居家老年人护理需求的文献回顾与分析

赵艺璞，　胡秀英



居家老年人护理需求的文献回顾与分析

赵艺璞，胡秀英

【摘要】目的通过回顾有关居家老年人护理需求的文献，分析该领域的研究现状和问题，为其进一步完善提供依据。方法系统检索CBM、CNKI和VIP 3个中文数据库。根据制定的纳入标准和排除标准对文献进行两次筛查。对筛查出文献的主要内容和相关特征进行描述性分析。结果共纳入975篇文献。该研究的我国第1篇相关文献发表于1986年，2006年起文献发表量开始显著增加。文献的研究类型以描述性研究为主，占42.36%；研究内容以老年人对社区护理(37.44%)、家庭护理(20.10%)、长期照护(10.26%)等综合护理服务的需求为主。研究对象以城市居家老年人为主(80.50%)，且集中于我国经济发达地区。结论我国对居家老年人护理需求的研究开展相对滞后，证据等级普遍偏低。需开展多中心、大样本的横断面调查研究，以明确我国居家老年人的护理需求；开展高质量的试验研究，以探索满足老年人护理需求的有效方式。

【关键词】老年人；护理；需求

我国是世界上老年人口数量最多的国家，且老龄化严重。截至2014年2月，我国60岁以上的老年人已达2.02亿，占总人口的14.9%[1]。我国老年人不仅数量庞大，而且健康状况令人堪忧。我国65岁及以上居民的慢性病患病率达645.4‰，两周患病率达465.9‰，住院率达153.2‰[2]。2010年末，我国失能老人达3 300万人，占老年总人口的19.0%[3]。我国老年护理服务面临巨大挑战。然而，我国的护理资源主要分布在医院，在护理需求量更大的社区分布较少且质量偏低，导致老年人日益增长的护理需求与供给之间的矛盾日益突出。因此，进一步完善我国老年护理服务迫在眉睫，其中全面了解居家老年人的护理需求尤为重要。本研究系统全面地回顾了我国有关居家老人护理需求的文献，并对其进行统计和分析，以期为进一步完善老年护理服务提供数据支持。

1资料与方法

1.1资料来源与检索策略

以“老年”、“老人”、“老年人”、“护”、“护理”、“照护”、“需”、“需要”、“需求”为检索词，检索中国生物医学文献数据库(CBM)1978—2014年5月、中国知网(CNKI)1979—2014年5月和维普期刊资源整合服务平台(VIP)1989—2014年5月发表的有关居家老年人护理需求的文献。共检索文献9 058篇，排除重复文献后共计6 255篇。

1.2研究方法

1.2.1纳入标准纳入标准：①随机对照实验研究、类实验研究、前瞻性研究、回顾性研究及横断面研究类的文献中明确指出研究对象≥60岁；②讨论类、经验类或综述类的文献明确指出研究对象为“老年人”或“老年患者”；③文献的研究对象包含居家老人；④随机对照实验研究和类实验研究的干预措施是为满足老年人的“护理需求”、“照护需求”、“健康需求”或“卫生服务需求”等而采取的，且干预措施由护理工作者实施；⑤其他研究类型的文献内容为描述或分析老年人的“护理需求”、“照护需求”、“健康需求”或“卫生服务需求”等及其影响因素或相关因素。在以上纳入标准的基础上排除翻译类文献。

1.2.2筛选过程由2位研究员分别按照纳入标准和排除标准通过阅读文章题目和摘要对检索出的文献进行初次筛选，然后通过阅读全文对初次筛选出的文献进行第2次筛选。每次筛选完成后，两人严格核对筛选出的文献，并对意见不一致的文献重新阅读，讨论后决定取舍。

1.2.3分析方法建立Excel表格，确定分析类目，包括：文献发表年份、研究类型、研究内容和研究地点。一位研究员从筛选出的文献中提取数据，另一人核对。描述纳入文献的相关特征和主要结果。

