广西百色男性矿工包皮环切接受意愿的流行病学调查

罗 皓，梁 旭，陈 坚，杨晓波，蒋俊俊，邓 伟，邹云锋，韦 波，张志勇，柳志豪，梁 浩

1广西医科大学 公共卫生学院流行病学教研室&艾滋病研究中心，南宁 5300212广东医学院公共卫生学院，广东东莞 5238083广西百色市疾病预防控制中心，广西百色 533000

·论著·

广西百色男性矿工包皮环切接受意愿的流行病学调查

罗 皓1,2，梁 旭3，陈 坚3，杨晓波1，蒋俊俊1，邓 伟1，邹云锋1，韦 波1，张志勇1，柳志豪3，梁 浩1

1广西医科大学 公共卫生学院流行病学教研室&艾滋病研究中心，南宁 530021
2广东医学院公共卫生学院，广东东莞 523808
3广西百色市疾病预防控制中心，广西百色 533000

目的调查男性矿工对包皮环切术的接受意愿，分析影响其接受意愿的关键因素。方法采用随机整群抽样的方法，抽取广西百色市煤矿中男性矿工作为研究对象，对其包皮环切术接受意愿及影响因素进行问卷调查。结果569名男性矿工中有包皮环切意愿的占25.13%(143/569)。单因素分析结果显示，愿意接受包皮环切手术组和不愿意接受手术组矿工中的婚姻、文化程度、对包茎或包皮过长的危害及实施包皮环切手术的原因的认知差异有统计学意义(P均<0.05)；两组矿工中患包茎或包皮过长的比例差异也有统计学意义(P=0.0001)。多因素Logistic回归分析结果显示，未婚(OR=0.498，95%CI=0.272～0.913)、有包皮疾患(OR=8.181，95%CI=4.252～15.741)和知道包皮过长可形成包皮垢(OR=1.713，95%CI=1.090～2.693)更愿意手术。结论男性矿工包皮环切接受意愿较低，提高艾滋病和包皮环切术基本知识可能有助于在该人群中推广包皮环切术。

包皮环切术；接受意愿；艾滋病

随着经济发展和城市扩大，外出打工已成为许多农村居民谋求生计的手段之一。而这一部分人由于其自身的一些特点，如文化程度偏低、性行为活跃等，成为艾滋病感染的高危人群。如何在该人群中开展预防艾滋病的有效干预，已成为当前的重点问题之一。近年来，国际上大规模随机临床试验表明，包皮环切能将男性在异性性行为中的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染率降低达51%～62%[1-3]，而世界卫生组织和联合国艾滋病规划署表示，包皮环切对于控制艾滋病的蔓延具有重要意义，可作为男性预防由异性性行为感染艾滋病的一种重要手段。然而，男性对包皮环切手术的接受意愿受社会文化、宗教信仰、公共卫生和伦理等诸多因素的影响。本研究对广西百色市男性矿工进行了包皮环切的认知、态度、接受意愿及其影响因素的问卷调查，旨在为在外出务工者中开展包皮环切术，预防艾滋病传播的行为干预提供参考依据。

资料和方法

数据来源选取广西百色市煤矿作为调查现场，以矿为单位，采用随机数字表抽样的方法，选择3个煤矿所有的男性矿工共575名作为调查对象。本次调查共发放问卷575份，回收问卷575份，回收率为100%；有效卷为569份，有效率为98.96%。

调查方法采用广西医科大学、新疆医科大学、重庆医科大学和中国疾病预防控制中心组成的国家科技重大专项课题组设计的调查表，调查表包括基本信息、艾滋病基本知识、包皮环切术相关知识、包皮环切术的接受意愿以及相关行为和因素共5方面内容。在煤矿领导的协助下鼓励矿工参加调查，并签署知情同意书。问卷一律匿名，由经培训的调查员现场解释问卷填写方法。以矿为单位现场发卷，采用自行填写和面对面访谈的方式进行调查。

统计学处理全部数据经过严格核对无误后，为保证数据录入的准确性，采用双录入法将调查结果录入计算机，并采用EpiData 3.0建立数据库。采用SPSS 17.0统计软件，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

基本信息调查对象年龄在20～62岁之间，平均年龄(35.5±6.2)岁，中位年龄35岁，其中21～35岁占52.37%(298/569)，36～62岁占47.63%(271/569)；汉族占12.30%(70/569)，壮族占84.71%(482/569)，其他民族占2.99%(17/569)；文化程度中小学占8.26%(47/569)，初中占77.86%(443/569)，高中或中专占13.53%(77/569)，大专及以上占0.35%(2/569)；婚姻状况为未婚占9.31%(53/569)，已婚占88.23%(502/569)，其他占2.46%(14/569)。

矿工包皮环切接受意愿本研究把包皮环切接受意愿分为愿意、可能愿意、可能不愿意和不愿意4个选项，接受调查的569名男性矿工选择愿意、可能愿意、可能不愿意和不愿意的人数分别为101(17.75%)、42(7.38%)、24(4.22%)和402(70.65%)，将选择愿意及可能愿意者作为有接受手术倾向者结合起来分析，则在569名接受调查的矿工中，有包皮环切意愿的占25.13%(143/569)。

