从靥到瘿的考释

湖北中医药大学（湖北，43006）曾明星 向楠 陈继东

从靥到瘿的考释

湖北中医药大学（湖北，430061）曾明星 向楠 陈继东1

本文对“瘿”字源流进行了梳理，认为“瘿”起源于“賏”或“婴”，从象形分析，“”可能为“瘿”的表意初文字，“瘿”字尚存在其他多种写法；“瘿”在古代主要指“颈肿”、“颈瘤”及“瘿木”；“靥”有多种释义，不单指动物甲状腺，我们推测“靥”与“瘿”之间可能存在声旁互换现象。

靥瘿文字考释训诂

瘿字源流与含义

关于瘿字起源，说法不一，有人认为起源于“賏”或“婴”，也有人认为“”为“瘿”的表意初文字。

《说文》曰“:賏，颈饰也。”[1]131《篇海》进一步解释说:“连贝饰颈曰賏，女子饰也。”段注：“从二贝。骈贝为饰也。”賏，即将数个贝壳串在一起而组成的颈部的饰物，多用于女子。《说文》：“婴，颈饰也。从女賏。賏，其连也。”段注改为“賏，贝连也”[2]283。《六书故》曰“婴”：“女首饰也。婴，所以饰也。”更加明确地指出，“婴”为賏加女字而成，为女性颈部由贝壳组成的装饰品，可见“賏”与“婴”均指女性颈饰，意相通，故朱骏声《说文通训定声》认为婴与賏为一字是也。《荀子·富国篇》载：“是犹使处女婴宝珠。”注：“婴，系于颈也。”《山海经·北山经》:“燕山多婴石。”注：“婴石言石似玉，有符彩。婴带所谓燕石青。”[3]至此作为颈饰的“婴”从最初的“贝”逐渐发展为美石之类，且均连缀成串。颈饰显然绕于颈部，而作为饰品主要位于颈前，因前称颈，后为项，故称颈饰。《释名·释长幼》曰：“人始生曰婴儿，胸前曰婴，抱之婴前，乳养之，故曰婴。”[4]41可见，婴在部位上主要指前面，与颈有关。

段注：婴，“绕也……绕者，缠也。一切缠绕如賏之缠颈。故其字从賏”[2]。由于颈饰是绕在颈部，所以将婴引申为绕的意思。如《后汉书·卓茂传》载：“婴城者相望。”《康熙字典》将“婴”之含义进一步细分为“加也”、“触也”、“萦也，绊也”、“盂也，与罂通”等，此外尚用于名山、鬼怪、姓氏等称呼中，其含义众多。

病在于系婴之处，即颈前部，所以加疒而成“瘿”字，以作为病名。《说文·疒部》中解释：“疒，倚也，人有疾病，象倚箸之形，凡疒之属皆从疒。”[1]154《释名·释疾病》曰：“瘿，婴也，在颈婴喉也。”[4]127《说文》曰：“颈病也。”《吕氏春秋·尽数篇》载：“轻水所，多秃与瘿人。”[5]高诱注“:瘿，咽疾。”均指出瘿病部位位于颈咽喉部，与现在甲状腺疾病的部位类似。上述“賏”、“婴”均局限于颈部部位而言，而刘照《释名》“瘿，婴也”之婴，谓婴之病状，有如贝壳编成之圏，佩于颈也[6]，兼言疾病之情状。

瘿的不同认识

在总结古代文献基础上，笔者认为瘿主要存在以下三种含义。

1.颈肿

《说文解字》“瘿”字条曰：“颈瘤也。从疒婴声。”瘘，《说文·疒部》：“颈肿也。从疒娄声。”[1]54段玉裁指出了“瘿”与“瘘”的区别，“瘤，肿也。此以颈瘤与颈肿别言者，颈瘤则如囊者也。颈肿则谓暂时肿胀之疾，故异其辞。”即二者轻重程度上有异。《释名》曰：“瘿，婴也。在颈婴喉也。”“婴在颐缨理之中也。青徐谓之脰。”[2]349进一步指出瘿的部位在颈，可见从“賏”、“婴”到“瘿”，已经将其具体为颈部的一种疾病，以颈部肿大为特征，可随时消散，大小不定，此时可称为“瘘”。

明代李梴《医学入门》也说到：“瘿、瘤所以两名者，以瘿形似樱桃，一边纵大亦似之，椎槌而垂，皮宽不急。原因忧恚所生，故又曰瘿气，今之所谓影囊者是也。”[9]清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》也指出:“何谓瘿？其皮宽，有似樱桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”[10]可见单独的瘿多指瘿肿而言，与瘤有别。朱垚在总结先代医家典籍对瘿的描述后指出：瘿之一字，所述之意为疾病，故其字外覆疒部；所见之证乃形似樱桃，故其字内含婴形；所生特点是多在项部，皮宽不急，似影似囊，故其字音发“影”声[11]。

