基于正念的干预训练调节心理压力和自主神经活动的研究进展

陈灵君，王颖，朱毅

1.南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京市 210046；2.上海体育学院运动科学学院，上海市 200438；3.西安交通大学附属红会医院，陕西西安市 710000；4.郑州大学第五附属医院，河南郑州市450052

由于承受广泛的社会生活压力，成年人长期处于心理、生理的亚健康状态。心理压力会影响自主神经系统和边缘系统-下丘脑-垂体-肾上腺轴活动，使机体处于交感神经张力主导的应激状态，产生呼吸、心跳、血压、内分泌等多重生理变化[1]。多篇系统综述表明[2-4]，处于急、慢性心理压力影响下的健康成年人心率变异性(heart rate variability，HRV)显著降低，提示副交感神经张力和自主神经系统功能降低。目前尚无证据显示心理压力会直接引起自主神经功能障碍或疾病，但慢性心理压力引起的自主神经活动异常与多种慢性疾病、功能障碍的发生发展相关，如原发性高血压[5]、心率失常[5]、失眠[5]、情绪调节障碍[6-7]、社会认知降低[6]和社会参与度降低[8]。在癌症患者中，副交感神经张力减低也可能与更长的病程和更短的生存期相关[9-11]。

近几十年，“正念”的概念被广泛研究并应用于临床心理学。正念是指一种自我意识的认知、调节和接纳的心理过程和状态，也可指达到该状态的一系列同时促进个体身心健康的康复手段[12-14]。基于正念的干预训练(mindfulness-based intervention，MBI)，如冥想、瑜伽、太极拳和健身气功等，被证实能有效缓解抑郁和焦虑症状，提高情绪调节能力，并调节外周自主神经活动(血压、心率、HRV)[14-23]，这可能与正念干预对高级皮质功能的改变有关。

MBI训练内容简单，对器械场地要求低，可能是一种易推广、能够缓解成年人身心亚健康的有效干预措施。本文概括心理压力和自主神经活动的潜在关联，阐述冥想、瑜伽和太极拳对心理压力和自主神经活动作用的神经学联系，为MBI在康复中的应用提供参考。

1 心理压力与自主神经活动的中枢联系

影像学研究显示[24-27]，前额叶皮质、岛叶和边缘系统周围皮质等与情绪反应和情绪-生理反应相关的脑区与自主神经活动密切相关。长期处于压力状态，边缘系统、岛叶附近皮质活动显著改变，腹内侧前额叶皮质血流量显著下降(失活化)[28]。这会引起杏仁核过度活跃，放大对恐惧、压力的感知[28-29]，使人持续处于交感神经兴奋、副交感神经输出降低的应激状态，继而引起心率、血压和HRV 等交感神经张力主导心血管活动变化[27]。

临床上，常使用HRV、高频心率变异性(high-frequency HRV，HF-HRV)、低频心率变异性(low-frequency HRV，LF-HRV)和低频/高频心率变异性比值(LF/HF)来评估交感神经和副交感神经张力的动态平衡和心理压力[1，3，15，28，30]。研究表明[1-3，31]，主观心理压力评分上升时，即表现出心率加速、呼吸加深、血压升高、HRV 降低、HF-HRV 下降、LF/HF 升高等副交感神经张力显著下降的心血管反应，提示机体交感-副交感神经张力输出失衡。

2 MBI对心理压力和自主神经活动的影响

冥想、瑜伽和太极拳能改变大脑结构，调节生理活动，对缓解心理压力和自主神经系统平衡有积极意义[14，24，32-34]，可能通过改善压力状态下中枢活动，调节交感-副交感神经张力输出。脑成像研究多集中于冥想，应用研究多集中于瑜伽和太极拳。

2.1 冥想

冥想是一种静的、增强主观内在感受的精神活动。冥想能有效改善心理压力、焦虑、抑郁等情绪[35]，即时改变特定脑区(前额叶、边缘系统等)的活动模式，影响自主神经活动；长期练习还能引起该区域的脑结构变化。

