神经肌肉关节促进法踝关节模式对健康青年男性平衡功能的影响

周越 ，朱悦彤，王紫敏，胡春英，黄秋晨，孟丽君，刘尊

1.首都医科大学康复医学院，北京市 100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院物理疗法科，北京市 100068；3.国际医疗福祉大学大学院，日本栃木县大田原市；4.中国康复研究中心科教处，北京市 100068；5.沧州医学高等专科学校，河北沧州市061001

神经肌肉关节促进法(neuromuscular joint facilitation,NJF)是以运动学理论为基础，将本体感觉神经肌肉促进疗法的要素和关节运动构成相结合的新型运动疗法[1-2]。应用肌牵张、牵拉和对角线螺旋运动模式，在关节近端实施辅助或抗阻运动以促进关节囊内运动，可在改善关节活动度的同时强化关节周围深层小肌群运动，具有提高关节稳定性和活动性的双重效果[3-4]，能促进关节囊内运动，提升神经肌肉功能和增强肌力等[5]。

肌肉收缩分为等长收缩、等张收缩和等速收缩。等张收缩时，肌张力基本不变，肌长度缩短，引起关节运动，在生活活动中十分常见[6-7]。等张收缩不仅可以增加肌力，长期训练后还能减轻因关节周围病变产生的疼痛[8-9]。等张收缩也是康复治疗中提升肌力的传统手段。

平衡训练是最基本的康复训练之一，广泛应用于临床，尤其是中枢神经损伤或平衡功能障碍患者[10-11]。视觉、前庭觉、本体感觉为影响平衡最主要的三种感觉[12]；而人体调节自身平衡的机制很多。迈步时多采用髋关节模式；而对日常生活中小范围或短时间的失衡，多通过踝关节进行微调。踝关节对于小幅度平衡调整至关重要[13-14]。

本研究比较NJF 和等张收缩对踝关节平衡调节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择首都医科大学康复医学院男性学生12例，年龄20～29 岁，平均(24.2±2.8)岁；平均身高(174.92±6.32)cm；平均体质量(68.25±8.42)kg；平均体质量指数(22.24±1.75)kg/m2。

纳入标准：①身体健康，体质量指数正常(18.5～23.9 kg/m2)；②无心肺系统疾病，无影响运动功能的脏器疾病，无运动系统损伤；试验当天无不适感，无疲劳感，试验前24 h 内未剧烈运动；③知情同意，自愿参与试验。

排除标准：①过去6 个月内发生过主要的肌肉骨骼损伤；②存在导致运动中产生不安全因素的任何健康问题；③听觉/前庭功能障碍；④活跃的蜂窝织炎或皮肤感染；⑤平衡功能存在一定障碍。

剔除与脱落标准：试验中出现踝关节疲劳。

本研究已经中国康复研究中心医学伦理委员会科研项目伦理审查，伦理编号CRRC-IEC-RF-SC-005-01，批件号2020-081-1。

1.2 方法

于2019 年10 月12 日至27 日，在首都医科大学康复医学院试验研究室接受一次性数据采集。每例受试者用时约45 min。

实验前，对受试者解释和说明本研究的各项内容，解答受试者一切有关问题，受试者全部理解并同意进行实验后，签署研究同意书。

对所有受试者行NJF 踝关节4 种模式训练和踝跖屈-背屈等张收缩训练。训练前和每项训练后，立即采用动静态平衡测试仪(BIODEX 公司)行稳定支持面闭眼单腿站立和不稳定支持面睁眼单腿站立的平衡指数测定、10 米步行时间测试、计时起立-行走测试(Timed'Up and Go'Test,TUGT)。

NJF踝关节4种模式分别为背屈-内翻模式、背屈-外翻模式、跖屈-内翻、跖屈-外翻模式，每种模式各训练5 次，共20 次。等张收缩训练为踝关节最大跖屈、最大背屈各10次。两项训练的顺序不定，训练间隔15 min以上。

训练前和每项训练结束后即刻，受试者脱鞋站在平衡测试仪上，分别进行单腿稳定支持面闭眼站立和单腿不稳定支持面睁眼站立15 s，尽量保持平衡，仪器自动计算平衡指数；测量自主速度下步行10 m的时间；测量TUGT所需时间。

1.3 统计学分析

采用Excel 软件记录数据，采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。经Explore法和K-S法检验，数据符合正态分布且方差齐性，用(±s)表示，采用单因素方差分析，两两比较采用Bonferroni 法。显著性水平α=0.05。

2 结果

NJF 训练后，各项指标均最低，且与训练前和等张收缩训练后有非常显著性差异(P<0.01)；等张收缩训练后，稳定支持面闭眼单腿站立平衡指数和10米步行时间明显降低(P<0.01)。见表1。

3 讨论

本研究对健康成年男性分别于踝关节NJF 和等张收缩训练后，立即行动静态平衡评定，结果显示，两种训练均对提升稳定支持面闭眼单腿站立平衡和步行功能有效，但NJF 效果更佳；对不稳定支持面睁眼单腿站立平衡和TUGT，仅NJF训练有效。

表1 受试者各测试项目数据比较

NJF通过肌肉牵张、牵拉和螺旋对角线运动模式，在踝关节近端实施抗阻训练，促进关节囊内运动，提升肌力的效果显著[15-16]；螺旋对角线性运动能更好纠正关节周围软组织对位对线[17]，同时增强关节的旋转功能，从而提升动态平衡能力[18-19]。NJF 训练后，本体感觉增强，关节周围深层小肌群得到强化[20]，踝关节调节功能提升，站立稳定性增强；当处于不稳定支撑面时，人体需同时调动踝关节和髋关节模式维持站立姿态，仅行踝关节等张收缩训练效果较弱[21-22]。NJF后，患者肌力提升，关节的稳定性和活动性增强[23-24]，关节囊功能和对位对线改善，近端抗阻刺激激活关节周围本体感受器，提升本体感觉[25-26]，平衡功能提升，步行速度也得到提高[27-28]。NJF 对肌电振幅和反应时均有正性作用[29-30]，表明能提升关节周围肌力和肌肉反应的敏感性，踝关节的细微调整能力提升[31]，平衡指数提高[32]。

等张收缩仅为单一轴向跖屈-背屈训练，提升肌力的效果较小，对本体感受器的刺激、关节对位对线的纠正及关节囊功能等影响也不如NJF[33]，训练效果不如NJF[34]。TUGT 属步行-起坐结合类测试[35]，对综合能力要求较高，产生治疗效果的难度更大[36]，因此等张收缩训练并无明显效果。

本研究也存在局限性：①样本小，受试者性别、年龄单一；②只验证了即刻效果，未观察长期效果；③未区分NJF踝关节的四种干预模式。

未来可增加肌骨超声等客观评测手段，验证NJF的长期效果，观察不同模式是否存在效果差异；同时针对不同年龄、性别人群及特殊平衡功能障碍患者进行干预，为临床应用奠定基础。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。