2结果

2.1文献筛选流程及结果

两位研究员通过阅读6 255篇文献的题目和摘要，初步排除文献1 084篇；通过阅读全文再次排除4 196篇文献，最终共纳入文献975篇。

2.2文献分析

2.2.1文献的发表年份分布我国第1篇研究居家老年人护理需求的文献发表于1986年。2006年后，相关文献的发表量明显增加。见表1。

表1　研究居家老年人护理需求的文献

2.2.2文献的研究类型试验研究共64篇，占文献总量的6.56%，其中随机对照试验研究20篇、类实验研究44篇。描述性研究共413篇，占文献总量的42.36%，其中前瞻性研究5篇、横断面研究402篇(量性研究391篇、质性研究11篇)、回顾性研究6篇；综述类文献共142篇，占14.56%；经验总结和讨论类文献共356篇，占36.51%。

2.2.3文献的研究内容研究居家老年人对综合护理服务的需求的文献最多，包括对社区综合护理、家庭护理和长期照护服务的需求，共661篇，占67.80%。见表2。

表2　研究居家老年人护理需求的文献研究内容　n，%

2.2.4研究对象的城乡分布试验研究和描述性研究共477篇。研究对象仅包括城市居家老人的研究共384篇，占80.50%；仅包括农村居家老年人的研究共41篇，占8.60%；包括农村和城市居家老年人的研究共52篇，占10.90%。

2.2.5试验研究和描述性研究开展的地区分布以文献中明确研究地点、未明确研究地点的文献以其第1作者单位所在地区为准进行统计描述。排名前5位的省和直辖市为上海市、北京市、广东省、江苏省和浙江省，共204篇，占42.77%。排名后5位的省和直辖市为甘肃省、青海省、天津市、重庆市和内蒙古，共13篇，占2.73%。涉及不同地区的多中心研究只有10篇。除香港、澳门、台湾外，我国广西、海南、西藏尚未发表相关文献。

表3　研究开展的地区分布情况　n，%

3讨论

3.1我国对居家老年人的护理需求研究开展相对滞后，且数量较少

我国第1篇研究居家老年人护理需求的文献发表于1986年。至2000年末，相关文献仅发表了47篇。2001—2005年文献发表量开始小幅增加，与第五次人口普查显示，我国65岁以上人口占总人口的6.96%，我国开始逐步进入老龄化有关[4]。2006年起文献发表量大幅增加，与我国卫生事业发展的“十一五”规划中明确提出“到2010年在全国城市初步建立比较完善的社区卫生服务体系”有关[5]。我国对居家老年人护理需求的研究由老龄化社会的到来和政策的颁布推动开展，存在一定的滞后性。至2014年5月，总文献发表量仅975篇，其中试验研究和描述性研究仅477篇，数量明显不足。

3.2相关研究证据等级普遍较低，有待高质量研究的进一步开展

牛津大学提出的证据等级评价体系将不同研究类型分为5级[6]。根据该评价体系对纳入的研究进行评价：20篇随机对照试验研究属于2级证据，44篇类试验研究属于3级证据，其余研究均低于5级证据。我国相关研究的证据等级普遍较低，这与我国社区卫生服务初建有关。横断面研究可以迅速了解现状、探索隐性或较为敏感的问题，在短时间内为我国社区卫生服务的初步建设提供数据支持；综述、经验总结和讨论类的文献可以在短时间内介绍各种经验，也具有一定的指导意义。然而，我国社区卫生服务已初具规模，研究重点也应从探索居家老年人护理需求的种类向揭示其影响因素、研究满足的有效措施、甚至建立有效的健康管理模式转变。因此，未来需要证据等级较高的前瞻性、回顾性研究，尤其是高质量的随机对照试验研究的开展，为完善居家老年人的护理服务提供依据。

