社区老年人感知医患关系与健康相关生命质量关系的探讨

林艳华

随着社会的推进，我国已逐渐步入老龄化社会，老年人口占总人口的比例越来越大，随之而来伴随的问题与挑战也相应增多，其中比较重要的一部分就是老年人的生命质量问题。随着医学模式的转变，人们对于健康的认识已不仅仅是生存寿命的长短，而更多的是关注生命质量的好坏[1]。有调查指出，健康寿命年数并没有随着平均寿命的延长而有所增加[2]。同时，由于老年人随着年龄的增长，身体机能的下降，不免会受到慢性病的困扰，而与医疗卫生机构的接触较多，因此，对于老年人来说，好的医患关系能够使其对于初级卫生保健服务具有更高的满意度，从而提升老年人的生命质量。本研究通过对社区老年人的医患关系认知和健康相关生命质量的研究，探讨两者之间的关系，旨在为提高社区老年人生命质量，使老年人愉快度过老年生活提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法抽取在吉林市5个辖区(昌邑区、船营区、丰满区、龙潭区和高新区)内的5所社区卫生服务中心就诊的65周岁以上自愿参加本研究的老年人。各卫生服务中心以间隔抽样的方法每天抽取4名前往社区就诊的老年人作为调查对象。采用老年人自行填写、家属代填或问答形式完成问卷。本次调查共发放200份问卷，回收195份，回收率为97.5%，其中有效问卷为188份，有效率为94%。

1.2 评价指标

1.2.1 医患关系评价运用医患关系量表(Patient Doctor Relationship Questionnaire 15-Item Version，PDRQ-15)[3]共15个条目，3个维度分别是患者对医生的满意度、对医生的平易近人的感知及患者对自身疾病的态度，采用1～5分方式计分，从非常同意计1分到非常不同意计5分。本研究中的Cronbach'sα为0.91。

1.2.2 健康相关生命质量评价运用欧洲的5维健康量表(EQ-5D)[4]进行测量，EQ-5D是一种多维的健康相关生命质量评价量表，由EQ-5D健康描述系统和EQ-VAS评分两部分组成，EQ-5D健康描述系统包括“行动” “自己照顾自己” “日常活动” “疼痛/不适” “焦虑/抑郁”5个维度，采用1～5分方式计分，从没有问题计1分到有极度问题计5分。本研究中的Cronbach'sα为0.88。

EQ-VAS系统是一个20 cm的垂直线，底端为0分，表示“想象的最差健康状态”，顶端为100分，表示“想象的最好健康状况”，EQ-VAS评分反映调查对象总体健康的自我评价。

1.3 统计分析

使用SPSS 17.0软件进行统计分析。运用Pearson相关性分析社区老年人感知医患关系与健康相关生命质量的相关性。

2 结果

2.1 医患关系各维度得分情况

本研究量表分析显示，医患关系各维度得分由低到高依次为患者对自己疾病的态度2.10士0.50分、对医生平易近人的感知2.06士0.49分、患者对医生的满意度得分1.89士0.58分。

2.2 EQ-5D健康描述系统和EQ-VAS评分情况

EQ-5D各维度得分由低到高依次为行动1.57±0.60分、自己照顾自己1.74±0.53分、日常生活1.79±0.57分、焦虑2.00±0.64分、疼痛2.14±0.53分。

社区老年人VAS得分为75.41±13.89，VAS在社区老年人中呈偏态分布，主要在60～100分之间，<60分的仅占9.6%，80～100分占43.1%。见表1。

表1 社区老年人VAS得分分布情况 n，%

2.3 社区老年人医患关系与健康相关生命质量的相关性分析

健康相关生命质量与医患关系及其各维度呈现正相关关系。见表2。

表2 社区老年人医患关系与健康相关生命质量的相关分析 r

注：*P<0.05，**P<0.01

2.4 健康相关生命质量影响因素分析

以健康相关生命质量得分为因变量，以年龄和感知医患关系各维度得分为自变量，建立多元逐步回归方程：健康相关生命质量=5.149-0.027×年龄+0.440×满意度。见表3。