矿工包皮环切接受意愿影响因素分析为了更深入探讨影响男性矿工包皮环切意愿的各种因素，本研究将选择愿意及可能愿意者作为愿意接受包皮环切手术组(willlingness to circumcision, WTC)，将选择可能不愿意及不愿意者作为不愿意接受包皮环切手术组(non-willlingness to circumcision, Non-WTC)，以WTC和Non-WTC作为二分类因变量，采用χ2检验对包皮环切手术接受意愿的各种影响因素进行分析。

基本信息与包皮环切接受意愿的关系：通过分析基本信息中的年龄、民族、婚姻和文化程度与包皮环切接受意愿的关系，结果显示两组间的婚姻(χ2=10.008，P=0.002)和文化程度(χ2=7.352，P=0.025)差异有统计学意义(表1)。

艾滋病基本知识与包皮环切接受意愿的关系：本研究问卷共设置了7道关于艾滋病的传播途径和3道关于预防措施的基本知识题，并对矿工的回答进行赋分，回答正确1题记1分，错误或不知道为0分，通过计算结果显示矿工对艾滋病传播途径和预防措施的知晓情况普遍较低，知识的平均分分别为3.56和1.71分。分析艾滋病知识得分情况与包皮环切接受意愿的关系，结果显示两组矿工对艾滋病的传播途径(χ2=0.254，P=0.615)和预防措施知识掌握程度(χ2=3.780，P=0.052)差异均没有统计学意义(表2)。

包皮环切术相关知识与包皮环切接受意愿的关系：对男性矿工包皮环切手术的认知情况与其手术接受意愿的关系进行分析，结果显示两组矿工对包茎或包皮过长的危害及实施包皮环切手术原因的认知均存在明显差异(表3)。

包皮疾患与包皮环切接受意愿的关系：对男性矿工是否患包皮疾病(主要指包皮过长或包茎)与接受包皮环切手术意愿的关系进行分析，结果显示WTC组和Non-WTC组患包皮疾患的人数分别为34(23.78%)和15(3.52%)，无包皮疾患的人数分别为109(76.22%)和411(96.48%)，差异有统计学意义(χ2=55.812，P=0.000)。

表 1 基本信息与包皮环切接受意愿的关系[n(%)]

WTC：愿意接受包皮环切手术； Non-WTC：不愿意接受包皮环切手术

WTC：willingness to be circumcised；Non-WTC：non-willingness to be circumcised

表 2 艾滋病知识与包皮环切接受意愿的关系[n(%)]

表 3 包皮环切术知识与手术接受意愿的关系[n(%)]

a：采用确切概率法

a：using exact propability

男性矿工包皮环切接受意愿的多因素分析将单因素分析中P<0.1的变量纳入多因素Logistic模型分析，这些因素包括婚姻、文化程度、艾滋病预防措施知识得分、是否有包皮疾患、包茎或包皮过长的危害及实施包皮环切手术的原因。通过相关分析选择婚姻、文化程度、艾滋病预防措施知识得分、是否有包皮疾患、是否知道包皮过长可形成包皮垢共5个变量建立回归模型，最终进入模型的变量为婚姻(OR=0.498，95%CI=0.272～0.913)，是否有包皮疾患(OR=8.181，95%CI=4.252～15.741)和是否知道包皮过长可形成包皮垢(OR=1.713，95%CI=1.090～2.693)(表4)。

讨 论

2008年，我国卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织在世界艾滋病新闻发布会上联合通报，目前中国艾滋病的主要传播途径为性传播。流行病学研究表明，包皮环切术能有效降低男性在异性性行为中HIV感染的危险[1-3]。然而，不同国家、不同地区、不同民族包皮环切率差别很大，主要受文化传统和宗教信仰不同影响。美国、加拿大、中东和亚洲穆斯林国家以及部分非洲国家男性接受包皮环切术的比率较高[4]，而在我国，仅在具有穆斯林宗教信仰的维吾尔族、回族等少数民族中有较高的包皮环切率，普通民众只在患有包皮疾病并影响到生殖健康的时候才考虑选择该手术。此外，对性问题害羞和隐讳的态度也可能是影响包皮环切手术在普通民众中推行的障碍[5]。外出务工人群是一特殊人群，该人群具有文化程度偏低，性行为活跃等特点，这使得该人群成为感染艾滋病的重点人群。已有研究表明， 若能在性行为活跃的男性群体中详细介绍包皮环切术对预防艾滋病的作用，将能有效控制艾滋病在该人群的性传播[6]。本次在广西对男性矿工进行的包皮环切手术接受意愿调查结果显示，其包皮环切接受意愿的比例为25.13%，低于我国男男性接触者人群(47.0%)[7]和非洲普通男性人群(65%)[8]相应的接受比例。这可能与该人群文化程度偏低、对艾滋病的传播途径和预防措施、包皮环切手术、包皮过长的危害等内容的认知水平较低有关。

