骨科老年患者术后肺炎直接经济损失分析

陈家劲， 凌玲， 王瑞亭， 齐春侠， 张亚莉

近年来随着我国人口老龄化高速发展，老年人骨关节炎、颈/腰椎退行性疾病、骨折等问题越来越常见[1-3]，骨科住院患者中老年患者占比也逐渐增加。老年患者机体功能衰退，免疫力低下，常伴有多个系统基础疾病，外科手术后容易引起医院感染[4]。术后肺炎是外科手术患者常见的并发症和医院感染类型[5]，对患者各项预后指标造成不良影响，不利于患者康复。研究显示，随着年龄增加，骨科患者术后肺炎发病率及死亡率也随之增加，其不仅降低原发病的治疗效果，延长患者的住院时间，而且增加了患者的医疗费用和经济负担，严重者甚至危及生命[6]。目前国内针对骨科老年患者术后肺炎所造成的经济损失的研究报道较少，本研究采用1∶1配对病例对照研究方法，回顾性调查某三级甲等综合性医院骨科老年住院患者，分析其医疗费用组成和评价术后肺炎造成的直接经济损失，旨在为骨科老年住院患者术后肺炎的预防和控制及卫生经济学研究提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取某三级甲等综合性医院脊柱骨病科、关节与骨病外科、创伤骨外科等2016年1月1日—2020年12月31日期间老年住院患者为研究对象，选择外科手术后发生肺炎的患者为病例组，按照1∶1配对方法选择同一科室、年龄相差± 5岁、同性别、疾病诊断和切口类型相同、手术部位和手术名称一致、外科手术后未发生肺炎的患者列为对照组。病例组与对照组均排除术前发生肺炎及术后住院不足48 h的病例。

1.2 研究方法

采用病例对照研究以及回顾性调查的方法,从医院信息系统以及医院感染监测系统获取骨科手术老年住院患者信息，根据诊断标准和匹配方法选择病例组和对照组，调查内容包括患者的基本信息：姓名、ID号、年龄、性别、疾病诊断、入院时间、出院时间、手术科室、手术类型、手术切口类型、手术开始时间、手术时长等；患者各项医疗费用信息包括：总费用、手术费、西药费、治疗费、护理费、诊断和检查费(包括实验室诊断费用、影像学诊断费用、临床诊断费用、病理诊断费用)、中医药费、血液和血液制品费、耗材费等。

1.3 诊断标准

依据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》的下呼吸道感染诊断标准诊断医院感染获得性肺炎[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

按照匹配条件获得有效配对51对病例组与对照组患者(共102例)，其中男性34对，女性17对；病例组平均年龄(69.65±6.73)岁，对照组平均年龄(69.49±6.17)岁，两组患者年龄比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；两组患者中，脊柱骨病科28对，关节与骨病外科10对，创伤骨外科13对。见表1。

表1 病例组与对照组患者基本信息

2.2 术后肺炎对患者住院日数与住院费用的影响

病例组住院日数中位数为18 d，对照组住院日数为9 d，病例组住院日数较对照组延长了9 d；病例组住院费用中位数为93 865.11元，对照组住院费用为68 840.29元，病例组住院费用较对照组多支出了25 024.82元。经秩和配对检验，两组患者住院日数与住院费用比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 病例组与对照组老年患者住院日数及住院费用

2.3 术后肺炎对患者各项费用的影响

经秩和配对检验，病例组和对照组各项住院费用中有11项费用的差异有统计学意义(均P<0.05)。其中，西药费用增加4 196.23元(抗菌药物费用增加1 679.03元)，实验室诊断费增加4 114.14元，影像学诊断费增加2 112.84元，一般治疗操作费增加2 083.8元，其他费用按高到低顺序是：治疗用一次性医用耗材费、非手术治疗项目费、临床诊断项目费、一般医疗服务费用、护理费、检查用一次性医用耗材费等。见表3。

