咸宁市城区老年人社区护理需求及其影响因素分析

张志霞，　罗菊英，　汪娟，　叶艳胜，　孔令磷



咸宁市城区老年人社区护理需求及其影响因素分析

张志霞，罗菊英，汪娟，叶艳胜，孔令磷

【摘要】目的探讨咸宁市城区老年人社区护理需求及影响因素。方法采用自制社区护理需求问卷对咸宁市城区294名老年人进行问卷调查。结果咸宁市城区老年人的社区护理总需求得分为2.89±0.82分，疾病预防需求最高，疾病护理需求最低。多元线性回归分析显示，文化程度较高者疾病护理(β′=0.131)、疾病预防(β′=0.152)和社区护理总需求(β′=0.178)得分高于文化程度较低者(P<0.05)；有配偶者疾病预防得分高于未婚/离异/丧偶者(β′=0.154，P<0.05)；经济收入较高(β′=0.163)和低龄(β′=-0.128)者健康促进得分高于经济收入较低和高龄者(P<0.05)。结论咸宁市城区老年人疾病预防的需求较高，应根据社区护理服务需求的影响因素有针对性地开展社区卫生服务。

【关键词】老年人；社区护理；卫生服务需求

据湖北省统计局调查数据显示，2014年湖北省65岁及以上老年人口约为619万，占总人口比重的10.65%[1]。随着经济的发展和人类平均寿命的普遍延长，人口老龄化已成为21世纪全球普遍关注的重要问题之一[2]。老年人作为社区中的特殊群体，其生理、心理等各方面都存在不同的健康问题，加之家庭照顾功能的削弱，迫切需要社区为其提供护理服务如家庭护理、家庭病床等，满足其健康生活的需求[2-3]。社区护理是医院护理服务的延伸，其重点在以健康护理为中心、以家庭为单位，为社区内的人群提供医疗和保健等综合性的服务[4]。因此，分析社区老年人的社区护理需求及其影响因素，对社区护理工作具有重要的指导意义，为进一步开展社区护理服务提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象

从咸宁市咸安区的主城区随机抽取3个社区(浮山社区、温泉社区和马桥社区)，在3个社区中的社区卫生服务中心和社区居委会的支持和帮助下，对社区内意识清楚、有阅读能力、无沟通障碍、自愿配合的60岁及以上老年人进行问卷调查。

1.2调查工具

问卷包括2部分：①老年人的一般资料，包括老年人的年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻状况、疾病数目和职业；②老年人社区护理需求问卷：参考国内外有关文献[5-6]，以社区健康促进模式为理论框架[4]，自行编制而成。问卷主要包括疾病护理、疾病预防和健康促进3个方面，共22个题目，每个题目均采用Likert 5级评分法，从不需要(1分)、不太需要(2分)、无所谓(3分)、需要(4分)到非常需要(5分)。每个方面的得分为该部分各条目的总分/总条目数，护理需求得分的总分为条目总分/22。得分越高，护理需求越强烈。运用Delphi法，问卷经6名专家(2名从事社区护理管理、2名从事社区护理教育、2名从事老年临床工作，均为副高及以上职称，工龄10年及以上)评定，内容效度为0.915。此外，经小样本(n=30)预实验显示，具有良好的信度，其Cronbach’sα为0.923。

1.3资料收集方法

获得研究对象的知情同意后，由统一培训的调查员指导研究对象独立完成问卷。所有的问卷当场收回并且采取匿名方式。本次调查共发放问卷302份，剔除不合格问卷8份，回收有效问卷294份，有效回收率为98.01%。

1.4统计学方法

所有数据经Epidata 3.1.0进行双录入，并经SPSS 20.0进行处理和分析。采用均数±标准差描述计量资料，频数、构成比描述计数资料；用单因素方差分析进行不同人口学资料社区护理需求差异的比较；多元线性逐步回归分析老年人社区护理需求的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1老年人一般人口学特征

294名研究对象，年龄跨度为60～86岁，年龄为68.37±6.10岁。女性161例(55.07%)，223名(76.01%)老年人有配偶，126名(43.25%)老年人患3种以上的疾病。见表1。

