腔静脉临时滤器心脏移位并发症一例

邵 江，宋晓军，任华亮，卢 勇，曾 嵘，陈 余，刘 暴，郑月宏

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院血管外科，北京 100730

临时滤器的支撑杆可以适应心房段的生理弯曲而弯曲，但增加了滤器移位的可能性，临时滤器移位至右心房是罕见的并发症。对于拦截大块血栓或本身血栓形成、血栓机化导致难以拔除，临时滤器的应用仍存在缺点。北京协和医院于2009年3月20日收治1例腔静脉临时滤器罕见移位患者，现报告如下。

临床资料

患者，男，39岁，因下腔静脉临时滤器植入术后10周于2009年3月20日收入我院。患者10周前无明显诱因出现左下肢肿胀，皮肤张力高，当地医院诊断为左下肢深静脉急性血栓形成，局麻下行经右颈内静脉下腔静脉临时滤器 (TempofilterⅡ，B.Braun，Germany)植入术，同时行左髂静脉插管溶栓、球囊扩张术。术后1 d患者突发胸闷气短、呼吸困难，不能平卧，伴喘憋、心悸，急诊行胸片、计算机断层扫描肺动脉造影检查示临时滤器移位至右心房，右肺动脉中央型栓塞。当地医院顾虑患者长期抗凝的依从性没有选择永久滤器，与家属沟通后急诊更换新的临时滤器 (TempofilterⅡ，B.Braun，Germany)并行溶栓、抗凝治疗。2周前当地医院拟行下腔静脉临时滤器拔除术，造影提示滤器周围血栓形成，为行下腔静脉临时滤器取出收入我院。实验室检查:肝肾功能、凝血功能正常，同型半胱氨酸、C反应蛋白、血沉、抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C、肿瘤标记物均正常。复查计算机断层扫描静脉造影提示下腔静脉直径偏细，滤器头端张开不全，滤器上下方下腔静脉及双髂静脉未显影，左肺多发肺栓塞。动脉造影提示下腔静脉临时滤器周围及上方可见充盈缺损，双髂静脉闭塞。遂在我院全麻下行开腹手术:下腔静脉切开后，经腹部逆行将下腔静脉临时滤器拔除，术中证实下腔静脉陈旧血栓包裹临时滤器，将下腔静脉内血栓一起取出。术后予以肝素持续泵入抗凝治疗，维持部分凝血酶原时间50～60 s，患者恢复顺利出院，长期口服华法令，维持国际标准化比值2.0～3.0。术后12个月复查计算机断层扫描静脉造影提示下腔静脉、双下肢深静脉通畅，患者不伴双下肢肿胀、胸闷、憋气等症状。患者目前随诊24个月，腔静脉通畅，未述其它异常。

讨 论

下腔静脉临时滤器可以有效拦截血栓，拦截率可达到23.3%，但临时滤器移位至心房是少见而危险的并发症。Lorch等［1］报道移位发生率为4.8%，Miyahara等［2］报道滤器移位超过1个椎体的发生率为12.1%，Bovyn等［3］发现临时滤器向上移位不超过6 cm的发生率为7.7%(8/104)。而滤器移位至右心房更为罕见，目前仅有3例报道，患者均出现肺栓塞症状。临时滤器拦住血栓或血栓形成的处理需要慎重，其手段包括延长留置时间、更换为永久滤器、抗凝、溶栓治疗等。对于不能有效溶解血栓、血栓机化严重、滤器分支穿入分支静脉或静脉壁，顺行拔除有造成致命性肺栓塞、下腔静脉血管壁撕裂可能，在此情况下外科手术应是适当的选择。

［1］Lorch H，Dallmann A，Zwaan M，et al.Efficacy of permanent and retrievable vena cava filters:experimental studies and evaluation of a new device ［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2002，25(3):193-199.

［2］Miyahara T，Miyata T，Shigematsu K，et al.Clinical outcome and complications of temporary inferior vena cava filter placement［J］.J Vasc Surg，2006，44(3):620-624.

［3］Bovyn G，Ricco JB，Reynaud P，et al.Long-duration temporary vena cava filter:a prospective 104-case multicenter study［J］.J Vasc Surg，2006，43(6):1222-1229.