某中医药院校大学生中药用药安全意识调查分析

姚欣凝，齐若舟，姚思淼，倪建璋，赵海滨

目前，“看病难、看病贵”依旧是困扰中国社会的民生问题。为了节约时间和费用，越来越多的人选择自我药疗去应对一些轻微病症。自我药疗，是指在没有医务工作者的指导下，个体利用自己所掌握的医药知识进行自我诊断、自行使用药物，以达到缓解症状与治疗疾病的目的的行为[1]。自我药疗的效果很大程度上取决于医药知识掌握得多寡，医药知识储备不足会给自我药疗带来较大的安全风险。目前，学术界对普通居民服用中药进行自我药疗的安全问题多有关注，而对中医药院校大学生的中药用药安全问题比较欠缺。鉴于中医院校大学生对于中国医疗卫生事业和人民生命健康的重要作用和价值，本研究对中医药院校学生中药用药安全意识现状进行研究，将中医药院校学生中药用药安全意识的体现划分为两部分，包括中医药院校学生中药用药行为的安全性和学生对相关中药安全问题的态度。本文以北京某中医药大学为例进行调查，以期发现中药用药安全教育存在的问题，为中医药院校进一步加强中药用药安全教育提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以北京某中医药大学在读的369名大学生为研究对象，为确保样本代表性，将大学生年级和专业分布与该校区总分布相对应。

1.2 研究方法

本次研究采取描述性问卷，借助问卷星线上平台，于2017年4—5月按年级、专业进行分层抽样调查。正式调查问卷确定之前，先进行预调查，随机发放了24份问卷，在全面了解了被调查者反馈意见的基础上，对预调查问卷进行修改和调整，以确保正式调查问卷的科学性和严谨性。正式问卷内容主要包括调查对象的基本信息、使用中药的具体行为、对相关中药安全问题的态度，以及影响调查对象中药用药安全意识的因素。

1.3 统计分析

使用Epidata 3.0录入数据，利用SPSS 20.0统计分析，计数资料利用频数、百分比进行描述，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查共收回369份问卷，问卷全部有效。男生占31.98%，女生占68.02%，基本符合本校的男女比例，差异具有统计学意义。在专业方面，根据不同专业教学计划对中药知识掌握的要求不同，划分为中医学专业、中药学专业，以及其他专业，它们分别占总样本的43.36%、30.62%和26.02%。在年级方面，根据是否学完中医药基础课程划分为大一、大二的学生和大三及以上年级的学生，分别占总样本的74.25%和25.75%。平时有过服用中药行为的有240人(65.04%)，问卷中，“使用中药的具体行为”的相关问题仅由上述240人作答，“对中药安全问题的态度”的相关问题由所有被调查者作答。

2.2 调查对象使用中药的具体行为

对于服药方式，56.25%的学生选择使用较为复杂的汤剂丸散。对于服药原因，有28.75%的学生选择了“作为中医药大学的学生，自身尝试”。在自行服药之后，34.17%的学生曾有不良反应，但程度轻微。见表1。

表1 调查对象使用中药的具体行为 n，%

2.3 调查对象对相关中药安全问题的态度

对中药用药安全的新闻事件有所关注的学生占49.32%，其中主动关注的学生仅占8.94%。对于中医药大学的学生自行服用中药的看法，58.54%的学生赞成通过实践来验证所学的做法。见表2。

2.4 影响调查对象中药用药安全意识的因素

2.4.1 教育因素从被调查学生的主观意愿来看，92.14%的学生认为目前学校的用药安全教育需要加强。见表3。

表2 调查对象对相关中药安全问题的态度 n，%

表3 调查对象对目前学校中药用药安全教育的看法 n，%

2.4.2 性别因素从被调查者的用药行为来看，男生更敢于根据自己的判断，自我尝试用药，而女生则比较小心谨慎。女生在中医药安全意识方面明显高于男生，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4.3 非处方中成药说明书的指导作用有半数学生在自行用药前“总会”阅读说明书，而在这一部分学生中也仅有35.06%的学生会阅读说明书的全部内容。学生阅读说明书主要关注的方面为“用法用量”和“功能主治”，其次为与安全问题相关的内容。见表5。

表4 性别因素对调查对象中药用药安全意识的影响(仅列举部分选项) n，%

表5 调查对象自行服用中药时阅读说明书的行为习惯 n，%

3 讨论与建议

3.1 中医药院校大学生中药用药安全意识比较薄弱

本次调查结果显示，中医药院校大学生平时服用中药的现象较为普遍，但学生的中药用药行为和对中药用药安全的态度均体现出其安全意识较为薄弱，具体可归纳为以下两方面，部分学生存在超出自身知识储备的不安全用药行为，多数学生对中药用药安全重视程度不足。

