地方综合性院校订单定向医学生专业认同状况研究

吉金山，王莉，张正祥，刘晓斌，王清清，周鑫

专业认同是学习者在了解所学专业基础上，产生的情感上的接受和任可，并伴随积极的外在行为和内心的适切感，是一种情感、态度乃至认识的移入过程[1]。专业认同的形成过程一直是医学教育研究领域重点关注的内容，是一个持续的、动态的过程，通过这一过程促使医学生逐渐接受作为一名医生的身份和作用[2]。随着知识和技能的同化，塑造成功的医学专业认同是成为一名合格医生的重要方面[3]。专业认同的水平可直接影响学业学习、生活和就业，并对心理健康和个人发展产生影响[4]。大学时期是专业认同形成的关键时期，学生在此阶段接受的高等教育对专业认同的形成具有举足轻重的作用[5]。免费培养农村订单定向医学生作为国家为解决中西部农村地区缺少合格医生问题的重大举措，对于发展农村卫生事业具有重要意义[6]。免费医学生对专业的认同度，不仅影响全科医生培养质量，同时也直接关系其毕业后能否“下得去、用得上、留得住”的问题[7]，因此，了解订单定向医学生的专业认同状况并分析其影响因素，对开展针对性的专业认同教育具有重要的现实意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某地方综合性院校在校的三个年级所有全日制订单定向临床医学生共209人作为调查对象，其中2013级90人(男生43人、女生47人)，平均年龄21.47±1.01岁；2014级59人(男生28人、女生31人)，平均年龄20.74±0.97岁；2015级60人(男生26人，女生34人)，平均年龄19.55±1.08岁。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具本研究临床医学专业认同调查问卷来自西南大学秦攀博[1]编制的大学生专业认同问卷，该问卷将大学生的专业认同划分为认知性、情感性、行为性、适切性4个心理维度，共23个题目，采用Likert 5点计分，问卷的内部一致性系数为0.729。

1.2.2 调查方法分别调查临床医学(订单定向)2013级、2014级、2015级3个班全部学生。在调查前对调查员进行统一培训，问卷由专业调查者组织学生当场填写，当场回收，剔除作答不完全或随意勾画的问卷。共发放问卷209份，有效回收209份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法调查量表所得数据使用Epidata 3.1软件双人双录入建立数据库，使用SPSS 13.0软件进行数据的分析。计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三个年级专业认同总体情况

调查结果表明，该校前三届农村订单定向医学生专业认同的平均得分为3.61±0.49分，高于中等临界值3分。各维度由高到低依次为认知性(3.82±0.68分)、适切性(3.72±0.58分)、情感性(3.54±0.61分)、行为性(3.48±0.66分)。见表1。

表1 订单定向医学生的专业认同总体得分

2.2 各年级专业认同基本情况比较

通过比较发现,在志愿选择类型上，三个年级相比差异无统计学意义，而在专业前景和专业学习条件方面，三个年级比较差异有统计学意义(P<0.05)，2013级和2014级学生多认为该专业就业前景及学校学习条件较好。见表2。

表2 各年级专业认同基本情况比较

2.3 不同年级专业认同得分比较

各年级专业认同得分总体比较差异有统计学意义(P<0.05)，2014级学生专业认同得分最高，2015级学生得分最低。在适切性、认知性、行为性维度上，三个年级差异有统计学意义(P<0.05)。通过两两比较发现，2014级学生在专业认同总得分、适切性、认知性、行为性维度上与2015级相比差异有统计学意义(P<0.05)，且在适切性和认知性维度上得分也高于2013级学生(P<0.05)。见表3。

表3 不同年级专业认同得分比较 分

注：a与2013级比较，P<0.05;b与2014级比较，P<0.05

2.4 不同性别专业认同得分比较

不同性别在专业认同总体得分上差异无统计学意义，在适切性维度上差异有统计学意义(P<0.05)，而在其他3个维度上相比差异无统计学意义。见表4。

2.5 不同志愿选择类型的专业认同得分比较

不同志愿选择类型的专业认同总体得分比较差异有统计学意义(P=0.05)，自主选择的学生得分最高，且在认知性和行为性维度上得分高于其他两类(P<0.05)。见表5。

