基于SCL-90量表的山西省医护人员疫情期间心理健康状况调查

刘灿， 吴杨， 高铭江， 夏雯琪， 郝志媛， 程景民， 郭丹

新型冠状病毒肺炎是一种由新冠病毒引起的具有高传染性、高致病性、传播范围广泛等特点的新发传染病[1-2]。我国疫情初期期间，山西省作为全国唯一一个挑起湖北省三个市的疫情防控和病患救治重任的省份，其医护人员随时面临患者死亡危险及自身感染的考验，加之高强度、高负荷的工作压力以及防护物资的暂时相对紧缺等一系列现实问题，很容易使医护人员出现不同程度的身心疲惫、焦虑、抑郁甚至恐惧等心理问题，严重影响了他们的身心健康。随着新冠肺炎疫情防控形势逐步转好，医护人员也逐步恢复了往常的生活，但疫情给他们造成的创伤后心理障碍在短期内很难消除[3]。为了更好地促进其心理健康水平，加强医护人员的心理疏导和心理干预至关重要。因此，本研究采用横断面的调查方法，以山西省6所三甲医院570名医护人员为研究对象，了解新冠肺炎疫情期间医护人员的心理健康状况及其影响因素，为后期制定心理干预方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的调查方法，选取山西省6所三甲医院570名医护人员为研究对象，进行横断面调查。纳入标准为：①目前在医院工作的医护人员；②拥有国家法定的执业资格证书；③知情同意。排除标准：①既往患有心理疾病；②行政和后勤人员。研究人员对20多名调查员进行现场培训，由调查员根据调查医院医生和护士人口比例，选择受访者，当场进行问卷回收与审核，如有错填、漏填者，重新向受访者核实。问卷采用匿名形式填写，所有研究对象均被告知本次研究的目的、意义、填写注意事项等。本次共发放570份问卷，回收有效问卷570份，有效率100%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表包括医护人员的性别、文化程度、婚姻状况、职业、工龄、家庭月收入、新冠肺炎流行期间是否担心被感染以及新冠肺炎期间是否参加过援鄂防控工作等。

1.2.2 症状自评量表(SCL-90)共90个条目，分为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性等10个维度[4-5]。总分是90个条目所得分之和，因子分是组成某一因子的各项总分除以组成该因子的项目数。新冠肺炎疫情期间，山西省医护人员的心理健康状况得分采用Likert 5级评分法，即“没有” “轻度” “中度” “相当重” “严重”，分别计1，2，3，4，5分，得分越高说明心理状况越差。参考相关文献，选择以症状自评量表中任一因子得分≥3分为标准，出现1个及以上因子阳性的参与人员判断为出现SCL-90阳性症状[1]，说明参与人员可能有中度及以上的心理问题。本研究中该量表的信度和效度值分别为0.934和0.916，表明各项目之间的内部一致性较好。

1.3 统计方法

运用Epidata 2.0软件进行问卷数据录入，导出Excel格式进行数据清洗，运用统计软件SPSS 24.0对数据进行统计描述性分析，计数资料用频数表示，计量资料用均值、标准差表示；采用t检验和方差分析比较不同特征医护人员心理状况，运用多重线性回归模型分析医护人员心理健康的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次研究共调查山西省医护人员570人，其中男221人，女349人；专科207人，本科198人，硕士及以上165人；未婚375人，已婚195人；医生203人，护士367人；工龄≤10年的431人，>10年的139人；家庭月收入<10 000元的176人，≥10 000元的394人；新冠肺炎流行期间担心被感染的123人，不担心被感染的447人；新冠肺炎期间参加过援鄂防控工作的300人，未参加过援鄂防控工作的270人。见表2。

2.2 新冠肺炎疫情期间医护人员心理健康的整体状况

研究发现，山西省医护人员中有29人可能有中度及以上的心理问题，检出率为5.09%。根据SCL-90自评量表，发现山西省医护人员中有强迫症状的医护人员最多，检出率为3.51%;其次是焦虑，检出率为1.93%。见表1。

表1 新冠肺炎疫情期间山西省医护人员心理健康的整体状况

2.3 不同特征医护人员的SCL-90得分比较

通过对不同特征的医护人员SCL-90得分比较发现，男性SCL-90得分低于女性，医生SCL-90得分上低于护士，月收入<10 000元的医护人员SCL-90得分高于月收入≥10 000元的医护人员，新冠肺炎期间参加过援鄂防控工作的医护人员SCL-90得分高于未参加援鄂防控工作的医护人员，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征医护人员的SCL-90得分比较

