八段锦联合平衡训练改善帕金森病运动和非运动症状的效果

王翔宇，董青，董双双，蔡增林

1.南京医科大学康达学院附属连云港市东方医院康复科，江苏连云港市 222000；2.南京医科大学康达学院第一附属医院神经内科，江苏连云港市 222000；3.苏州科技城医院神经内科，江苏苏州市215000

帕金森病是世界上第二大最常见的神经退行性疾病[1-2]，是遗传、老化和环境因素相互作用的结果[3-4]。其病理特征是黑质致密神经元形成聚集体，引起多巴胺能神经元退化和丧失，多巴胺含量下降[5]。帕金森病多见于中老年人，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、姿势步态障碍和肌强直[1]。除运动症状外，帕金森病患者还普遍存在非运动症状[6]。目前帕金森病无法治愈，药物治疗是临床治疗的主要手段，能在一定程度上控制疾病，缓解症状，延缓疾病[6]，但也存在毒副作用和耐药性等问题[6]。

中国有许多传统运动项目，如太极拳等，被应用于临床功能康复[7-9]。八段锦是目前应用广泛中国传统健身法[10-12]。规律的八段锦运动可改善老年人身心状况，如脂代谢、血压、抑郁、焦虑、睡眠质量和身体柔韧性等[13-15]。Balance-check®平衡仪是具有生物反馈运动和平衡检测的系统，有康复训练和诊断测试两个模块，可用于功能性康复训练[16]。

本研究探讨八段锦和平衡仪训练对帕金森病患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年5 月至2018 年9 月招募南京医科大学康达学院附属连云港市东方医院、第一附属医院神经内科和康复科门诊、住院患者，并通过微信公众号招募院外患者，共31 例，均符合2013 年欧洲神经病学联盟帕金森病诊断指南原发性帕金森病的诊断标准[17]。

纳入标准：①修订Hoehn-Yahr 分期1～3 期，能独立行走[18]；②试验前1 周至训练结束不调整药物；③听觉、视觉和认知能力正常。

排除标准：①骨关节病或脑血管病史，影响行走或平衡功能；②心力衰竭、冠心病、严重高血压或其他严重内科疾病；③不配合检查和训练。

剔除标准、终止标准及处理原则：①提供信息不完整或填写虚假信息；②不按预定方案进行训练；③研究期间突发疾病无法继续训练；④因严重副作用、不能耐受等情况，必须调整药物；⑤主动提出退出研究。患者因任何原因退出时，需进行详细情况调查，记录原因；如果出现不良事件，上报伦理委员会。

患者一般资料见表1。

表1 患者一般资料(n=31)

患者或其合法监护人均签署知情同意书。研究方案和同意书由连云港市东方医院伦理委员会审核批准(No.KY201706220011)。本研究已在中国临床试验注册中心注册(No.ChiCTR-IPR-17011875)。

1.2 方法

患者维持既往药物治疗方案，包括多巴丝肼、普拉克索、金刚烷胺、吡贝地尔等。

患者先行八段锦训练3 周，再行平衡仪训练3 周，中间停止训练1个月洗脱。

八段锦训练采用国家体育总局2003年颁布的“健身气功八段锦”，动作包括预备式、两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消、收势，共10个动作。患者集体在教练指导下，每天8:00 练习，每次约30 min，每天1次。

平衡仪训练采用Balance-check®平衡仪(德国Dr.Wolff公司)，有10种不同的训练模式，每种模式有10种难度。根据患者状况设定训练时间、方法和难度，通过移动重心完成训练任务，包括阶梯式上下训练、左右重心转移训练、双重协调能力训练、前后倾斜式训练等。每次30 min，每天1次。

1.3 疗效评定

入组时、各项训练结束后，采用世界运动障碍学会帕金森病综合评定量表(Movement Disorder Society-Unified Parkinson's Disease Rating Scale,MDS-UPDRS)

和非运动症状量表(Non-motor Symptoms Scale,NMSS)进行评价。均于“开”期(最后一次服药后1 h)进行测试；每例患者在一天的同一时间进行测试，且避开阴天、下雨等会对患者产生不适感受的天气。

MDS-UPDRS 是测量帕金森病严重程度的金标准[19]，由65 个项目组成，包括I部分日常生活非运动症状体验，Ⅱ部分日常生活运动症状体验，Ⅲ部分运动功能检查，Ⅳ部分运动并发症[20]。每个项目0～4分，最高260分，评分越高，症状越严重。

NMSS 主要用于评估帕金森病的非运动症状[21]，包含30 个项目，根据患者自己最近1 个月的情况自评，评分为0～3 分或1～4 分，总分210 分，评分越高，症状越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，采用(±s)描述，治疗前后比较采用配对t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

