武汉市硚口区心脑血管疾病的患病特征及趋势分析

蒋明珠，熊巨洋，沈晓，张晗，管文博

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，心脑血管疾病有较高的发病率、死亡率及致残率，不仅给患者带来严重的疾病负担，也给家庭和社会带来极大的压力。随着人口老龄化趋势的加剧、居民不健康的生活方式未及时调整以及生态环境的恶化，我国心脑血管疾病的危险因素明显增多，《中国心血管病报告(2016)》指出，我国心脑血管疾病患病率呈现持续上升趋势[1]。本研究旨在通过分析2014—2016年湖北省武汉市硚口区居民心脑血管患病的连续性数据，了解和掌握患病的人群特征和变化趋势，为制定具有针对性的预防、控制、治疗措施提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

患病资料来源于硚口区疾病预防控制中心心脑血管监测数据库，数据来自于该区各医院上报的心脑血管病报告卡，疾控中心每月依据患者的户籍所在地审核报告卡，并与社区卫生服务中心核对信息，进行跟踪随访。人口资料来源于硚口区公安局。

1.2 数据整理方法

采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)进行疾病编码。心脑血管疾病包括脑梗死、急性心肌梗死、脑出血、心脏性猝死等。将硚口区居民2014-2016年的居民患病数据按ICD-10进行疾病分类后，运用Excel 2010进行数据整理。采用2010年全国第六次人口普查数据进行标准化。

1.3 资料分析方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行整理与分析，其中心脑血管疾病患病率=特定时间内某人群中心脑血管疾病新旧病例数/同期观察人口数×k(k=100%)。不同性别心脑血管患病率的比较采用χ2检验，发病趋势分析采用CA趋势性检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总患病率和变化趋势

2014—2016年，硚口区户籍居民的累计人口数为1 578 707人(男性788 111人，女性790 596人)，男女性别比为0.99∶1。三年来，硚口区累计报告心脑血管患者9 642人，年均粗患病率为610.75/10万，标化患病率为613.93/10万。

2.2 不同性别患病率和变化趋势

调查期间，硚口区男性心血管疾病患病5 799人，占总患病人数的60.14%；女性患病3 843人，占总患病人数的39.86%。男性心血管疾病年均粗患病率为735.81/10万，标化患病率为376.70/10万，2016与2014年相比，男性标化死亡率上升了23.35%。女性心血管疾病年均粗患病率为486.09/10万，标化患病率为237.24/10万，2016与2014年相比，女性标化患病率上升了20.37%。男性粗患病率显著高于女性(χ2=70.63，P<0.005)。经过CA趋势检验，心脑血管疾病的患病率随着时间的推移呈现上升趋势(P<0.05)。见表1。

表1 2014—2016年硚口区心脑血管疾病粗患病率及标化患病率 1/10万

2.3 心脑血管疾病年龄别患病率和分布特征

总体上，心脑血管疾病患病率随着年龄增长显著上升，0～19岁组的粗患病率为2.92/10万人，而在50岁开始显著增长，至80岁以上组患病率高达3571.63/10万。对比发现，三年的粗患病率和标化率呈现递增趋势。见表2。

表2 2014—2016年硚口区心脑血管疾病年龄别患病率 1/10万

2.4 心脑血管疾病患病率人群分布特征

2014-2016年，不同性别的患者在不同年龄段的患病率整体呈现增长趋势。对比发现，45岁以前女性心血管疾病患病率低于男性，但45岁以后女性患病率逐年升高，至75岁后女性心血管疾病患病率逐渐高于男性。见表3。

表3 2014—2016硚口区不同年龄组的心脑血管疾病的性别患病率 1/10万

2.5 心脑血管疾病的病种及顺位分布

2014—2016年，男、女及合计患病率均以脑梗死最高，脑梗死占心脑血管病患病总数的65.51%，所以脑梗死是居民患病的首位，其次是急性心肌梗死、脑出血、蛛网膜下出血、脑卒中、心脏性猝死、随后性心肌梗死和硬膜出血。而脑梗死的合计粗患病率达400.01/10万，约是第二顺位的急性心肌梗死的4倍。除脑出血、硬膜出血、心脏性猝死,男女患病率差异无统计学意义外(P>0.05)，脑梗死、心肌梗死、蛛网膜下出血、脑卒中发病率男性均高于女性，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 心脑血管疾病顺位和患病率情况 1/10万

3 讨论

回顾已有的心脑血管疾病患病情况的调查，国家心血管病中心每年对全国心脑血管疾病的流行病特征进行分析，各地区主要集中于横断面研究。心脑血管疾病周期长、负担重，需要进行必要的追踪分析。本研究创新性分析2014—2016年这三年硚口区居民的心脑血管连续性监测数据，以了解疾病特征和变化趋势。

总体而言，2014—2016年硚口区心脑血管疾病粗患病率为610.75/10万，标化患病率为613.93/10万，呈现增长趋势；与其他城市在同时期进行的研究结果相比，天津粗患病率为545.27/10万[2]，连云港粗患病率为469.22/10万[3]，硚口区的患病率处于中等偏上水平。心脑血管疾病患病率的增长提示应关注和预防相关的危险因素。

男性患病率高于女性，女性发病年龄晚于男性，除了遗传因素外，一方面，可能因为男性相比于女性暴露于更多的危险因素中，《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》[4]指出，男性现在的吸烟率、有害饮酒率、超重肥胖率、高血压患病率、血脂异常率均高于女性；另一方面，也是由于男女内分泌及血液循环系统存在差异[5]。不同性别的患者在不同年龄段的患病率整体呈现增长趋势，这与我国目前的整体患病趋势一致[6]。

年龄是影响心脑血管患病的重要因素，随着年龄增长，患病率呈现上升趋势，45岁是男女患病率出现差异的年龄节点，50岁患病率开始显著增长；病种分布较集中，心脑血管疾病的顺位在2014—2016年基本保持一致，脑梗死一直处于首位。45岁前女性心血管疾病患病率显著低于男性，但45岁以后女性患病率逐年升高，至75岁后女性心血管疾病患病率逐渐高于男性。这一结果与张伟伟[3]、孙伟[2]等人的研究结果一致。可能是女性在45岁以后失去了雌激素的保护作用，至60岁男女性患病率已无明显差异[7]。心脑血管患病集中在50岁以上的人群，可能与由于老年人血管壁易发生动脉粥样硬化，管壁弹性下降有关[8]。

目前，国际公认的有效预防心脑血管疾病的策略是“高危策略”和“人群策略”并举[9]。心脑血管疾病的防治需要发挥社区的作用，研究发现，在社区对心脑血管病的危险因素进行长期干预，可以使人群心脑血管病死亡率持续下降，还可以有效降低全因死亡率[10]。依托社区卫生服务中心广覆盖的医疗保障制度做好心血管疾病的健康管理，符合我国医疗卫生的现状，是预防和控制慢性病的有效选择[11]。

所以需要继续深入推进全民健康生活方式，依托社区，进行规范化管理，将心脑血管疾病的综合性预防与社区医疗服务结合起来，才能保持心脑血管病预防的合理性和长期性[12]，从而有效降低发病率。

另外，在本研究中，由于湖北省地区的心脑血管数据较少，没有与本地区进行对比分析；本文数据来源于各医院上报的报告卡信息，这只是患有心脑血管疾病居民的极小一部分，可能存在偏倚。这也是今后需要完善的地方。