残疾儿童康复需求与康复服务发展研究

盛威威 ，李欣，2，邱卓英，王国祥，李伦，孙宏伟，申兆慧，8，陈佳妮，8，马洪卓，李安巧，2，田红梅，杨剑，吴铭

1.中国智力和发展性残疾分级、评估与康复（运动）重点实验室/郑州大学体育学院（校本部），河南郑州市 450001；2.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心，北京市 100068；3.中国康复研究中心康复信息研究所，北京市 100068；4.中国康复科学所康复信息研究所，北京市 100068；5.苏州大学体育学院/运动康复研究中心，江苏苏州市 215021；6.深圳市残疾人联合会，广东深圳市 518008；7.中国ICF 研究院/潍坊医学院，山东潍坊市 261053；8.首都师范大学心理学院，北京市 100037；9.华东师范大学体育与健康学院/青少年健康评价与运动干预教育部重点实验室，上海市200241

根据联合国《儿童权利公约》的定义，残疾儿童指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部丧失日常生活自理、学习和社会适应能力的18岁以下儿童[1]。

我国共有504.3 万残疾儿童，占残疾人总数的6.08%[2]。残疾儿童在幼年的康复状况，对其后天成长起到重要作用[3]。对残疾儿童提供及时、有效的康复服务，能够帮助残疾儿童恢复或补偿功能，减轻残疾程度，促进残疾儿童健康与福祉。我国通过实施残疾康复工程[4]、建立残疾儿童康复救助制度，为残疾儿童提供康复服务，促进残疾儿童发展，对参与教育、社区活动和后期工作有深远影响[5]。

本研究分析残疾儿童残疾状况、康复需求与服务，并对影响残疾儿童康复需求和服务的相关因素进行多元Logistic回归分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2018年度省级实名制康复需求与康复服务数据中130 290 名残疾儿童为研究对象。分为0～6 岁和7～18 岁两组[6]，学龄前儿童的康复需求和获得的康复服务由其家长代为上报。康复需求和康复服务包括5类：手术、药物、功能训练、辅助器具、护理。残疾儿童的康复需求和康复服务状况可以由他们的照料者报告。残疾儿童的基本情况见表1。各变量赋值见表2。

1.2 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。采用多重响应交叉列联表统计方法描述残疾儿童的康复需求和获得的康复服务；以人口学因素(性别、年龄)、经济与社会发展因素(户口性质)、残疾因素(残疾等级、残疾类型)为自变量，分别以报告的康复需求和获得康复服务为因变量，进行Logistic 回归分析。显著性水平α=0.05。

表1 残疾儿童基本情况(n=130290)

2 结果

2.1 残疾儿童残疾状况

残疾儿童男性多于女性；绝大多数为农业户口；肢体残疾占比最高，其次是智力残疾；超过半数的残疾儿童为中重度残疾。见表1。

2.2 残疾儿童康复需求

5 类康复需求中，报告需求从高至低依次为辅助器具、功能训练、护理、药物和手术；0～6 岁残疾儿童功能训练需求最高，7～18岁残疾儿童辅助器具需求最高；农业户口残疾儿童的辅助器具需求最高，非农业户口残疾儿童功能训练需求最高；一级残疾儿童辅助器具需求最高，二、三、四级残疾儿童功能训练需求最高。见表3。

2.3 残疾儿童获得康复服务状况

在5 类康复服务中，报告获得的服务从高至低依次为辅助器具、功能训练、护理、药物19.7%和手术。0～6 岁残疾儿童获得功能训练最多，7～18 岁残疾儿童获得辅助器具服务最多；农业户口残疾儿童获得辅助器具服务最多，非农业户口残疾儿童获得功能训练服务最多；一级残疾儿童获得辅助器具服务最多，二级残疾儿童获得护理服务最多，三、四级残疾儿童获得功能训练服务最多；视力、听力、肢体、多重残疾儿童获得辅助器具服务最多，言语残疾儿童获得功能训练服务最多，智力残疾儿童获得护理服务最多，精神残疾儿童获得药物服务最多。见表4。

2.4 影响残疾儿童康复需求和康复服务Logistic 回归分析

不同性别、年龄、户口性质和残疾类型的残疾儿童，康复需求报告率差异较小；残疾等级对残疾儿童的康复需求报告率有显著影响(P＜0.001)，随着残疾等级上升，康复需求逐渐下降。见表5。

不同性别、年龄、户口性质和残疾类型的残疾儿童，获得的康复服务报告率差异较小；残疾等级对残疾儿童获得康复服务报告率有显著影响(P＜0.001)，随着残疾程度加重，康复需求逐渐上升。见表5。

表2 残疾儿童康复需求和康复服务各变量赋值

表3 残疾儿童康复需求状况〔n(%)， n=35201〕

表4 残疾儿童获得康复服务状况〔n(%)， n=26494〕

3 讨论

康复服务是现代健康服务的重要环节，要形成健康促进、预防、治疗、康复和姑息治疗的完整健康服务体系，必须将康复服务纳入健康服务体系[7]。残疾儿童康复不仅仅是家庭卫生问题，也是突出的公共卫生问题和社会问题[8]。残疾人康复不仅仅要满足其生理和安全需要，还要满足其心理需求[9-10]。本研究显示，残疾儿童对辅助器具的需求最高，性别、年龄、户口性质、残疾等级和残疾类型均能影响残疾儿童的康复需求。与以往研究结果一致[11-12]。

由于残疾儿童的身体功能存在障碍，活动与参与受限，导致其社会参与度较低，可能患有心理疾病[13]，需要对其心理健康进行干预康复[14]。目前仅调查手术、药物等方面的服务，缺乏对其心理健康的康复内容，有待进一步完善。要健全残疾儿童康复体系，提高残疾儿童对康复的需求。

残疾人的康复服务涉及健康、康复、支持与协助、无障碍环境、教育、就业和社会保障等领域[15-16]。本研究显示，从整体上看，残疾儿童的康复需求与获得康复服务之间存在着差距，目前的康复服务尚不能完全满足残疾儿童的康复需求[17]。本研究显示，残疾等级影响残疾儿童获得康复服务[18]。

为满足残疾儿童康复需求，国家出台一系列有关残疾儿童康复的政策，包括残疾儿童医疗康复与服务，加大残疾儿童康复训练、受教育机会以及社会保障等多方面的投资[19]，还有一些专门针对残疾儿童的福利补贴。本研究发现，与农业户口残疾儿童相比，非农业户口残疾儿童获得康复服务报告率更高。要不断扩大农村残疾儿童康复服务的内容和范围，统筹城乡发展，将更多的资源向农村残疾儿童倾斜，更好满足农村残疾儿童的康复需求。

残疾儿童由于各种原因未能获得康复服务，且未获得服务的原因个体差异较大。例如残疾儿童依赖家庭，家庭的经济状况就会影响服务的获得情况[20]。此外，服务的可及性与服务的针对性等等，都会造成残疾儿童未能接受到康复服务。由于当前的康复服务形式、手段、内容与残疾儿童的需求存在偏差[21]，可能是导致残疾儿童未获得康复服务的原因之一。因此，要根据残疾儿童的康复需求特点，制定符合残疾儿童的康复服务，实现残疾儿童的精准康复。

表5 影响残疾儿童康复需求和获得康复服务相关因素Logistic回归分析结果

4 结论

残疾儿童的功能特点直接影响到其服务需求，应该根据残疾儿童的康复需求特点布局康复服务发展规划，要根据不同类型残疾儿童的功能特点，开发个别化和结构化的康复服务项目，提升残疾儿童康复服务的可及性和质量。