2.颈瘤

《释名》曰：“瘤，流也。血流聚所生瘤肿也。”《玉篇》曰：“瘜肉也。”《广韵》：“肉起疾。”均指肉之病。

《山海经·海外北经》：“拘瘿之国在其东，一手把瘿。一曰利瘿之国。”经文诸“瘿”字，原均作缨，郭璞注：“言其人常以一手持冠缨也。或曰缨宜作瘿。”正如袁珂云“缨，瘤也。多生于颈，其大者如悬瓢，有碍行动，故须以手拘之，此拘缨之国得名也。”[12]瘤者，留而不去也。

“马刀夹瘿”之说源自《内经》，诸说不一。杨上善注曰：“颈前曰婴也。”《灵枢注证发微》注“马刀挟瘿”为“皆颈项腋胁所生疮名”[13]。《医宗金鉴》认为“侠瘿”之“瘿”字，当是“瘰”字[14]。《＆lt;内经＆gt;、＆lt;难经＆gt;针灸辑要》一书中指出：“侠瘿”指夹颈所生，状如缨络者称侠瘿[15]。张介宾《类经》注“侠瘿，侠颈之瘤属也”。莫枚士以为马刀、侠瘿皆为颈侧部位名，但具体指为何物仍未说明。姜氏[16]认为“马刀”为颈侧碅肉之名，“瘿”为颈婴处的瘿瘤，“马刀挟瘿”是颈部两侧碅肉相挟的中间（即婴部）的瘿瘤，进一步佐证了张介宾的论述，也可视为最早对颈瘤的论述。

从上可以看出，瘿尚有以肿大不消，留着不去，如囊如袋为主要表现者，被名为“颈瘤”，正如《说文解字》“瘿”字条曰：“颈瘤也。”段注解释说：“瘤，肿也。”“颈瘤则如囊者也。”清人金埴在其《不下带篇》中说到：“《史记》樗里子瘿而多智，时人号为智囊。囊者，指瘿而言也。”[17]均可为证。

3.瘿木

《格古要论·异木论》记载：“瘿木出辽东、山西。树之瘿有桦树瘿，花细可爱，少有大者；柏树瘿，花大而粗，盖树之生瘤者也。国北有瘿子木，多是杨柳木，有纹而坚硬，好做马鞍鞒子。”清·段玉裁《说文解字注》“瘿”字条提到：“凡楠树树根赘疣甚大……吴都赋所谓楠瘤之木。三国张昭作楠瘤枕赋。今人谓之瘿木是也。瘿木俗作影木。”瘿木在很多古籍上写作“影木”、“英木”等，均应作“瘿”字[18]。

树之瘿病多因瘿螨在芽孢里为害，组织发生病变，纤维扭曲，最终形成大小不一的刺状瘿瘤。樱木是瘿结剖开后的木片，泛指树木因生长瘿瘤而形成的木质纹理特征，正如“瘿”字属于疒部，瘿结是树木病态增生的结果，宋·苏轼在《答李端叔书》言：“木有瘿，石有晕，犀有通，以取妍于人，皆物之病也。”从论述来看，瘿木之瘿，似乎指瘤而言。

瘿与靥

从上述文献中可以看出，“瘿”在人体是指位于颈前，以颈前肿大或生瘤肿为特征的一类疾病。据现代解剖学显示，颈前部位除了甲状腺外，尚包括咽、喉、淋巴结等，因颈前疾病以甲状腺疾病突出而多见，故瘿病逐渐成为甲状腺疾病的统称。显然以瘿命名甲状腺疾病主要偏重于其发病部位，但未能进一步将其分离而以具体部位命名，而只称动物甲状腺为“靥”，显然与中医的自身特点有一定关系，古人通过对动物解剖观察到了一些关于动物甲状腺的知识。李时珍《本草纲目》在牦牛条下曰：“喉靥，主治项下瘿气。”[19]“近世臞仙《寿域方》载治瘿气方，用其喉靥，亦因类之义也。其方用犏牛喉脆骨二寸许一节，连两边扇动脆骨取之，或煮或烧，仰卧顿服。仍取巧舌（即靥子也），嚼烂噙之，食顷乃咽。病人容貌必瘦减，而瘿自内消矣。”提出了喉靥、巧舌及靥子三者为一物，均可用于治疗瘿气而消肿。“羊靥”条下继续指出“靥即会咽也”，“猪靥”条下写道：“靥音掩，俗名咽舌是矣。又名猪气子。王玺曰：在猪喉系下，肉团一枚，大如枣，微扁色红。”首次就猪靥进行了重点描述。

纵观古代文献论述，靥作为器官只用于动物当中，除了指甲状腺外，尚指动物外肾，即睾丸，见于“子和人参化瘿丹方中，对猪靥、羊靥释为猪羊外肾，乃囊中之卵也”。还指膝眼骨，此说仅见于《扁鹊心书》治疗气瘿的“消瘿散”条中，其对猪、羊靥注谓“即膝眼骨”，即膝盖骨[20]。两种说法缺乏证据支持，均遭疑。