表4 不同性别的专业认同差异比较 分

表5 不同志愿选择类型的专业认同得分比较 分

注：a与自主选择比较，P<0.05

2.6 不同年级学位课成绩比较

在学位课成绩方面，“系统解剖学”成绩差异有统计学意义(P<0.05)，而“生理学”成绩差异无统计学意义。通过两两比较可以看到，2014级和2015级的“系统解剖学”成绩高于2013级学生，2014级成绩最高。见表6。

表6 不同年级学位课成绩比较 分

注：a为P<0.05(2015级与2013级比较)，b为P<0.01(2014级与2013级比较)

3 讨论

本研究调查显示，该校前三届订单定向医学生专业认同得分较高，与李杰等[8]的调查结果一致。各维度得分由高到低依次为认知性、适切性、情感性、行为性。表明学生在报考之前就对该专业有了充分的了解与认识，并考虑了自身与专业的匹配程度，这有助于学生在专业学习过程中表现出积极的学习行为。同时，由于订单定向医学生在入学之前就已经确定了工作单位意向，所以面临的就业压力较小，这在一定程度上也反映了专业就业前景和影响力及对专业的兴趣能影响专业认同感[9]。各年级专业认同得分总体比较差异有统计学意义，2014级学生专业认同得分最高，2015级学生得分最低。在各维度上2014级得分基本都高于其他两个年级，这可能与2014级有63%的学生是自主选择该专业的，高于2013级的60%和2015级的51%有关，且2014级有76%的学生认为该专业是热门专业，这些因素都导致了2014级学生的专业认同较高。

专业认同总体得分在性别上并无差异，但在适切性维度上，男生得分远高于女生，女生多认为该专业与自身匹配度不高，这与黄婷等[10]的调查结果一致。这可能因为定向医学生毕业后的工作岗位都在基层，很多女生不愿意去，致使其适切性得分较低。同时，由于男生更愿意吃苦耐劳、乐于面对竞争和压力，更期望工作和事业的成功，也更容易为自己的职业表现出积极的行为，所以其适切性得分高于女生[8]。不同志愿选择类型专业认同总体得分差异有统计学意义，自主选择的学生得分最高，且在认知性和行为性维度上得分高于父母或他人意愿和调剂专业。有研究表明，本科生被录取的专业若是自己在填报志愿时主动选择的，且被录取的专业在填报志愿上的位置越靠前，则其专业思想越稳固[11]。因为是自主选择，所以学生对专业认识清楚，学习主动性强，会把更多时间和精力投入到学习当中。而听从父母或他人意愿和调剂的学生，由于盲目或者无奈之下被动选择了此专业，其本身对专业就存在不喜欢或排斥状况，故导致专业认同度不高。提示在以后的招生过程中，一定要给考生充分做好专业介绍工作，使其能够根据自身情况正确报考专业。

为了更客观地探究专业认同对订单定向医学生学习效果的影响，本研究分析了三个年级都学习过的“系统解剖学”(第二学期开设)和“生理学”(第三学期开设)两门学位课的成绩。结果表明，三个年级的“系统解剖学”成绩差异有统计学意义，而“生理学”成绩差异无统计学意义。2014级和2015级的“系统解剖学”成绩高于2013级学生，2014级学生成绩最高。这与本研究中2014级学生专业认同得分最高的结果一致，由于有较高的专业认同度，所以学生的学习兴趣更大，故成绩存在差异。

综上所述，该校订单定向医学生专业认同度较高，但在提高专业学习条件等方面应加强改革，还需注重开展专业认知教育，教导学生应以积极向上的心态迎接医学事业道路上的困难和挑战[12]。同时，根据不同性别制订有针对性的职业规划教育，在生活和学习方面给予更多指导，帮助其树立正确的职业观和价值观，提高订单定向医学生的专业认同，进而改善就业的专业对口率，减少人才流失[13]，提升基层医疗卫生人才队伍的整体素质。