新疆地区维吾尔族居民结直肠癌结肠镜筛查依从性及其影响因素研究

李昱剑， 买买提依力·阿布都瓦依提， 崔博豪， 何祚宽， 迪丽纳尔·吾斯曼，阿布都热合曼·买吐肉孜， 唐健

结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，是一种常见的消化道恶性肿瘤。根据国家癌症中心的数据，2015年结直肠癌居全国恶性肿瘤发病率第3位，死亡率第5位[1]。在临床上，大多数结直肠癌在发现时已经发展到了中晚期，从而导致预后不良。结直肠癌的预后与诊断时间密切相关，早期发现并治疗的结直肠癌大部分是可以治愈的，而晚期结直肠癌的生存率往往很低[2]。目前，结肠镜检查被认为是提高结直肠癌早期诊断率和降低死亡率的有效方法[3-5]，然而低依从性一直是结肠镜检查应用的重要障碍，因此，有必要对影响结肠镜检查依从性的相关因素进行研究[6-8]。由于我国医疗资源分布不均衡，此类研究多在经济较为发达的东部沿海地区开展[9-10]，对西部偏远地区和少数民族地区的关注相对较少。本研究旨在针对上述情况展开调研，为提高结肠镜筛查和早期诊断的依从性提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用简单随机抽样的方法，于2017年7月30日—2018年2月25日抽取此时段内在新疆维吾尔自治区4个地州7家二级甲等及以上医院的消化内科及肛肠科就诊的维吾尔族患者300人。纳入标准：①新疆地区维吾尔族居民；②二级甲等及以上医院门诊就诊患者；③知情同意。排除标准：①不能配合者；②二级甲等以下医院门诊就诊患者。

1.2 研究方法

本研究以香港中文大学《结直肠癌人群认知调查问卷》为基础[11-12]，修订翻译为维吾尔语版本，由经过培训、具有医学专业背景的调查员对患者进行面对面调查。对收集的问卷严格筛选，剔除调查内容中有缺项的问卷，删除有明显逻辑错误的调查数据。数据由双人录入进行质量控制。

1.3 统计分析

采用SPSS 18.0统计软件建立数据库并进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本研究共进行300份面对面问卷调查，对所有问卷进行筛选后，共计有278份(92.67%)问卷可进行分析。数据分析显示，男女各139人，各占50.0%，其中农村居民125人(45.0%)，城镇居民134人(48.2%)，20～<41岁162人(58.3%)。从基本信息来看，76.3%的受访者文化程度在中学及以下；尽管农民和其他低收入群体占很大比例，但其中90.3%的居民有医疗保险；此外，仅有12.9%的受访者曾被医务人员建议进行结直肠癌检查，仅28.8%的受访者表示曾在电视/报纸/杂志上看过有关结直肠癌检查的相关信息。见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 结直肠癌认知程度及相关影响因素的调查分析

2.2.1 结直肠癌症状知晓情况分析针对所有调查对象，本研究提出了11项相关问题。针对这11项问题，采用计分法来计算结直肠癌症状的知晓情况，其中选择此症状者得1分，不选择者得0分，满分10分，计算总分后，分数越高表示知晓情况越好。所有受访者的平均得分为(1.449 6±1.558)分，最低得分0分，最高得分8分，仅39.6%的人知晓至少两种症状，知晓5种以上症状者仅有5.8%，高达34.9%的受访者对所有列出的症状一无所知。见表2。

2.2.2 结直肠癌高危因素知晓情况分析本研究共调查14个高危因素以分析与结直肠癌发生相关因素的知晓情况。由于结直肠癌好发于男性，选择“女性”选项者得0分，选择“完全不知道”者得0分，其他选项均得1分，满分12分。经计算，最低分为0分，最高分为9分，平均得分为(1.795 0±1.886)分，其中54.32%的居民至少知晓一种高危因素，而30.60%的居民则完全不知道。从结直肠癌发生相关因素的知晓情况来看，受访者对年龄、性别和家族史等危险因素的知晓率较低，对不良生活习惯等危险因素的认识一般。见表3。