3.3老年人的护理需求种类繁多，为其满足提出了挑战

我国相关研究的内容集中于居家老年人对社区护理[7-9]、家庭护理[10-11]和长期照护[12-13]等综合服务的需求，以硕士课题质量最高。其内容包含定期体检、病情检测、疾病护理、安全用药、健康教育和紧急救护等十分全面。这些研究对了解老年人护理需求的现状、初步完善社区卫生服务、进一步提出研究问题等有重要指导意义。此外，该研究也不乏就某项具体的护理需求的深入探讨，如对预防跌倒、临终关怀、康复护理、用药护理、心理护理等需求的深入研究。可见，我国居家老年人的护理需求种类繁多、内容丰富，为其满足提出了挑战。我国社区卫生服务虽日渐完善，但其人力、物力难以全面满足老年人如此之多的护理需求。因此，研发内容完善的调查工具，通过大样本的横断面调查，明确不同类型老年人的护理需求及其影响因素，为不同类型老年人提供其最需要的护理服务，或可最大限度地满足老年人的护理需求同时保证卫生资源的合理的使用。

3.4关注经济不发达地区的居家老年人，开展不同地区的比较研究

试验研究和描述性研究中，研究对象包含农村居家老年人的共93篇，仅占9.54%；包括西部地区居家老年人的研究共83篇，仅占8.51%。然而，农村或西部等经济不发达地区的居家老年人慢性病的患病率高达75.79%[14]；各种心理不适的发生率高达53.3%[15]；存在更多的健康危险因素[16]；其就诊意识薄弱、复诊率低，依从性差[17]，更需要护理服务。但这些地区的卫生服务是我国的薄弱环节，存在设备简陋、工作人员不足且学历偏低等问题，难以满足老年人的护理需求。因此，我国研究者应关注经济不发达地区的居家老年人。另一方面，不同健康状况[18]、不同养老模式[19]的老年人的护理需求不同。不同地区的卫生服务机构[20-21]对居家老年人开展的护理服务不同，通过影响老年人的认知进而影响老年人的护理需求。因此，不同类型老年人的护理需求存在较大差异。综上所述，除了应更多地关注经济不发达地区的居家老年人外，还应在全国范围内开展多中心、大样本的调查研究，通过比较研究探索更多影响老年人护理需求的因素，为优化老年人的护理服务提供数据支持。

我国对居家老年人护理需求的研究开展较晚，数量较少且相关研究的证据等级普遍偏低。虽然目前研究涉及居家老年人的护理需求内容广泛且全面，但仍需研发内容全面、具有广泛适用性的标准化调查工具，在全国范围内开展多中心、大样本的横断面调查，以明确不同地区、不同类型老年人的护理需求特征及其影响因素，可为护理服务的针对性提供和合理使用提供数据支持；另外，如何采取有效方式满足老年人的护理需求，有待高质量的试验研究的开展。本研究的目的在于回顾有关居家老年人护理需求的文献，受到检索式的限制，只检出少量试验研究的文献，无法代表相关试验研究的质量和现状，因此，本研究存在一定的局限性。

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Literature Review and Analysis of the Nursing Demands of the Aged at Home

ZHAO Yipu，HU Xiuying.

DepartmentofNursing，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu，610041，China

【Abstract】ObjectivesTo analyze the present situation and problems in the field of the nursing needs of the elderly at home by reviewing literature，and to provide evidence for the improvement.MethodsWe systematically searched CNKI，CBM and VIP.According to the including criteria and excluding criteria，we screened the literature twice.Main results and characters of the literature were described.ResultsA total of 975 articles were included.The first literature was published in 1986.From 2006，quite more articles began to be published.42.36% of the articles were descriptive research.The contents of the literature focused on community nursing services(37.44%)，home care(20.10%)and long-term care(10.26%).Experimental research and descriptive research were implemented mostly in developed area of China.ConclusionsStudies focused on the nursing needs in the elderly at home develop relatively late in China and are with low quality.High-quality experimental researches，as well as multi-center descriptive researches with large sample are expected.

【Key words】The aged；Nursing；Demands

(收稿日期2015-03-15)(本文编辑熊月琳)

【中图分类号】R473.2；R161.7

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.024

【通讯作者】胡秀英

【基金项目】中华护理学会基金项目(ZHKY201406)

·卫生服务评价·

【作者单位】四川大学华西医院护理部/系，四川成都，610041