八段锦训练期脱落4 例，其中主动退出2 例，因病情需要调整药物1 例，失联1 例。平衡仪训练期脱落3例，其中自动退出1例，失联2例。

患者八段锦训练后，MDS-UPDRS 量表总分和I、Ⅱ、Ⅲ部分评分，以及NMSS 评分均明显降低(P<0.01)，MDS-UPDRS Ⅳ部分评分无显著性差异(P>0.05)。见表2。

平衡仪训练后，患者MDS-UPDRS 量表总分和Ⅲ部分评分低于训练前(P< 0.05)。MDS-UPDRS I、Ⅱ、Ⅳ部分和NMSS 评分均无显著性差异(P> 0.05)。见表3。

3 讨论

随着人口老龄化，帕金森病患病率越来越高[22]。帕金森病的病理特征为残存神经元内形成嗜酸性包涵体路易小体，黑质多巴胺能神经元缺失，多巴胺含量减少[23]。该疾病严重限制患者日常活动，给患者、家庭和社会带来沉重负担[24]。

帕金森病的运动症状主要表现为静止性震颤、运动迟缓、姿势步态障碍和肌强直[1]，发生非运动症状的概率也较大，如睡眠障碍、下肢水肿、疲劳、幻觉、疼痛、抑郁、嗅觉障碍、认知功能障碍等[25-26]。非运动症状对患者日常生活所带来的不便甚至可能超过运动症状[26]，对生活质量的影响更明显[27]。帕金森病运动症状的波动，如开关现象、异动症等，也可能发生于非运动症状[28-29]。

目前，帕金森病临床干预的主要手段仍是外源性补充多巴胺或/和阻止多巴胺降解、加强多巴胺受体功能。药物治疗只能改善运动症状，不能阻止病情发展，更无法治愈；长期使用左旋多巴、多巴胺受体激动剂以及疾病本身的慢性进展，均可能导致或加重运动系统并发症[28-29]。

康复治疗可以改善帕金森病患者的一些运动和非运动症状，改善生活质量，延长用药时间或减少用药量，促进功能恢复[30]。如抗阻训练可增加肌力，提高步行能力[30]；拉伸运动可以减少屈肌短缩，改善姿势；踏车训练可以改善步速[31]。很多非常规训练方法，如舞蹈、音乐疗法、太极拳[32]、行为观察、游戏运动和机器人辅助训练[30]等，也被用于帕金森病康复。

八段锦以身体活动、心理调节和呼吸吐纳为基本原则[33]，具有增强体质、延年益寿的作用[34]，既涉及肩、肘、腕、髋、膝、踝等外在形体锻炼，也要求以意领气、意注而形动的内在修炼[11,35-36]。八段锦下肢微屈、半屈动作较多，肌肉负重较大，可以增强肌力，改善协调性和平衡功能，对血脂异常[13]、膝骨关节炎[37]、高血压[38]有积极作用；对心理问题和亚健康也有积极影响[39-40]。与太极拳等复杂的运动形式相比，八段锦动作简单，对身体和认知要求较低，更容易学习，更适合老年人，尤其是帕金森病患者。

平衡仪是一个平衡的检测和训练系统，既可测试患者平衡能力，又可作为平衡训练工具[16]。

本研究显示，八段锦和平衡仪训练对轻中度帕金森病患者的运动症状均有改善作用；八段锦训练对轻中度帕金森病患者的非运动症状有益，而平衡仪训练对非运动症状改善不明显。

表2 八段锦训练前后MDS-UPDRS和NMSS评分比较

表3 平衡仪训练前后MDS-UPDRS和NMSS评分比较

Dipasquale 等[41]发现，物理治疗似乎比一般运动对Hoehn-Yahr 分期2 期帕金森病患者更有效。不同运动对帕金森病患者自主神经功能障碍、认知障碍和睡眠障碍等非运动症状的影响、机制和监测方法仍然不清楚[42]。

八段锦既涉及身体活动，也要求精神修炼，包括调身、调息、调心三要素[43]，可能有助于改善帕金森病患者的运动症状和非运动症状。练习八段锦安全经济，无场地、时间和器材限制，健身效果明显，有一定临床应用推广价值。

本研究为自身对照试验，这种设计的抽样误差最小[44-45]；帕金森病是一种慢性进展性运动障碍疾病，药物治疗是临床治疗的主要手段，我们严格控制被试的药物调整和其他物理训练，以确保结果的准确性。

本研究也有一定局限性。首先，样本量偏小，干预和随访周期偏短，可能无法检测到更多差异。其次，我们仅选择轻、中度且能合作的帕金森病患者，结果的普遍性有待进一步研究。下一阶段可通过延长干预期和随访期、扩大样本量、设计随机对照试验等进一步完善。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。