表3 调查对象对结直肠癌高危因素的知晓情况

2.2.3 结直肠癌诊断方法知晓情况分析本研究中，使用评分法来分析诊断方法的知晓情况，“知晓/有听说过”得1分，“不知道/不确定”得0分，共5个问题，总分为5分。平均得分为(1.089±1.374)分，最低分0分，最高分5分，其中有高达48.2%的受访者为0分，即完全不知道这些诊断方法，仅有8人(2.9%)得到满分。而在所有受访人群中，对结直肠癌结肠镜检查的知晓率为36.0%。见表4。

表4 调查对象对结直肠癌诊断方法的知晓情况

2.2.4 影响结直肠癌认知情况的影响因素分析对可能影响结直肠癌认知情况的因素进行Anova相关性分析，结果显示，在结直肠癌症状的知晓情况方面，城镇居民得分高于农村居民(P=0.060)；女性较男性得分高(P=0.044)，这表明女性的认知水平高于男性；大专及以上人群得分最高，为2.318(P<0.001)，表示随着文化水平的提高，居民对结直肠癌的认知水平也在逐步上升；家庭月收入高于4 000元的受访者得分明显较高(P<0.001)，这表明家庭月收入相对较高的人群，其结直肠癌的认知程度一般也较高。在电视/报纸/杂志上看到过有关结直肠癌检查方面信息的受访者平均得分高达1.987(P=0.014)。在结直肠癌高危因素的知晓情况方面，居住地农村/乡镇得分差异具有统计学意义(P=0.009)，亦与文化程度(P<0.001)、家庭总收入(P=0.057)呈正相关。结直肠癌诊断方法的知晓情况则与文化程度(P<0.001)、年龄(P=0.059)，医务人员曾建议进行结直肠癌检查(P<0.001)，在电视/报纸/杂志上看到过有关结直肠癌检查方面的信息(P=0.001)等因素具有相关性。

2.3 门诊人群结肠镜检查依从性的影响因素分析

对结肠镜检查依从性的影响因素进行多因素Logistic回归分析发现，拥有医疗保险的个体接受结肠镜检查的比率相对较高(OR=1.965，95%CI：1.560～2.562；P<0.001)；曾经有医务人员建议进行结肠镜检查的个体依从性更好(OR=1.976，95%CI：1.437～2.366；P<0.001)；随着文化水平的提高，人群接受结肠镜检查的比率逐步上升(OR分别是2.342和3.662，95%CI分别为：1.462～3.961和2.182～6.118；均P<0.001)，其中有80.5%的人将此项检查作为他们定期体检的一部分内容，而75.6%的人则是出于对自己身体健康考虑。此外，在无症状却接受结肠镜检查的门诊患者中，有超过半数的患者拥有家族史(50.4%)。与此同时，在之前的调研中正确认识了结直肠癌症状的患者受检率有了极大的提高，这表明对结直肠癌相关症状的知晓情况也会影响结肠镜检查的依从性。由于新疆地区60岁以上老人将全面试行免费体检政策，所以设置了“如果结肠镜检查是免费的，您会去检查吗?”这一问题，结果显示，87.77%的人愿意接受检查，这大大提高了接受结肠镜检查的比例。通过分析拒绝结肠镜检查的原因，我们发现首要原因是自我感觉良好(82.5%)，其次为害怕结肠镜检查所造成的不适(71.2%)以及结肠镜检查时肠道准备麻烦(36.8%)。见表5。

表5 门诊人群结肠镜检查依从性影响因素的多因素Logistic回归分析

表5 (续)

