社区中老年脑卒中后抑郁发生的相关危险因素研究

陈艳黎， 郑艳玲， 余立平， 汪志宏

·社区卫生服务·

社区中老年脑卒中后抑郁发生的相关危险因素研究

陈艳黎1， 郑艳玲1， 余立平2， 汪志宏3

2武汉大学HOPE护理学院，湖北 武汉，430071

3深圳市第二人民医院，广东 深圳，518035

目的为有效减少中老年脑卒中患者出现抑郁症状，对脑卒中后抑郁发生情况以及影响因素进行分析。方法对某社区2011年9月—2014年11月期间521例经医院临床诊断为脑卒中的中老年患者进行观察，记录其近一年内出现抑郁的情况，并采用Logistic回归方程进行计算，探讨社区脑卒中抑郁情况的影响因素。结果脑卒中患者抑郁发生率为24.0%(P>0.05)；家庭月收入、性别、既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史与疾病发生有关(P<0.05)。结论中老年脑卒中患者有较高可能性出现脑卒中后抑郁，且家庭月收入、性别、既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史均是疾病发生的影响因素。

社区； 脑卒中； 抑郁； 危险因素

脑卒中意指脑组织局部出现供血障碍，致使脑组织因缺血缺氧发生病变甚至坏死，使脑神经出现不同程度功能性损伤，此病临床表现为头晕、意识不清、突然跌倒、失语、听力障碍、一侧肢体麻木等，严重者会出现失语、偏瘫等[1]。脑梗死后抑郁是脑卒中常见并发症，病人由于疾病会出现情绪、性格上变化，睡眠质量变差，人际交往能力减弱等，严重的会威胁患者生命[2]。因此，了解引发抑郁的影响因素，对临床改善、治疗脑卒中后抑郁患者有决定性作用。本研究对社区内脑卒中的中老年患者进行观察，记录其抑郁发生情况并探讨疾病的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对象为某社区2011年9月—2014年11月期间经医院临床诊断为脑卒中的中老年患者，共计521例。经检查符合第四届脑血管病学术制定脑卒中诊断标准[3]。病例入选标准：使用流行性抑郁量表测评总分在18分以上，抑郁状态持续1月以上，HAMD抑郁表测评总分在18分以上，且无精神病史和言语障碍，能积极配合调查者。

1.2 研究方法

根据相关文献资料自制一般人口统计学特征问卷，内容包括：性别、年龄、职业、文化、经济状况、婚姻、病发次数、医疗费用，以及享受医疗保险、高血脂史、心脏病家族史、高血压史等情况。由社区人员于2015年1月开始，采用入户问卷调查方式对社区内观察对象进行调查，由社区人员根据观察对象所说情况进行填表并回收，且每隔3个月进行一次调查，本次调查时间为一年。

1.3 观察指标

对社区脑卒中中老年患者进行为期一年观察，记录抑郁发生情况，并使用Logistic回归分析疾病影响因素。使用流行性抑郁量表(CES-D10)对患者抑郁程度进行评价[4]，通过对抑郁心情、罪恶感和无价值感、无助与无望感、精神运动性迟滞、食欲丧失、睡眠障碍6个侧面进行评判，总分为30分，0分表示无抑郁，分值越高表明抑郁程度越重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用卡方独立性检验，α=0.05为校验水准。同时采用Logistic回归分析，以患者一般资料以及既往病史情况为因变量，是否出现抑郁为自变量，以P<0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 基本情况

在521例脑卒中患者中，女276例，男245例；患病时间1—13个月，平均病程5.3±2.4个月；年龄46～78岁，平均年龄57.5±6.1岁；有79例出现抑郁症状，发生率为15.2%。

2.2 脑卒中患者抑郁发病的相关因素

享受医疗保险、婚姻、职业、文化、病发次数、医疗费用与疾病发生因素无明显关联(P>0.05)；家庭月收入、性别、既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史与疾病发生有关(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析