2.2老年人社区护理需求情况

老年人社区护理需求总分得分为2.89±0.82，其中对疾病预防的需求最高3.02±1.02分，其次是健康促进2.92±1.07分和疾病护理2.80±0.94分。

2.3老年人社区护理需求的影响因素分析

2.3.1单因素分析结果不同文化程度、不同经济收入者的疾病护理需求得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、婚姻、文化程度、经济收入的疾病预防得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、不同经济收入的健康促进得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同婚姻、不同文化程度、不同经济收入的社区护理需求总分差异有统计学意义，有配偶、具有较高文化程度和较高经济收入水平的老年人得分更高(P<0.05)。见表2。

2.3.2多元线性回归分析将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，分别将年龄(1=60～69，2=≥70)，婚姻状况(1=无配偶，2=有配偶)，文化程度(1=文盲，2=小学，3=初中，4=高中，5=大专及以上)和经济收入(1=≤800，2=801～1 500，3=1 501～3 000，4=3 001～5 000，5=>5 000)纳入社区护理需求的多元线性回归分析。采用Stepwise法进行变量的筛选(α入=0.05，α出=0.10)，结果显示，文化程度较高是疾病护理(β′=0.131，P=0.027)、疾病预防(β′=0.152，P=0.013)和社区护理总需求(β′=0.178，P=0.003)的有利因素；有配偶者是疾病预防的有利因素(β′=0.154，P<0.05)；高龄(β′=-0.128，P<0.05)是健康促进的不利因素，经济收入较高是健康促进的有利因素(β′=0.163，P<0.05)。见表3。

表1　咸宁市社区老年人一般人口学资料　n，%

注：a包括离异、丧偶和未婚者

表2　社区护理需求各维度得分单因素分析　±s

表3　社区护理需求各维度得分多元线性回归分析

3讨论

本研究结果显示，老年人社区护理需求低于林婷等[5]的研究结果，可能与调查的老年人普遍属于年轻老年人和老年人可能对社区护理服务项目不了解有关。周萍等[7]研究显示，84.7%的老年人对社区护理的工作性质和服务内容均不知晓。研究结果还显示，老年人对疾病预防的需求最多，且对疾病预防和健康促进的需求均高于疾病护理的需求，这与国内其他研究结果相似[6，8]。随着医疗水平和生活水平的提高，老年人的健康意识逐渐加强，对疾病预防的重视度加强，对其需求也越来越多[2]。全国多省市的研究调查结果也显示，50%以上的老年人有体格检查的医疗需求，73.7%的老年人希望参加慢性病防治的知识讲座，了解有关的知识[2，9]，80%以上的老年人希望得到个人健康档案、安全用药指导和家庭访视等社区护理需求[8]。因此，老年人的社区护理服务内容要注重3方面并重，社区护理工作者在社区中也要定期开展关于疾病预防各方面的知识宣教，帮助老年人建立良好的健康行为，提高其自我保健能力[3]。同时，相关部门应通过新闻和媒体的形式，加大社区卫生服务的宣传力度和认可，提高社区护理的利用率。

本研究显示，老年人的社区护理需求受到多种因素的影响，这与其他研究结果一致[10-11]。文化程度是社区护理需求的影响因素之一，文化程度较高的老年人健康意识较强，也越渴望社区能提供较多的疾病护理和预防方面的健康知识[11]。叶永秀等[12]调查显示，文化程度较低的老年人，由于对自身的健康水平不够重视，也需要社区能够提供专业的护理服务，如家庭访视、慢性病的健康教育等。因此，在制定和实施卫生服务时，需根据老年人的知识层次和对健康保健知识的需求，有针对性地开展关于疾病护理和预防等社区护理服务。

婚姻状况是疾病预防的影响因素，与王海彦等[8]研究相似。但与其他研究结果不一致的是，经济收入与社区护理需求呈正相关[6]。或许是因为老年人经济状况越好，自我保健意识越强，更注重患病前的健康促进，愿意获得更多的与健康有关的医疗资源(如定期的个人健康检查和保健)，与此同时，也对社区卫生服务机构的医疗设施和业务水平提出了新的要求和挑战[8，11]。同时，本调查还提示，老年人对健康的投资和健康促进的需求并不会因为个人支付比例增高而降低[11]。