表 4 包皮环切接受意愿影响因素的多因素Logistic回归分析结果

本次调查发现，男性矿工中WTC组和Non-WTC组婚姻和文化程度存在差异，说明婚姻和文化程度在一定程度上可影响包皮环切接受意愿。WTC组和Non-WTC组对艾滋病的传播途径和预防措施的知晓率和认知情况并无差别，说明艾滋病的基本知识不是导致两组矿工包皮环切手术意愿不同的影响因素。但总体对艾滋病的基本知识认知率较低，这可能与其文化程度普遍较低有关，而对艾滋病基本知识的无知可能是该人群成为艾滋病感染重点人群的重要原因之一，应加强对该人群的知识普及。

本研究还发现，WTC组和Non-WTC组矿工对包茎或包皮过长的危害及实施包皮环切手术原因的认知均存在明显差异，愿意接受手术的矿工对包茎或包皮过长的危害及实施手术原因的认识比不愿意接受手术者比例高，说明包皮环切术的基本知识是导致两组矿工包皮环切手术意愿不同的影响因素，因此应加强该人群有关包皮环切术基本知识的普及，以提高该人群接受包皮环切术的意愿。WTC组矿工中认为自己有包皮过长或包茎者的比例高于Non-WTC组，这与矿工可能知道包皮过长或包茎较易引起一系列的生殖健康危害，导致该人群更倾向于接受包皮环切手术有关。值得关注的是，本次调查发现约有76.22%的人自认为没患包皮疾患但却有接受包皮环切手术的意愿，这可能与该人群在接受调查时了解到包皮环切术可以预防艾滋病有关。通过多因素Logistic回归分析发现，已婚男性矿工更不愿意接受包皮环切手术，这可能与已婚者担心手术会影响性生活有关。此外，男性矿工是否有包皮疾患和是否知道包皮过长可形成包皮垢也与包皮环切接受意愿相关，有包皮疾患和知道包皮过长可形成包皮垢者更倾向选择手术。这与我国男男性行为人群中认为包皮过长是愿意接受包皮环切术的影响因素一致[9]。

尽管本次调查对象选自百色市右江矿务局3个不同矿区，但若同时在广西其他城市矿区选择更多矿工进行调查，研究对象会更具代表性。此外，本研究是在假设的基础上询问调查对象对男性包皮环切术的接受意愿，因此所得结果可能与真正进行手术的接受性存在差异。

综上，矿工因其文化程度偏低，对艾滋病和包皮环切基本知识的知晓率较低是导致接受包皮环切手术的影响因素。因此，针对该人群艾滋病综合性预防应在普及艾滋病和包皮环切相关知识的前提下，通过宣传教育与改变艾滋病传播相关行为的同时，在该人群推广包皮环切术。

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AcceptabilityofMaleCircumcisionamongMaleMinersinBaiseofGuangxi

LUO Hao1，2, LIANG Xu3, CHEN Jian3, YANG Xiao-bo1, JIANG Jun-jun1, DENG Wei1,ZOU Yun-feng1, WEI Bo1, ZHANG Zhi-yong1, LIU Zhi-hao3, LIANG Hao1

1Center for AIDS Research and Department of Epidemiology, School of Public Health,
Guangxi Medical University, Nanning 530021, China
2School of Public Health, Guangdong Medical College, Dongguan, Guangdong 523808, China
3Baise Center for Disease Control and Prevention, Baise, Guangxi 533000, China

LIANG Hao Tel: 0771-5358145, E-mail: haolphd@163.com

ObjectiveTo investigate the acceptability of male circumcision among male miners in Baise, Guangxi, China.MethodsA questionnaire-based survey on the willingness to be circumcised (WTC) and its influential factors were conducted among Guangxi male miners recruited by random cluster sampling.ResultsOf569 subjects who were surveyed, 143 (25.13%) expressed their willingness to be circumcised. Univariate analysis showed that marital status, education level, and the awareness of the hazards of phimosis and redundant prepuce and reasons for circumcision were significantly different between WTC group and the non-WTC group (allP<0.05). Furthermore, the incidence of phimosis or redundant prepuce also significantly differed between these two groups (P=0.0001). Logistic regression analysis found marital status (OR=0.498，95%CI=0.272-0.913), history of foreskin disease (OR=8.181，95%CI=4.252-15.741)， and awareness of the risk that a redundant prepuce may cause smegma (OR=1.713，95%CI=1.090-2.693) were significantly correlated with the male miners’ WTC.ConclusionsMale miners in this area have low WTC. Education on the basic knowledge of acquired immunodeficiency syndrome and circumcision may help promote the application of circumcision.

circumcision; willingness; acquired immunodeficiency syndrome

ActaAcadMedSin，2011，33(3)：313-317

梁 浩 电话：0771-5358145，电子邮件：haolphd@163.com

R699.8; R512.91

A

1000-503X(2011)03-0313-05

10.3881/j.issn.1000-503X.2011.03.020

国家科技重大专项项目(2008ZX10001-016)Supported by the National Natural Science and Technology Support Projects of China(2008ZX10001-016)

2010-09-17)