表3 病例组与对照组老年患者各项住院费用比较

3 讨论

骨科老年患者手术后常见的医院感染有下呼吸道感染、手术部位感染、上呼吸道感染、泌尿道感染等，其中以术后肺炎常见[8]。国外多项研究显示，术后肺炎是骨科患者主要的并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因[9-11]。丁丽娜和吴晓英[12]研究报道，骨科老年患者术后肺炎的感染发生率为2.71%，术后肺炎患者病死率高于对照组。术后肺炎可导致患者机械通气时间和住院时间延长[13]，增加疾病治疗难度，影响患者预后，造成病死率增高，增加患者医疗费用和医疗资源消耗等[14]。由于患者存在个体化差异，本研究在排除了年龄、性别、疾病种类、手术部位、切口类型等潜在因素的影响后，严格按照诊断标准与排除标准对病例组与对照组患者进行1∶1的匹配，使结果更具有可比性。

3.1 术后肺炎导致患者住院费用增加与住院日数延长

本研究结果显示，病例组患者住院费用中位数为93 865.11元，比对照组多出25 024.82元；住院日数中位数为18 d，较对照组增加了9 d。董浩等[15]报道的骨科老年患者术后医院感染住院费用增加19 331.67元，住院时间延长10.5 d，其住院日数的延长与本研究结果相接近，但是住院费用低于本研究结果。罗斌华等[16]报道，外科手术患者手术后不同医院感染类型的住院费用增加幅度不同，其中手术后下呼吸道感染为23 768.7元，比其他部位医院感染类型住院费用高，其结果与本研究结果相似。Lazar[17]报道术后肺炎使患者住院时间延长了24 d，医疗费用增加38 000.00美元，本研究结果低于其研究结果。有研究显示，地区、医院等级以及感染类型等因素均会影响医院感染患者医疗费用的损失，住院费用和住院时间的差异可能跟地区、医院等级以及感染类型等有关[18-19]。从本研究结果可以得出,术后肺炎的发生会导致骨科老年患者住院费用明显增加以及住院时间延长。住院时间的延长不仅降低床位周转率，造成医疗资源的浪费，还会影响患者的病情康复，增加患者的治疗成本和医药费用。住院时间越长，患者暴露于医院环境越久，二次感染的风险越高[20]。

3.2 术后肺炎造成患者相关费用的增加

根据两组患者住院期间各项费用的对比分析，研究结果显示，两组患者的手术治疗费用(包括麻醉费和手术费)以及手术用一次性医用耗材费差异无统计学意义，这可能与本研究匹配条件中要求两组患者疾病诊断和切口类型相同、手术部位和手术名称一致等相关，以排除因手术类型不同产生的费用对本研究患者住院费用变化造成影响。其他费用中病例组均高于对照组，差异均有统计学意义，尤其是在西药费、实验室诊断费、影像学诊断费、一般治疗操作费等。其中，两组患者的抗菌药物费用差异亦有统计学意义，病例组高于对照组。分析原因可能是住院期间，对于术后肺炎患者不仅要增加西药治疗(包括抗菌药物)以及诊疗操作(如注射、吸痰、物理降温等)，也要增加感染源以及感染部位的检测频次，这些都会导致西药费、实验室诊断费、影像学诊断费和一般治疗操作费等费用的增加。王华芳等[21]报道，老年患者医院感染会导致西药费、治疗费和检验费的增加。张小螺等[22]报道，术后肺炎会导致患者除了手术费与麻醉费之外其他住院费用的增加。骨科老年患者发生术后肺炎不仅增加了针对肺部感染的治疗，也使得患者治疗过程更为复杂，导致各项费用均增高。由于本研究样本量较少，未能对骨科患者疾病类型进行深入研究，但可为下一步研究提供方向。

本研究仅从医疗费用上分析术后肺炎对骨科老年住院患者造成的直接经济损失，未包括其造成的间接经济损失。因此，术后肺炎对患者造成的实际经济损失更大。加强骨科老年患者术后肺炎的预防与控制，如抬高床头30°～45°、术后肠内营养、围手术期呼吸训练、戒烟、术前口腔清洁等集束化防控措施，能促进患者的预后效果，缩短患者的住院日数，减少患者的直接经济损失，节约医疗资源，提高医疗机构的医疗质量。