中药的安全性问题与多种因素有关，但最主要的是使用者对中药的安全性认识不足[2]。中药自身成分复杂，许多中药的有效成分尚不明确，其应用讲究配伍，存在诸多禁忌，这都给中药的安全应用带来挑战。根据学校的教学安排，部分学生没有学完相关临床课程，自身不具备足够的知识储备。对中药安全研究的知识图谱分析表明，中药安全问题的主要方面是中药饮片[3]，这说明汤剂的使用对于知识储备不足的学生来说具备一定的安全风险。本次结果表明，多数学生对于学生尝试用药的不安全行为表示赞成，并没有意识到上述安全隐患。

对中药用药安全事件的态度也是衡量大学生用药安全意识的一个重要指标。马兜铃酸事件、日本小柴胡汤事件、鱼腥草注射液停用事件、云南白药事件等中药安全事件，多年来持续发酵，不仅在中医药学术界，而且在国际医学界也引起了极大关注[4]。作为中医药事业未来的建设者，中医药院校大学生应该对中医药领域相关热点话题有全面准确地认知和了解，但根据本次研究结果来看，目前，大学生对中药安全事件的关注度不高，对中药用药安全问题的重视程度不足。

3.2 影响中医药院校大学生中药用药安全意识的因素较为复杂

首先，中医药院校对中药用药安全教育有所欠缺。学校应该是大学生中药用药安全教育的主阵地，从教育内容到教育途径都应该形成一套较为完善的机制。但从目前来看，学校虽开设了相关公共选修课，譬如“中药药物安全警戒”，但受限于开课人数，仅少数同学有机会接受相关教育，虽然还有相关MOOC“中药安全用药导论”创新课程的探索，但仍面临着生知识背景差异较大、教学成效评价方式有待完善、教学互动效果较差等多重困难[5]。本次问卷调查也反映出，当前中医药院校中药用药安全教育亟待改进，学生对中药安全的热点问题关注不够，多数学生认为目前学校的用药安全教育有所欠缺，需要加强用药安全意识教育。

其次，性别因素对于大学生的中药用药安全行为有明显影响。有研究发现，对于同样的事物，女性往往会比男性采取更高的风险估计，最终表现出较强的风险规避特征[6]。男性比女性更容易陷于不健康的行为之中，从身体实践的社会性别角度来看，男女之间行为选择的差异与性别角色和性别气质的不同有较大的关联[7]。因此，性别差异会影响到男女生的中药用药安全意识。根据调查结果显示，男生比女生更敢于自我判断尝试用药，女生则比较小心谨慎。

最后，非处方中成药说明书对中药用药安全指导性不足。非处方中成药作为可被自行购买的药品，这种可自行购买的用药形式本身需要学生自己判断用药，存在较大安全隐患[8]。因此，非处方中成药说明书是指导安全用药行为的关键。但当前说明书安全性项目标示多为不明，给药品的使用带来安全风险。有调查指出，安全性项目中无实质性内容达35.7%，有关提示急救措施率为0%[9]。另有针对1 618份说明书的调查显示，不良反应一项标为“尚不明确”的说明书占80.2%[10]。在这种情况下，即使学生完整阅读说明书，对其用药安全的指导作用也很有限。

3.3 以教育为突破口增强中医药院校大学生中药用药安全意识

中药用药安全的重要性以及大学生中药用药安全意识的薄弱，迫切要求中医院校进一步加强和完善中药用药安全教育。为此，中医院校应该在重新审视和评估中药用药安全教育的现状和问题的基础上，进一步提高对中药用药安全教育的认知和重视程度，并积极构建中药用药安全教育的有效机制，努力拓展中药用药安全教育的途径。具体而言，可以采取增设相关课程讲座，举办相关内容的宣传活动，设立校内用药咨询平台等方法，多角度地高学生的用药安全意识。

本次研究仅以北京市某中医药大学一家展开调研，调查对象具有一定的局限性，可能对结果造成影响。因此，还需在现有研究结果的基础上，进一步展开广泛调研，在全国多所中医药院校进行问卷调查，并结合其他多种调查形式，全面了解我国中医药院校大学生中药用药安全意识情况，为加强中医药院校中药用药安全教育提供参考。