体力活动水平对帕金森病发病风险的影响：基于CHARLS数据的横断面分析

时间：2024-07-28

吴佳玉，孟德涛，梁潇潇

1.厦门弘爱康复医院神经康复科，福建厦门市 361000；2.首都医科大学附属北京康复医院帕金森医学中心，北京市 100144

0 引言

帕金森病是一种以运动迟缓、肌强直和静止性震颤为主要特征的神经退行性疾病[1]，在神经退行性疾病中发病率仅次于阿尔茨海默病，多发生在65岁以上的老年人。随着全球老龄化的加剧，帕金森病的负担逐年增加[2]，必须采取紧急的公共卫生措施来降低帕金森病发病风险[3]。预计2030 年，中国帕金森病患病人数将接近全球的一半，将对社会及家庭带来沉重的负担[4]。

目前研究认为，通过保持良好的生活方式可能会降低帕金森病的发病风险[5]。经常参加体育锻炼活动，被认为可以降低心血管疾病、脑卒中和糖尿病等疾病的风险[6-8]。增加体力活动可以降低帕金森病的风险[9-10]，但是何种程度的体力活动可以降低帕金森病的发病风险尚存在争议[11]。

本研究通过对60岁及以上中老年人群进行横断面分析，探讨不同程度的体力活动水平对帕金森病发病风险的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所用数据来源于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS) 数据库(https://charls.pku.edu.cn)[12]。CHARLS 是中国目前规模最大的涉及老年人口健康与社会转型的综合性数据资源，始于2008年，并相继在2011 年、2015 年和2018 年进行3 次全国性追踪调查。该数据库涵盖全国28 个省、自治区、直辖市的150 个县，采用多阶段、分层、随机抽样的方法，选取超过19 000例年龄在45岁及以上的中老年人[13]。

本研究采用2018 年9 726 例参与帕金森病发病调查的受访者数据进行横断面研究。

原始CHARLS调查数据经北京大学伦理审查委员会(No.IRB00001052-11015)批准，所有参与者均已确认知情并签署知情同意书。

1.2 研究变量

1.2.1 暴露指标：体力活动水平

调查分为3种体力活动类型。①高强度体力活动：如挖地、耕作、有氧运动等；②中等强度体力活动：如拖地、打太极拳、疾走等；③低强度体力活动：如走路、散步等。

根据CHARLS问卷，将每日体力活动类型持续时间分为5 类(0 min，10～29 min，30～119 min，120～239 min，≥ 240 min)，并采用中间值计算高、中、低强度体力活动的运动时间[14]。每周体力活动持续时间=进行体力活动类型的天数×每天体力活动类型持续时间。

采用代谢当量(metabolic equivalent, MET)计算中到高强度体力活动的运动量。MET是一种衡量体力活动强度的指标，根据国际体力活动问卷(international physical activity questionnaire, IPAQ)评判标准，步行MET 赋值3.3，中等强度活动MET 赋值4.0，高强度活动MET赋值8.0。

身体活动评分= 8.0×总高强度活动每周持续时间+ 4.0×总中度活动每周持续时间+ 3.3×总步行每周持续时间[15]

将每周体力活动水平分为低强度体力活动 (＜ 600 METs/周)、中强度体力活动(600～3 000 METs/周)和高强度体力活动(＞ 3 000 METs/周)[16]。

1.2.2 结局指标：自我报告的帕金森病

60岁以上受访者的知情人被问及“受访者是否被诊断为帕金森病？”回答“是”或“否”。如果知情人回答为“是”，认定该受访者患有帕金森病。

1.2.3 协变量

目前存在多项研究探讨影响帕金森病的发病因素[17-19]。本研究选取年龄(＜ 65 岁、≥ 65 岁)、性别(男性、女性)、受教育程度(小学及以下、中学、高中、大学及以上)、居住地(城镇、农村)、婚姻状态(已婚、分居、离异、丧偶、单身)和种族(汉族、少数民族)作为协变量进行分析。