3 讨论

3.1 新疆地区维吾尔族居民结直肠癌认知程度较低

根据2014年新疆维吾尔自治区7个肿瘤登记点上报的新发恶性肿瘤病例资料，结直肠癌发病率为8.84%，在所有消化道肿瘤中仅次于胃癌，居第二位[13]。然而，本研究发现新疆地区维吾尔族居民对结直肠癌的认知程度却低于一些相对发达地区。在本研究中，65.1%的人知晓至少一种结直肠癌的症状，而在重庆，这一比例为71.2%[14]，此外，本研究中，有30.6%的人表示完全不知道结直肠癌的危险因素，同时结肠镜检查作为结直肠癌筛查方法的知晓率也仅为36.0%，远低于2012年上海的70.2%[15]和2017年北京的54.1%[16]。可见新疆地区维吾尔族居民对结直肠癌的认知还处于较低水平。通过影响因素分析发现，随着年龄、文化程度、经济收入等社会因素的增加，居民对于疾病的认识、理解以及遵医情况都会有所提升，同时医护人员的建议与日常宣教对于提高结直肠癌认知程度也有着十分重要的意义。

3.2 新疆地区维吾尔族居民结肠镜检查低依从性的影响因素

3.2.1 文化程度本研究显示，文化程度是影响新疆地区维吾尔族居民结肠镜检查依从性的重要因素，且随着文化水平的提高，结肠镜检查的依从性也随之提高。分析原因，可能是文化程度越高的人群接触和了解到结直肠癌相关知识和信息的机会越多，健康素养水平越高，接受新事物的能力相对越强，且更懂得学习、思考和利用身边的医疗资源[17-18]。因此，在得到相关建议或出现相关症状后，文化程度越高的人可以更好利用身边已有的资源了解和认识结直肠癌的相关信息，并在相对更短的时间内接受结肠镜检查。

3.2.2 医务人员的建议通过数据分析发现，曾经有医务人员建议进行结肠镜检查的个体有着更好的依从性(OR=1.976，95%CI：1.437～2.366；P<0.001)，而同样也有其他研究表明，医生的建议有助于提高受检者的依从性[19-20]。这可能是因为虽然结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，但其准备时间长、需要麻醉、具有侵入性等缺点，也使得该方法的应答率较低[21]，而医务人员的正确引导可以降低居民对于结肠镜检查的恐惧感和排斥感，同时医务人员的建议也可以在心理上为往后接受结肠镜检查的群众提供一个缓冲期[22]。

3.2.3 医疗保险本研究还显示，是否拥有医疗保险同样是影响居民接受结肠镜检查的重要因素，究其原因在于新疆地区经济发展相对落后，结肠镜检查的费用相对较高。在这一问题上，对广州市2015年结直肠癌筛查结果分析发现，免费进行结肠镜检查的区域依从性为20.27%，明显高于非免费区域的10.70%[23]，而在本研究中更是有87.77%的人表示如果检查免费则一定或可能接受检查。

3.3 改善现状的对策

结肠镜检查作为结直肠癌筛查的重要手段，在结直肠癌的预防和控制中发挥着重要作用。研究结果显示，新疆地区结肠镜的推广应用受限于较高的检查费用、侵入性检查的不适感、繁琐的检查步骤和对结直肠癌及其筛查知识的低认知度。然而，认知程度偏低主要受居民的居住地、文化水平、家庭收入以及知识的普及等因素限制。因此，为了提高新疆地区维吾尔族居民结肠镜检查的依从性，一方面建议国家制定相应的政策，借助政府、媒体、医疗机构、公益机构等加大西部地区结直肠癌知识的宣传普及力度[24]，同时可以通过经济调控、筹款、募捐等方式提供足够的医疗保障，适当地降低检查费用或增加检查补贴；另一方面则需改进检查方法[25-26]和检查器械，借助诊疗、患教、再教育等机会增加同居民的沟通[27-30]，以减轻结肠镜检查所带来的不适，并在一定程度上降低检查费用，同时也能增加居民的认知水平。相信未来会有更多相关的研究聚焦于我国西部地区，为提升西部地区的结直肠癌筛查率作出贡献。

综上，疆地区维吾尔族群众对结直肠癌的症状、高危因素和诊断方法的认知均处于较低水平，这与受访者的文化水平、家庭收入、是否接受过医务人员的建议等有关。在影响门诊人群结直肠癌筛查依从性的众多因素中，检查费用、受访者自身的文化水平、对结直肠癌的认知水平以及医务人员对相关知识的普及和检查的不适感是重要的影响因素。