此外，与以往研究结果不一致的是，年龄和健康促进需求呈负相关[8，12]。老年人随着年龄的增长，身体机能出现不同程度的下降，但由于老年人对社区护理的工作内容不知晓，所以更愿意选择更优质的医疗资源(如综合型的医院)来满足自身的健康需求。

综上所述，咸宁市社区老年人具有多样化的社区护理需求。建议相关政府部门在制定社区护理服务内容时，应以老年人的实际需求为导向，根据社区护理需求的影响因素，逐步完善疾病护理、疾病预防和健康促进的社区护理服务内容；此外，应加大社区卫生服务的财政支持，加强社区服务知晓率的宣传，改善社区卫生服务的医疗设施环境，开设家庭病床、家庭访视等老年人易于接受的服务；还应加强社区护理人才的培养和储备，为社区老年人提供优质的社区护理服务，以达到促进健康老龄化的目的[6-7]。

参考文献

[1]湖北省人民政府.湖北省男性比女性多144万[EB/OL].[2015-12-05].http：//www.hubei.gov.cn/zwgk/bmdt/201506/t20150614_672309.html.

[2]孙伟，钟宁，蒋中陶，等.老年人社区护理需求与发展现状[J].中华全科医学，2011，9(11)：1774-1775.

[3]张惠，刘堃，郭蕾蕾，等.锦州市老年人的健康状况和社区护理需求[J].中国老年学杂志，2012，32(6)：1229-1231.

[4]李春玉.社区护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.

[5]林婷，陈玲玲.福州农村空巢老人生活质量及护理服务需求的现状研究[J].中华护理杂志，2014，49(5)：609-612.

[6]吴悠，李洋，罗曼，等.长春市朝阳区老年人社区护理需求[J].中国老年学杂志，2015，35(3)：785-786.

[7]周萍，林裕民，钟波涛，等.社区老年人生活质量状况与护理需求的调查[J].现代临床护理，2009，8(11)：13-19.

[8]王海彦，陶慧，李莹霞，等.昆明市老年人社区护理需求及影响因素分析[J].中国公共卫生，2014，30(11)：1447-1450.

[9]邵梅，姜科，银全有.老年人对社区健康服务需求的护理对策[J].中国医药导报，2006，3(34)：123-124.

[10]刘晓青.社区老年人护理需求及影响因素研究[J].齐鲁护理杂志，2011，17(16)：50-51.

[11]李凤华，陈作形，欧阳旭东.衡阳市居民社区卫生服务需求意愿调查[J].中国公共卫生，2012，28(1)：87-89.

[12]叶永秀，丁丹晨.深圳市观澜街道老年人社区护理服务的需求及影响因素分析[J].护理研究，2011，25(16)：1487-1489.

The Community Health Care Demands Status and Its Influencing Factors of Elderly in Xianning City

ZHANG Zhixia，LUO Juying，WANG Juan，et al.

HubeiInstituteofScienceandTechnology，Xianning，437100，China

【Abstract】ObjectivesTo investigate community health care demands status and its influencing factors of elderly in Xianning City and to provide scientific reference for better community nursing services.MethodsA self-designed community health care demand questionnaire was used to analyze the current status of community health care demands for 294 elderly in Xianning city.ResultsThe total score of community health care demands of the elderly in Xianning was 2.89±0.82.The demand of health prevention was the highest，while the demand of disease nursing was the lowest.Multiple linear regression analysis showed that demand of disease nursing(β′=0.131)，health prevention(β′=0.152)，and overall community health nursing(β′=0.178)for elderly with higher educational level were higher than elderly with lower educational level(P<0.05).The elderly who were married showed more demand of health prevention than the elderly who were unmarried，divorced or widowed(β′=0.154，P<0.05).The demand of health promotion for the younger elderly(β′=-0.128)and elderly with higher economic level(β′=0.163)were higher than the older elderly and elderly with low economic level(P<0.05).ConclusionsThe elderly showed higher demands of health promotion.Community health care services should be made according to the demands of the elderly.

【Key words】The elderly；Community nursing；Health service demands

(收稿日期2015-10-15)(本文编辑王芳)

【中图分类号】R473.3；R212.7

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.023

【通讯作者】罗菊英

【基金项目】湖北省教育厅人文社会科学研究项目(13q135)

·社区卫生服务·

【作者单位】湖北科技学院护理学院，湖北咸宁，437100