1.3 统计学分析

采用Stata/MP 17.0 对CHARLS 2018 年的数据进行清理和合并。采用SPSS 21.0 进行统计学分析。计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。通过单因素分析对是否发生帕金森病的风险进行逐个分析，将单因素Logistic 回归分析结果有显著性差异的变量代入模型进行多因素Logistic 向后逐步回归，分析不同程度的体力活动水平对帕金森病发病的影响。显著性水平α= 0.05。

2 结果

9 726 例受试者中，188 例患有帕金森病，患病率为1.93%。帕金森病受访者与未患帕金森病的受访者相比，性别、受教育程度、婚姻状态、居住地和民族无显著性差异(P＞ 0.05)。≥ 65 岁受试者患帕金森病的比例显著高于＜ 65 岁人群(P＜ 0.001)，不同体力活动水平受试者患帕金森病的比例有非常高度显著性差异(P＜ 0.001)。见表1。

表1 中国中老年帕金森病的人口统计学特征单位：n

单因素Logistic 回归分析显示，年龄≥ 65 岁、丧偶的受试者患帕金森病的风险更高(P＜ 0.05)。高强度体力活动受试者患帕金森病的风险较低(P＜ 0.001)。见表2。

表2 中国中老年帕金森病风险的单因素分析

多因素Logistic 回归分析显示，在调整年龄、婚姻状态后，相比于低强度体力活动，高强度体力活动仍可降低帕金森病的发病风险(P＜ 0.001)。见表3。

表3 体力活动与帕金森病风险的调整优势比

3 讨论

本研究显示，与经常进行低强度体力活动的受访者相比，每周进行超过3 000 METs的体力活动，可能降低帕金森病的发病风险。

积极参与体力活动可以降低帕金森病的发病风险[9-11]，但是其确切的神经机制目前仍在探索中[20]。积极进行体力活动可以降低帕金森病的发病风险，减慢疾病的临床进展[21-23]。反之，缺乏体力活动可能会导致超重或肥胖，降低纹状体多巴胺受体的可用性，与更高的帕金森病发病风险相关[24-25]。运动可以诱导神经营养因子的生成，特别是脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)，发挥神经保护作用；BDNF 可以增强多巴胺能神经元的存活，改善多巴胺能神经传递和运动能力，从而降低帕金森病的发病风险[26]。通过积极的体力活动还可以降低体内炎症水平和氧化应激，减少其对神经系统的损害[27-28]。然而，何种程度的体力活动水平可以降低帕金森病发病风险目前尚缺乏证据。本研究进一步探讨不同程度体力活动与帕金森病发病风险之间的关系。

本研究显示，经常进行高强度体力活动可能会降低帕金森病的发病风险。Marques 等[29]在一项包括13个欧洲国家的37 524 例老年人的横断面研究中发现，每周进行1 次及以上的高强度体力活动与帕金森病的发病率降低有关。Sääksjärvi等[30]的研究同样表明，在50～79 岁中老年人群进行高强度体力活动，帕金森病发病风险较低。此外，Xu等[31]在美国国立卫生研究院饮食与健康研究队列的20多万例参与者中发现，那些持续和频繁参加中度至剧烈活动(如打网球、骑自行车、游泳和繁重家务)的受访者比久坐不动的受访者患帕金森病的风险低40%。Sasco 等[32]对成年人群进行研究，表明进行中等强度体力活动与帕金森病风险的降低有关。

本研究还存在一定的局限性。本研究采用自我报告式问卷调查的方法，帕金森病的诊断依赖于受试者或其知情人提供的自我报告，对于帕金森病的诊断可能存在一定的偏倚，本研究所报告的帕金森病患病率略高于此前研究的报告[33-34]。此外，本研究通过横断面研究分析不同程度体力活动水平与帕金森病发病之间的相关关系，不能解释体力活动与帕金森病之间的因果关系，需要更多的大规模前瞻性队列研究深入探讨不同体力活动水平对帕金森病发生风险之间的关系。