慢性疲劳综合征与抑郁症、焦虑症患者临床症状的差异

陈敏，张振贤，周展红，王晓静，张烨，吴丽丽

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是以不明原因持续或反复发作的疲劳为主要特征，同时伴有其他躯体症状及认知功能损害和情绪障碍的一组证候群[1]，具有发病率高、诱因复杂、病程长等特点。临床中CFS患者普遍存在抑郁、焦虑、睡眠质量差、强迫、躯体化和偏执等负性情绪问题，疲劳越重，抑郁和躯体化症状越明显[2-3]；对其采用心理行为干预、抗抑郁药物及中医推拿治疗均有效[4-5]。目前多采用美国疾病控制中心-1994标准，尽管具有较高的信度与效度[6-7]，但在非精神性专科医院，临床医生仍易将CFS患者与轻中度抑郁症、轻中度焦虑症患者相混淆，三种疾病患者临床中均存在抑郁与焦虑等负性情绪。

本研究采用疲劳问卷(Fatigue Scale,FS)-14、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Rating Scale for Anxiety,HAMA)对CFS患者与轻中度抑郁症、焦虑症患者疲劳特征及抑郁、焦虑症状的差异进行对比研究，为CFS的临床鉴别诊断及优化诊疗方案提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者来源于2011年8月～2013年8月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内科病房、CFS专科门诊就诊的CFS患者及上海精神卫生中心就诊的轻中度抑郁症、焦虑症患者。

CFS诊断标准：符合美国疾病控制中心1994年制订的CFS诊断标准，且年龄为18～60岁[8-9]。轻中度抑郁症诊断标准：参照2001年中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)抑郁症诊断标准，符合抑郁症诊断主症加至少4项次症；同时21分≤HAMD≤35分，HAMA＜14分。轻中度焦虑症(广泛性焦虑)诊断标准：参照2001年CCMD-3焦虑症诊断标准，符合焦虑症诊断主症加2项次症；同时14分≤HAMA≤29分，HAMD＜21分。

纳入标准：①年龄18～60岁；②客观检查无明显阳性体征；③均为初诊，未经过任何临床诊疗干预。

排除标准：①具有临床上已明确诊断的疾病；②器质性精神障碍；③CFS患者采用HAMD和HAMA评分，排除重度情感障碍；④抑郁、焦虑共病；⑤4周内有急慢性感染、外伤、手术史；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦有严重自杀倾向。

共入组患者182例，其中CFS组62例，轻中度抑郁症组61例，轻中度焦虑症组59例。所有患者自愿加入本研究，均签署知情同意书，遵循自愿、知情同意原则。三组患者性别、年龄和病程的基线资料比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 三组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 评定工具 本研究采用英国Chalder等[10]制定的FS-14评定各组患者的疲劳程度及特点。采用HAMD[11]和HAMA[11-12]对各组患者抑郁与焦虑程度进行评定及对照。

1.2.2 测定方法 所有患者于门诊就诊及接受正规治疗前，由专业临床医师与患者访谈后填写FS-14、HAMD和HAMA。分析各组患者躯体疲劳、精神疲劳程度及疲劳总分的差异；对CFS和轻中度抑郁症患者进行HAMD总分及各因子评分，对两组患者伴有的抑郁症状进行评分与对比研究，同时对CFS患者伴随的抑郁症状严重程度、比例进行分析；对CFS和轻中度焦虑症患者分别进行HAMA总分及各因子评分，对两组患者伴有的焦虑症状进行评分与对比研究，同时对CFS患者伴随的焦虑症状严重程度、比例进行分析。

1.2.3 观察指标 ①FS-14：对各组患者精神疲劳、躯体疲劳和疲劳总分值进行评估，躯体疲劳、精神疲劳、疲劳总分值满分分别为8分、6分、14分。②HAMD：选用中文版HAMD 24项版本作为抑郁评定工具，该量表含有24个项目，量表由焦虑/躯体化、体重减轻、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感7个因子组成。分界值[11]：总分≥35分为重度抑郁；＜35分但≥21分为轻度到中度抑郁；＜21分但≥8分为可能存在抑郁症状；＜8分为没有抑郁症状。③HAMA：由Hamilton于1959年编制，有两个分量表：精神焦虑和躯体焦虑。按照全国量表协作组提供的资料：总分≥29分，可能为重度焦虑；＜29分但≥21分，肯定有明显焦虑；＜21分但≥14分，肯定有焦虑；＜14分但≥7分，可能有焦虑；≤6分为没有焦虑症状。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件，对数据进行统计分析。性别等计数资料采用χ2检验；年龄、病程比较采用单因素分析；两组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 FS-14