靥用于人者，尚存在以下几种认识：①口角旁微凹陷处，俗称酒靥。如“靥辅在颊则好”（《淮南子·说林》）；②女子在面部点搽妆饰，即古代妇女面颊上涂点的饰物。由本义面上的微涡引申而来，如“宫人正靥黄”(李贺《同沈驸马赋得御沟水》)；③疮靥，即痘痂。明代医书中对于痘疮初结的痂皮，称为疮靥，对于痘疮痂皮形成，叫作“收靥”[20]；④皮肤上的痣、斑、疹，如《广韵》“面上靥子”，《集韵》“面黑子”等说。

靥，音yan，据现有资料我们推测，靥与瘿之间可能存在声旁互换现象，因为二者声母同属影母，韵母分别为元部与耕部。古代耕元二部字音常有声旁互换现象，如《诗·邶风·燕燕》“燕燕于飞”之“燕燕”，马王堆汉墓帛书《老子》甲本卷后佚书《五行》引作“婴婴”，其中“燕”为元部[7]。

综上，通过对“瘿”字源流进行整理，我们发现“瘿”多起源于“賏”或“婴”，但从象形分析来看，“”可能为“瘿”的表意初文字，“瘿”字经过历代变迁，尚存在其他多种写法，有存在未发现之字形之可能。“瘿”在古代指“颈肿”时可能与“瘘”相通，“颈瘤”可能是颈肿的进一步发展得来，是其后期留着不散的表现，“瘿木”主要用来描述树木所生瘤病，属于病态范畴。通过查阅文献发现，“靥”在古代有多种释义，不单指动物甲状腺，至于靥到瘿之间的转换，我们推测可能存在声旁互换现象，需要进一步证实。

[1]汉·许慎.说文解字[M].北京：中华书局，1963：54，131，154.

[2]汉·许慎撰，清·段玉裁注.说文解字注[M].上海：上海古籍出版社，1981：283，349.

[3]王学典编译.山海经[M].黑龙江:哈尔滨出版社，2007：77.

[4]东汉·刘熙.释名[M].北京：中华书局，1985：41，127，129.

[5]战国·吕不韦.吕氏春秋[M].吉林:吉林摄影出版社，2003：22.

[6]余云岫.古代疾病名候疏义[M].北京:人民卫生出版社，1955：119.

[7]复旦大学出土文献与古文字研究中心.出土文献与传世典籍的诠释(纪念谭朴森先生逝世两周年国际学术研讨会论文集)[C].上海：上海古籍出版社，2010：48-80.

[8]张涌泉.香港敦煌吐鲁番研究中心丛刊之五：敦煌俗字研究导论[M].台湾：新文体出版公司，1996：243.

[9]明·李梴著，田代华等点校.医学入门[M].天津：天津科学技术出版社，1999：1105.

[10]清·沈金鳌撰，李占永、李晓林校注.杂病源流犀烛[M].北京：中国中医药出版社，1994：423.

[11]朱垚，陆明，王旭.瘿病小考[J].中医药通报，2007，6（4）：35-38.

[12]袁珂校注.山海经校注[M].上海：上海古籍出版社，1980：241.

[13]明·马莳撰，田代华等校.黄帝内经灵枢注证发微[M].北京：人民卫生出版社，1994：112.

[14]清·吴谦等编.御纂医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1998：225.

[15]李磊.《内经》、《难经》针灸辑要[M].太原：山西科学技术出版社，2012：144

[16]姜燕.医古文的学习和研究需要文字训诂学素养[J].北京中医药大学学报，2009，32（5）：310-313.

[17]清·金埴撰，王湜华点校.不下带篇·巾箱说[M].北京：中华书局，1982：109.

[18]张德祥.张德祥说家具收藏[M].北京:华夏出版社，2008：77-78.

[19]明·李时珍著，王庆国主校.本草纲目（金陵本）新校注[M].北京:中国中医药出版社，2013.

[20]魏如恕.从靥的考证谈祖国医学同种脏器疗法[J].中华医史杂志，1984，14（4）：193-196.

H028

A

1006-4737（2016）01-0027-04

湖北省中医院（湖北，430065)

“瘿”之得名无疑也是来源于其所附著的部位名“颈”，从字形来看，无疑是指人的颈项部位或该部位所患疾病，而甲骨文中表示颈项部位的词当为“颈”，则字无疑应该释为“颈”。若冯氏说法成立，则()到“瘿”均因其指颈部所患病而来。

在瘿字的发展中，可能存在不同写法。《敦煌俗字研究导论》一书中提到：项师认为字是“癭”的形讹，即“癭”字，而是“癭”的简俗字[8]。“嬰”一类其上有两个“貝”的字俗书往往变“貝”为“目”，作“日”又为其变体。所以“癭”字俗书当可写作“”。《龙龛手镜·疒部》将“瘿”字写作“”。可见，瘿字尚存、、写法的可能，若将双“貝”变为单“日”则又可能写为“”，同时“婴”、“妟”古音相近，二字的声母同属影母，“婴”的韵母属耕部，“妟”的韵母属元部，古代耕元二部字音关系密切，常因互换声旁而通用，冯氏指出字从疒妟（晏）声，与瘿同，似为有理[7]。而“瘿”的表意初文字，与“妟”形体相似，二者之间是否存在转化关系，需进一步考证。

（2015-11-09）