处于冥想状态时，特定脑区的血流量变化会影响大脑功能和自主神经活动，引起血压、心率降低和HRV 变化[36-37]。Fox等[38]系统综述25 篇文献共289 例被试，发现4 种冥想练习均能引起岛叶前部和前/中扣带回背侧皮质明显活化。Mahone 等[39]比较长时超验冥想练习者(平均练习经验＞36 000 h)冥想前闭眼静息状态和冥想中脑血流量变化，发现冥想中除双侧前扣带回皮质广泛活化外，还存在小脑脑桥失活化，中杏仁核活动显著下降，主观压力评分显著降低[14，40-43]。8 周冥想练习能引起杏仁核灰质密度显著变化；压力降低程度越大，杏仁核灰质密度减小程度越高[44]。说明冥想练习能增加腹内侧前额叶皮质、边缘系统等与高级情绪状态和内在感受相关的脑区活动，抑制杏仁核和脑干活动，达到调控情绪、缓解压力的作用[7，16，21-23]。

冥想还能同时调节交感和副交感神经张力平衡，优化自主神经活动[34，36-37，39]。临床研究发现[33，37，44-45]，健康人经历急性短暂性压力诱导后，交感神经张力显著上升，副交感神经张力下降，HRV降低；冥想练习10～15 min后，交感-副交感神经张力再平衡，HRV显著上升，心率和LF/HF显著下降。Shearer等[46]发现，大学生经正念冥想练习4 周后，在应对认知压力时，HRV高于对照组，焦虑状态低于对照组。

长期练习冥想能引起大脑皮质与情绪管理相关脑区解剖结构的变化。Engen 等[47]发现，在爱意冥想的长时练习者中(＞40 000 h)，腹侧前额叶皮质和前岛叶交界区域皮质增厚。Fox等[48]发现，长期练习不同种类冥想的受试者，岛叶前部、前/中扣带皮质和内侧眶额叶皮质出现新生的树突、血管和胶质。局部脑区的形态学变化预示着调节个体情绪和自主神经活动方面长久的功能优化。

总之，冥想练习能即时改变情绪感知和情绪调节相关区域，如前额叶皮质、岛叶、扣带回和边缘系统等的激活模式；长期练习还能改变相应脑区的解剖结构。这些是冥想能够有效调节个体情绪和自主神经活动的神经基础。冥想与大脑功能、自主神经活动的关系有实际应用价值，能有效改善机体的慢性应激状态。冥想对器械、场地要求低，练习难度低，患者可自行完成，可以作为联合干预手段之一广泛应用于现有的临床或社区康复。但现有研究采用的冥想方法和步骤不一，各研究中交感、副交感神经张力变化和程度也不完全一致，个别研究中甚至出现交感神经活动增强的倾向[32]；临床研究较少、研究间异质性高，仍需进一步研究。

2.2 瑜伽

瑜伽是一种包含身体动作、呼吸调节和冥想的身心练习，多种瑜伽均能缓解心理压力，降低抑郁、焦虑程度，提高主观生活质量[16，20，22-23，34，49]。

瑜伽能有效调节等待手术患者的术前焦虑，调节交感/副交感神经张力平衡。Dolgoff-Kaspar 等[49]让6 例等待心/肺移植的患者在专业教练带领下，依次进行呼吸和牵拉练习5 min、有节律的大笑练习10 min和静坐冥想5 min。7次练习(3周)后，所有患者抑郁、焦虑和情绪波动评分均有改善；其中3 例记录心率等数据，患者心率和血压虽无明显变化，但HRV 上升，提示交感/副交感神经平衡改变。

瑜伽能有效缓解健康人的精神压力，调节自主神经活动。Papp等[19]嘱12例健康人在专业教练带领下，练习哈他瑜伽8周后，血压无显著改变，但LF/HF 下降。Lin 等[50]将大学教职员工随机分入瑜伽组和对照组，瑜伽组由专业教练带领训练12周，对照组同一时段茶歇休息，结果瑜伽组压力适应性无显著变化，但主观自述压力评分下降，HRV 上升，且HRV 改善随干预次数增加进一步上升。Vivek 等[51]对有久坐习惯的成年男性进行随机对照试验。瑜伽组接受12周练习后，HR和HRV各指标均发生变化。

但也有些随机对照试验的结果显示，瑜伽练习无法改善自主神经活动。Cheema 等[52]将大学教职员工随机分配入瑜伽组和对照组，瑜伽组接受专业教练指导的哈他瑜伽练习10 周，对照组保持原有生活习惯，结果瑜伽组主观压力下降，但所有HRV 指标均与对照组无显著性差异；LF/HF上升，提示交感神经张力上升。Hewett等[41]对有久坐习惯人群的随机对照试验也得出相似结论，经16 周热瑜伽训练后，瑜伽组HRV 在干预前后无显著性差异，与对照组也无显著性差异。