三组患者在躯体疲劳、精神疲劳和疲劳总分比较均无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

2.2 CFS组HAMD和HAMA总分分布情况

从HAMD总分分布来看，CFS患者伴随的抑郁症状大部分为轻度，可能有抑郁症状的患者为39例(62.9%)，伴有轻中度抑郁症状的患者为23例(37.1%)，而肯定没有抑郁症状的患者则没有；从HAMA总分分布来看，CFS组患者可能有焦虑症状的为46例(74.2%)，肯定有焦虑症状的患者有16例(25.8%)，而肯定没有焦虑症状的患者则没有。见表3。

表2 三组患者FS-14各分值的比较

表3 CFS组的HAMD及HAMA总分分布情况[n(%)]

2.3 CFS组与轻中度抑郁症组患者的HAMD评分

CFS组HAMD总分显著低于轻中度抑郁症组(P＜0.001)；从因子分来看，两组在焦虑/躯体化、阻滞两因子中有非常显著性差异(P＜0.01)；两组在认识障碍、日夜变化、绝望感各因子中有显著性差异(P＜0.05)；而两组睡眠障碍与体重减轻两因子中无显著性差异(P＞0.05)。见表4。

表4 CFS组与轻中度抑郁症组患者的HAMD评分

2.4 CFS组与轻中度焦虑症组患者的HAMA评分

CFS组HAMA评分显著低于轻中度焦虑症组(P＜0.001)；在因子分方面，CFS组的精神性焦虑评分明显低于轻中度焦虑症组(P＜0.01)，CFS组的躯体性焦虑也低于轻中度焦虑症组(P＜0.05)。见表5。

表5 CFS组与轻中度焦虑症组患者的HAMA评分

3 讨论

CFS是以不明原因的持续或反复发作的疲劳为主诉，同时伴有负性情绪的一组证候群；而抑郁症、焦虑症分别是以抑郁、焦虑为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍。临床中CFS患者存在躯体症状的同时还存在精神情志症状，常见的精神情志症状包括负性情绪和认知功能改变两大类[13-14]。负性情绪主要包括抑郁、焦虑、兴趣丧失、情绪不稳与易激惹等，认知功能改变主要包括短期记忆力下降、集中注意力困难、思考困难等。随着病程的增加，患者普遍出现注意力减退、精神疲劳、抑郁、焦虑等症状，临床中与轻中度抑郁症、焦虑症患者常无法区分。有研究表明，CFS患者疲劳总分与躯体症状各因子呈正相关，疲劳程度与伴发的心理情绪障碍问题呈正相关[15]。

CFS患者的病情程度目前主要以量表形式进行评估，文献中常用的量表有两大类，一类为疲劳评定量表，另一类为精神状况评价量表。FS-14中每个条目均与疲劳相关，前8个条目反映躯体疲劳，后6个条目反映精神疲劳。从不同角度反映疲劳的轻重，较全面地反映患者疲劳的真实水平。HAMD是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表，HAMA主要用于评定焦虑症状的严重程度。

本研究中入选的均为轻中度抑郁、焦虑症患者。结果显示，CFS、轻中度抑郁症、轻中度焦虑症三组患者在躯体疲劳、精神疲劳和疲劳总分方面均无显著性差异。提示三组患者同时存在着躯体与精神的疲劳症状。对于CFS患者的HAMD和HAMA总分分布情况分析，提示所有的CFS患者或多或少都伴随有一定的抑郁和焦虑症状，且程度以轻度为主，而绝对不伴随有抑郁、焦虑情绪症状的CFS患者在本次研究中没有发现。

从HAMD和HAMA评定情况分析，所有的CFS患者均不同程度地伴有抑郁和焦虑症状。但CFS患者所伴随的抑郁症状，在HAMD总分方面明显低于轻中度抑郁症组。因子分可以进一步反映患者精神病理学特点。本研究显示，在焦虑/躯体化、阻滞及认识障碍、日夜变化、绝望各因子方面，CFS组都比轻中度抑郁症组患者为轻。而CFS组患者所伴随的焦虑症状，无论在HAMA总分还是在躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子方面，都要比轻中度焦虑症组为轻。可以看出，CFS与轻中度抑郁症、焦虑症三组患者在临床中均表现为“郁”与“疲”的同时存在，在临床症状的表现上存在着一定的“相互重叠”现象。

目前研究发现，精神应激是影响CFS病程的一个重要危险因素[16]。CFS的诱发因素主要是精神情志因素的影响，尤其是紧张的学习工作压力等因素导致的抑郁、焦虑症状。CFS患者的抑郁、焦虑症状的伴发率之高，很难用偶然因素来解释。Hickie等认为，心理障碍可能是CFS的结果，而不是诱因[17]；但Manu等的研究[18]则提出相反的推论，如何评价其关系一直是争论的焦点，值得今后进一步深入研究探讨。本研究根据量表分析，探讨CFS与轻中度抑郁症、焦虑症之间疲劳特征及抑郁、焦虑症状的差异，为临床中鉴别CFS与轻中度抑郁症、轻中度焦虑症提供一些思路。

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