人会发生一系列生理变化，如激素分泌减少、缺氧应激、细胞氧合不良和活动能力降低。此外，老年人发生各种骨骼肌肉疾病或功能障碍的风险也会随年龄的增长而增加[1]。肌少症是一种多发于老年人的肌肉疾病(肌肉衰竭)，其发生和发展涉及多种因素，而累积的不良肌肉变化是其根源所在，严重时有肌力低下或体能下降，身体表现不佳[2]。约10%的65 岁以上人群受到肌少症的影响，在80 岁以上的男性中可增加到30%。此外，由于60 岁以上人口的增加，这一现象在不久的将来会变得复杂，预计到2050年将达到约20亿[3]。与肌少症相关的最常见并发症是老年人对常规身体活动的自主性较低[4]。

定期进行身体活动是预防和管理非传染性疾病的关键因素，运动康复可以减少肌少症患者肌肉质量和力量的损失，改善其身体功能和生活质量[5]。不同类型的运动康复项目(抗阻、有氧、平衡和组合训练)均能显著增加老年人的肌肉质量，降低体脂百分比，其中组合训练组的效果最为显著[6-8]。因此身体活动相关的运动康复目前被认为是管理肌肉减少的主要工具，可以避免增加并发症，减少老年患者身体功能的下降以及由此产生的依赖。

本研究采用世界卫生组织国际分类家族(World Health Organization Family of International Classifications, WHO-FICs)的架构，对有关肌少症老年人的主要健康问题、运动康复相关的干预及其健康和功能结局的系统综述进行系统综述，综合分析针对肌少症老年人常见的运动康复方案及其对促进肌少症老年人健康的效益。

1 资料与方法

1.1 研究架构

《国际疾病分类第十一次修订本》(International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ICD-11)是WHO 颁布的有关疾病、损伤及其影响因素知识的表征系统、编码工具[9]。《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)是用来描述个体健康及健康相关状况的编码工具，是有关功能和残疾知识的表征系统[10]。

本研究基于ICD-11 和ICF 分类体系，对有关肌少症老年人参与运动康复健康效益的系统综述进行系统综述，并依据PRISMA 指南和研究目的构建研究架构。本研究PICO架构见表1。

表1 肌少症老年人运动康复的健康效益PICO架构

1.2 文献检索

采用主题词和自由词检索方式，检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library 和中国知网有关肌少症老年人运动康复健康效益的系统综述，检索时限2013 年至2023 年。以下MeSH 术语和自由词可单独使用，也可组合使用。

英文检索式：older adults AND sarcopenia AND(exercise OR prevention OR treatment) AND (effect OR outcome OR benefit)

中文检索式：老年人 AND 肌少症 AND (锻炼OR预防OR训练) AND 效果

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为患有肌少症的老年人；②干预手段为运动康复以及运动康复结合营养补充或护理干预；③研究结局描述对老年人身体功能与结构以及活动参与的健康效益；④英文或中文；⑤研究类型为Meta分析或系统综述；⑥经同行评议。

排除标准：①研究结局未描述运动康复对肌少症老年人的健康影响或结局说明不完整的；②不能获取论文全文；③重复文献。

1.4 文献筛选与数据提取

由2 名研究人员独立阅读标题和摘要，排除与研究目的无关的文献，如遇疑问，与第3 名研究人员讨论决定。分别由2 名研究人员独立提取文献作者、标题、发表年份、研究对象、干预类型、干预情境、干预处方、干预结局等指标，提取的数据一致性较高。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2 结果

初步检索相关文献共1 030 篇，最终纳入7篇[11-17]。

2.1 纳入系统综述的质量评价

Vlietstra 等[11]使用物理治疗证据数据库(Physiotherapy Evidence Database, PEDro)量表评估纳入研究的方法学质量，文献质量得分为4～7分。

Escriche-Escuder 等[12]在研究中使用Cochrane 协作工具评估纳入的随机对照试验的偏倚风险，其中5 项研究报告偏倚风险较低，有2 项调查显示偏倚风险不明确。总体上，肌肉质量的证据水平较低，肌力的证据水平低或中等，身体表现的证据水平较高。

Shen 等[13]遵循GRADE (Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation)方法对纳入文献进行质量评估，研究证据水平为低至高。

Lee 等[14]基于纳入与排除标准对文章进行质量评估，文献质量水平为中～高等。

Barajas-Galindo 等[15]采用PEDro 量表进行评分，文献质量得分为5～9分，文献整体质量水平高。

De Mello 等[16]通过Cochrane 偏倚风险工具评估文献偏倚的质量和个体研究风险，所有研究均有中至高度偏倚风险。

Hernández-Lepe 等[17]采用PEDro 量表对纳入文献进行质量评估，文献质量得分为5～10分。

2.2 纳入文献的基本特征

7 篇纳入文献[11-17]来自荷兰、西班牙、中国、巴西、墨西哥5 个国家，均为英文文献；研究类型为系统综述；共涉及98项相关随机对照试验，包括19 794例参与者；主要涉及老龄化、康复、营养、公共卫生、身体锻炼等研究领域；发表时间为2018 年至2023年。文献的基本特征见表2。

表2 纳入文献基本特征

2.3 运动康复干预方案

在纳入的系统综述中，有3 篇系统综述提出结合护理和营养的运动康复方案，并且指出这种综合性的运动康复方案具有更好的健康效益。

在运动康复方案中，Vlietstra 等[11]系统综述了抗阻运动的类型，其中4 项研究进行全身运动训练，包括步态训练、平衡训练和力量训练；2 项研究采用积极的家庭锻炼计划(全身振动训练)作为干预方式。干预频率为每次6～60 min，每周2～3 次，干预强度为中等，干预持续12～24周。