由于现有研究间的试验设计(瑜伽种类、动作设定、干预周期等)异质性高，无法确切判断瑜伽调节自主神经功能的有效性。仍需更多高质量研究验证瑜伽促进自主神经系统再平衡的临床疗效和机制。

瑜伽能有效缓解心理压力，显著降低血压、皮质醇和细胞因子，且该作用优于其他运动干预(有氧运动、健康宣教、力量/牵拉训练等)[22]，可能由于瑜伽的冥想练习能增加静态动作中的内在感受程度，引起管理情绪、应对压力、调控自主神经系统活动脑区的活动变化。因此，瑜伽中的正念成分可能是影响瑜伽对自主神经影响的因素。一项功能磁共振成像研究显示[53]，相较于对照组，23例经验丰富的静坐瑜伽练习者在进入深度冥想状态时，前扣带回皮质和腹内侧额叶皮质区域的灰质体积增加，该区域和岛叶前部-壳核间的功能性连接增强，即与感知觉、情绪感知和调控相关的脑区活动发生变化。这种特殊的中枢作用或许能解释试验结果间的差异。瑜伽干预前后HRV 显著改变的4 项研究[19，49-51]均明确规划冥想练习5～20 min，而HRV 无显著改变的研究[41，52]则没有提及冥想。未来可进一步探索瑜伽中冥想对自主神经功能的影响和机制。

2.3 太极拳和健身气功

太极拳和健身气功是形神俱练的中国传统有氧运动，在不同人群中都有强筋健骨、改善抑郁、缓解心理压力、提高生活幸福感和生活质量的作用[21]。练习太极拳和健身气功能降低交感神经张力，提高副交感神经张力，改善外周自主神经活动[17，54-55]。

Kalsaria 等[55]发现，有太极拳练习经验的健康中年人练习太极拳1 h 后，HF-HRV 上升，LF-HRV 下降，提示副交感神经张力提高，交感神经张力降低。Tai 等[56]对26 例社区居民进行太极协同T1 练习(一种基于太极拳，揉入八卦掌和气功元素的有氧运动)12 周，发现HF-HRV 上升。温爱玲等[57]发现，长期进行太极拳练习的老年男性在太极拳练习后，LF/HF 升高，运动后1 min 恢复并稳定在基线水平。太极拳能有效促进老年人的交感/副交感神经张力再平衡，调节自主神经活动。

Ramos 等[54]系统综述5 篇研究健身气功与自主神经活动变化的研究，其中只有3篇报道HRV等与自主神经活动相关指标的显著变化。老年人在进行一次气功练习后，即刻心理压力改善，并伴有自主神经活动和功能改善[58]。Chang 等[59]发现，青少年在进行气功练习8周后，HRV 相关指标无显著性变化，而对照组(仅阅读或做作业)LF/HF 下降。这可能是由于青少年自主神经活动的自调节性更强。因此按人群分组可能是未来研究的重点。

目前有关太极拳和健身气功对自主神经活动影响的研究数量较少，各研究异质性高。有关太极拳和健身气功的现有证据主要集中于有独立移动能力的中老年人群，未来可考虑继续探索这两项MBI在社区康复中的应用。

3 小结

目前基于正念干预的研究数量众多，但研究设计、受试者类型和测量方法差异巨大，结果的一致性和可比性低。有关瑜伽、太极拳和健身气功对自主神经活动影响的机制研究相对缺乏，其中“正念”的机制和效果仍不明确。尽管冥想相关的机制研究较多，发现一些脑区活动或结构改变，但这些变化所代表的实际含义并不清楚。由于腹内侧前额叶皮质、扣带回、岛叶、杏仁核位置邻近，联系和功能错综复杂，目前仍无法回答各结构在正念中的作用。

在健康人群中，MBI 能有效改善焦虑，提高情绪调节能力，优化自主神经功能。在其他人群中能否产生相应的效应未来值得研究。进一步研究还应探索MBI的长期作用。

总之，现有研究显示，长期的意识性或非意识性压力会使腹内侧前额叶皮质周边参与情绪管理、应对压力区域的中枢活动发生变化，影响交感/副交感神经张力平衡和自主神经功能。冥想、瑜伽和太极拳等能有效调节以上脑区的活动和功能，缓解心理压力，并对交感/副交感神经张力再平衡有积极影响，改善自主神经功能。未来研究应进一步探索MBI的作用机制和康复应用价值。