表3 年龄和感知医患关系对健康相关生命质量的影响

注：F=23.373(P<0.001)；R2=0.338，调整R2=0.324

3 讨论

3.1 社区老年人对医患关系的认知与健康相关生命质量现况

社区老年人在医患关系认知的各维度中，得分最高的是医生对患者的满意度，说明在医患关系3个维度中，相对更需要关注的是患者对医生的满意度。本研究老年人对医生的满意度稍低，可能与社区医生人员不足工作较忙，对老年人的关心和耐心不足导致的。对于病人来说，对医生的满意度能够促使患者更好地坚持医生的治疗目标和治疗建议[5]。另一方面，本次调查结果中，老年人在EQ-5D 5个维度上有问题的比例从高到低依次为疼痛/不适(95.7%)、焦虑/抑郁(83%)、日常活动(71.9%)、自己照顾自己(70.7%)，行动(52.7%)，这一顺位与邢亚彬等[4]结果基本一致，说明本次调查中EQ-5D-5L量表能够客观反映调查对象的真实健康状况。但由于调查人群大多为社区卫生服务中心看病老年人，因此，有问题的比例要偏高一些。社区老年人VAS得分为75.41±13.89分，80～100分之间比例占到43.1%，处于中等水平，与其他结果相似[6]，可能与调查对象年龄相对偏高有关。但是另一方面，也说明吉林市社区老年人的健康自评水平较低。居民对于自己健康的评价不高，可能与社区老年人获得医疗卫生资源的便利性有关，在未来工作中完善社区医疗卫生服务体系，提高居民健康相关生命质量仍然是首要问题。

3.2 医患关系与健康相关生命质量的关系

研究结果显示，社区老年人的医患关系与健康相关生命质量呈现正相关，说明好的医患关系可促进老年人的健康相关生命质量。健康相关生命质量与医患关系的各个维度得分均有相关性，按照相关显著性可知，对医生的满意度与医生是否平易近人显著地影响患者的健康相关生命质量。对数据进行多元回归分析表明，年龄也是影响健康相关行为的一个重要因素，同时对医生的满意度也影响着老年人的健康相关生命质量。随着人口老龄化进程的不断加速，社区老年人对于社区医疗卫生服务的需求逐渐提高，有越来越多的老年人选择走进社区看病。对医生的信任、患者的满意度、医生的行为以及医疗决策的共享，在老年人的慢性病当中被概括为良好的医患关系对健康相关生命质量有着积极的影响[7]。若老年人在面对社区医生时不能充分地表露自己，就会造成恶性循环，与社区医生之间的信任土崩瓦解，从而影响老年人的健康相关生命质量。

3.3 增强医患关系是提高老年人生命质量的有效方法

3.3.1 健全完善社区居民健康档案体系社区居民健康档案的建立有助于社区医生更好地掌握社区居民的健康状况。在以往的工作中，健康档案的建立过程繁琐，且在打电话沟通中，社区居民的怀疑性和不耐烦情绪较多，给医护工作者的工作增添了很大的难度，也给社区居民就诊带来一定的麻烦。对社区居民健康档案不完善的，医生可在社区居民就诊时将基本内容补充存档。

3.3.2 定期组织全科医生开展培训以往的培训往往强调全科医生的理论知识和技能实践方面的培训。但在与患者相处中发现较为重要的环节是医患之间的沟通。沟通可以使患者感受到医生更平易近人并且对于医生能够达到较高的满意度。尤其是新病人第一次去看医生是非常关键的，它有潜在的改善患者态度和行为的能力，从而促进医患关系的联系。医患的这种联系不仅能够提高患者的信任与融洽，从而得到更好的护理体验，同时也可以减轻焦虑和抑郁以及在医疗护理中较高的参与度[8]。老年人是相对来说较为脆弱的群体，他们最有可能错过以后的随访或者完全放弃护理治疗。因此，寻求有效的方式是首要的难题。可以在全科医生培训中加入采用巴林特小组讨论法[9]，使成员之间对病例进行分析和讨论，从不同的角度和认知对病例进行解读，对于今后工作中医患的良好沟通有一定作用。

3.3.3 有针对性地开展全科医生沟通技巧方法训练应注重融入全科医生医患沟通技巧训练。GRIP[10]是一种基于认知疗法和以解决方案为中心的训练模型。G表示测量病人的主观抱怨和疾病归因。R是对病人抱怨的理解进行回应。I是确定解决问题需要的资源和措施。P是促进积极的应对机制。这种模式有必要在全科医生培训中进行深入探讨，以期为今后的全科医生培训作出更多的贡献。

总之，良好的医患关系与老年人健康相关生命质量有着直接的联系，在大力提倡社区老年人医养结合的今天，应当注重社区老年人生命质量的提升，而不是以寿命的长短评估一个人的生命质量。加强对社区医生的满意度、社区医生的沟通技巧以及增强患者对于疾病的认识态度，有利于患者更好地感受生命的意义，从而使老年人安详地度过晚年时光。