2.4 新冠肺炎疫情期间医护人员心理健康状况的影响因素分析

以SCL-90总均分为因变量，以医护人员人口学特征与SCL-90得分比较中有统计学差异的因素为自变量，以“Stepwise”法进行多重线性回归分析(变量入选标准α=0.05，变量剔除标准β=0.10)。最终进入回归模型的是新冠肺炎期间是否参加过援鄂防控工作。结果显示，影响新冠肺炎疫情期间山西省医护人员心理健康状况的因素是新冠肺炎期间是否参加过援鄂防控工作(P<0.05)。见表3。

表3 新冠肺炎疫情期间山西省医护人员心理健康状况的影响因素分析

3 讨论

3.1 新冠肺炎疫情期间医护人员整体心理状况不容乐观

研究表明，新冠肺炎疫情期间山西省医护人员存在不同程度的心理困扰，尤其在躯体化、强迫、焦虑、抑郁等方面表现较为强烈，这与国内外的研究结果相似[6-8]。疫情期间，山西省作为全国唯一一个挑起湖北省三个市疫情防控和病患救治重任的省份，其医护人员不仅承担了抗击疫情的艰巨任务，同时也面临着被感染的高度风险，繁重的工作量和巨大的心理压力容易引发其不同程度的心理应激反应，甚至出现创伤后的心理应激障碍[9]，加强后勤保障、增加防护设备和轮休次数等,有助于缓解医护人员的心理应激状态。

3.2 新冠肺炎疫情期间女性和护理人员心理状况较差

通过比较发现，护士的SCL-90得分高于医生，心理健康状况较差，这与邓磊等[10]的研究相似。疫情期间，护士除了承担高强度、超负荷的工作量外，还要面对个别危重症患者因不能得到及时救治的不满情绪，使其容易产生精神紧张、焦虑、抑郁、疲惫感、无力感等负性情绪[11]，而随着创伤后负性情绪的不断反弹，导致疫情期间护士的心理状态日趋恶化。值得注意的是，女性在新冠肺炎疫情期间更容易出现心理问题，这可能与女性的生理和心理特征有关。女性对生命威胁的负面感知往往会表现出沮丧、孤独、身体疲劳等心理障碍，并形成长期的重大创伤后遗症[12]，对女性的心理健康造成长期危害。因此，针对这类人群，医院除了加强新冠肺炎防护、诊疗知识的相关培训，鼓励其勇敢地面对突发公共卫生事件外，还应加大人文关怀，提供专业的心理支持与情绪疏导，合理安排作息时间，减少因过度劳累、精神紧张引起的心理问题。

3.3 新冠肺炎疫情期间家庭月收入低的医护人员心理状况较差

研究结果发现，家庭月收入低的医护人员心理状况相对月收入高的医护人员更差，这可能与其家庭经济不确定性引起的心理压力相关[10]。虽然新冠肺炎疫情防控态势进一步巩固向好，经济社会运行逐步趋于正常，但疫情防控是一场持久战，原本无稳定工作的家人在短时间内也无法通过重新工作来确保经济收入的稳定，无形当中增加了他们的经济负担，致使其相对于家庭月收入高的医护人员承受了较大的心理压力[13]。因此，医院应采取相应措施对医护人员进行身心支持，除了提高卫生防疫津贴、提供充足的生活必需品，切实保障医护人员的利益外，还应加大对其家人的关心和照顾，使其能全身心地投入抗击疫情工作。

3.4 新冠肺炎疫情期间参加过援鄂抗疫工作的医护人员心理状况较差

多因素分析结果显示，参加过援鄂抗疫工作的医护人员心理状况较未参加援鄂抗疫工作的医护人员差，其原因可能是对新冠病毒潜伏期的不确定性及其可能的无症状传播缺乏客观认知，增加了他们产生倦怠、创伤应激、焦虑和抑郁等心理症状的可能性[14]，使得援鄂医护人员在疫情期间更容易暴露心理问题。对此，医院应实施相应的心理干预措施，通过建立心理干预小组，为山西省援鄂医护人员提供心理咨询和心理治疗，同时为降低近距离接触传播病毒的风险，应大力推广基于网络通讯或基于智能手机的心理教育服务[15-16]。

综上所述，新冠肺炎疫情期间山西省医护人员的心理健康水平不容乐观，尤其参加过援鄂抗疫工作的医护人员心理问题更为突出。本研究仅以山西省6所三甲医院的医护人员为研究对象，其结果的外推性有限，未来的研究可纳入不同等级医院的样本，进一步探索突发公共卫生事件对医护人员心理健康状况产生影响的复杂多样因素。