Escriche-Escuder 等[12]研究中涉及的干预方式主要为抗阻运动、有氧运动。干预频率为每周2～3 次，干预强度为中至高等，干预持续时间为12～36周。

Shen 等[13]系统综述发现单独的抗阻运动、平衡运动，以及结合营养的抗阻与有氧运动都有助于改善老年人的身体功能，干预持续8～144周。

Lee等[14]报告7项研究采用身体活动干预，包括有氧、抗阻、力量、平衡和柔韧性训练；1 项研究采用家庭锻炼的形式，涉及步行和下肢抗阻练习；2 项研究采用结合护理的运动康复干预，干预方式包括结合集体锻炼和应对策略、营养、教育和解决问题的疗法。干预频率为每次50～150 min，每周2～4 次，干预强度为低至高等强度，干预持续24～96周。

Barajas-Galindo 等[15]报告不同研究的训练计划主要基于两种类型的运动：力量训练和多模式运动，后者包括神经肌肉、抗阻和有氧运动的组合，其中步行是通常选择的运动。

De Mello 等[16]主要报告抗阻运动对肌少症老年人的健康影响，干预方式主要为抗阻运动(上肢、下肢弹力带练习)。干预频率为每次35～60 min，每周2～3次，干预强度为中至高等，干预持续12周。

Hernández-Lepe 等[17]报告中涉及2 类干预类型：身体活动(有氧、抗阻、平衡训练、步行)和结合营养计划的身体活动。干预频率为每周1～5 次，干预持续8～24周。

2.4 健康结局

2.4.1 身体功能与结构

Vlietstra等[11]报告5项研究均证实老年人肌力随着锻炼而改善，并且证实运动组老年人腿部肌肉质量显著改善。与对照组相比，干预组老年人伸膝力量显著改善。

Escriche-Escuder 等[12]的研究显示，相比对照组，运动实验干预提高了老年人的平衡功能和肌力。研究中大多数对照组采用了不同的运动方式。

Shen 等[13]报告单独的抗阻运动或结合营养的抗阻和有氧运动都能够显著提高老年人的握力，且结合营养的运动比单独运动显示出更大的效果。

Lee 等[14]的研究结果显示，使用综合护理形式的运动康复干预至少6 个月后，老年人握力显著提高。在身体结构方面，研究结果表明每周至少锻炼2 次，老年人的骨骼肌质量有所改善。此外使用混合训练形式的研究表明，老年人肌肉质量有所改善。

De Mello 等[16]的研究结果显示，12 周的抗阻运动能够显著改善肌少症老年人的肌力。

Hernández-Lepe 等[17]的研究显示，联合干预(运动+补充营养)能够维持并增加老年人肌力，显著改善步态稳定性。在身体结构方面，肌少症老年人肌肉质量显著增加。此外，肌少症老年人腿部伸展、腿举、背部力量或握力测试结果也得到改善。

2.4.2 活动和参与

Escriche-Escuder 等[12]的研究发现，与对照组相比，运动组身体表现改善效果更明显，如运动执行时间减少，患者5次坐立测试时间缩短，步行速度提高。Shen 等[13]报告4 项中高确定性的证据表明，耐力运动与平衡或有氧训练相结合能够显著缩短老年人5 次坐立测试时间。

Lee 等[14]认为参加更长时间中等强度或剧烈强度体育活动的老年人具有更好的身体功能表现，如步行速度显著提高。

3 讨论

本研究系统分析了运动康复对老年肌少症患者的影响。尽管这些研究在参与者的年龄和运动康复训练类型方面存在差异，但运动康复及其相关干预确实显著改善了肌少症老年人肌力、功能结果和肌肉质量的某些方面，为老年人带来了有益影响。

在干预方式方面，对于单纯的运动干预来说，多数研究结果显示仅基于有氧(步行)或力量训练的运动锻炼并不能对老年人产生最佳效果[18]。对于结合营养计划的运动康复来说，高强度力量锻炼计划基础上增加营养补充剂会取得更加显著的好处[19-20]。根据Unterberger 等[21]的研究，抗阻运动的同时补充足量的膳食蛋白质被视为建立和维持肌少症老年人肌肉质量、力量以及功能的有效方案。另外，还有研究发现运动康复与护理结合，能提升运动康复干预的效果。

在干预频率方面，应该对拟采用的运动康复的频率、强度和持续时间进行单独讨论，这将对锻炼效果产生影响，特别是在老年人中。Martinez 等[22]的研究表明，训练频率高于每周2 次时更有益，Chen 等[23]则认为应该考虑在同一肌肉群的训练中建立48 h 休息的建议，因为在普通人群中已经表明，这不仅有助于肌肉休息，而且有助于获得更好的结果。

在干预强度方面，使用力量训练时需要考虑到老年人不同的初始体重负荷并将其作为干预强度调整的首要考虑因素之一[24]。Pareja-Blanco 等[25]考虑到肌肉在受到相同的刺激时，会适应并产生生理高原，而不会改变身体素质如力量。为了获得更好的效果，应改变力量训练的重量、组数或重复次数或运动持续时间，例如增加老年肌少症受试者的运动负荷，这仍然需要通过新的研究进行具体分析。

在干预持续时间方面，应当制定结构化的长期运动康复干预计划，确保干预起到一定的效果。