家庭月收入、性别、既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史均是造成脑卒中患者出现抑郁的影响因素。见表2。

3 讨论

脑卒中多由脑部血管突发性破裂或局部阻塞造成脑组织血液循环障碍，脑组织缺氧、缺血引发疾病，患者易出现感觉、运动、认知等功能障碍，不仅影响其疾病预后效果，同时还严重影响患者日常生活质量[5]。脑卒中患者易出现抑郁，且部分病人因言语障碍无法及时被发现而造成严重事件。据相关资料显示，脑梗后1个月内患者出现抑郁情况达到45.4%，中年人发病率为43.18%，老年人发病率高达55.88%[6-7]。因此，了解抑郁的影响因素对减少脑卒中患者出现抑郁有重要作用。

本次研究发现，社会支持因素患者是否享受医疗保险与疾病发生因素无明显关联(P>0.05)；而家庭月收入、性别、既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史与疾病发生有关(P<0.05)。在国外，社会支持一词很早就被提出，其通常被定义为“家人、朋友和其他人提供的支持，它包括情感支持和工具支持，能改善心理健康”。但目前社会支持的类型和理论存在差异，社会支持是否对患者身体、心理健康产生积极效应仍未有定论。在本次研究中患者抑郁发生与是否享受医疗保险无明显关系，推测这可能与样本数量较小及患者无这方面忧虑有关[8]。而本次研究显示，有既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史患者均为抑郁潜在的危险因素，我们推测这是由于疾病会造成小血管病变，导致血管性抑郁，增加患者抑郁发生概率[9-10]。本次对社区中老年脑卒中患者进行为期一年的观察，发现有79例卒中患者出现抑郁症状，发生率为15.2%，同时对患者一般资料进行分析发现，婚姻、职业、文化程度、病发次数、医疗费用与疾病发生因素无明显关联(P>0.05)；多因素分析发现，家庭月收入、性别、既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史均是造成脑卒中患者出现抑郁的影响因素。因此，对于有既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史等的患者，应该多加关注其情绪的变化，鼓励其积极参加社区活动、运动，保持良好情绪，避免卒中后抑郁的发生。

表1 社区脑卒中抑郁患者发病影响因素 n(%)

注：家庭月收入=X1，性别=X2，高血脂史=X3，享受医疗保险=X4，既往脑卒中史=X5，高血压史=X6，心脏病家族史=X7，婚姻=X8，职业=X9，发病次数=X10，文化程度=X11，医疗费用=X12

表2 影响脑卒中抑郁发病情况的多因素Logistic回归分析

综上所述，中老年脑卒中患者有较高可能性出现卒中后抑郁，且家庭月收入、性别、既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史均是疾病发病影响因素。

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ResearchoftheRiskFactorsofPost-strokeDepressionforMiddle-agedandElderlyPatientsintheCommunity

CHEN Yanli，ZHENG Yanling，YU Liping，et al.

CommunityHealthServiceCenterofShouyiRoadStreet，WuchangDistrict，Wuhan，430061，China

ObjectivesTo efficiently reduce the incidence rate of depression for middle-aged and elderly stroke patients and analyze the influence factors of post-stroke depression.Methods521 middle-aged and elderly stroke patients treated from September 2011 to November 2014 in our community were selected.In the past one year，the incidence rate of depression was recorded.Through the Logistic regression equation，the influence factors of post-stroke depression were analyzed.ResultsThe incidence rate of depression was 24.2%(P>0.05).The attack of depression was correlated with patient's monthly income，gender，history of stroke，history of hyperlipidemia，history of hypertension and family history of heart disease(P<0.05).ConclusionsThe middle-aged and elderly stroke patients are easy to get post-stroke depression.The influence factors of post-stroke depression include patient's monthly income，gender，history of stroke，history of hyperlipidemia，history of hypertension and family history of heart disease.

Community； Stroke； Depression； Risk factor

R743.3；R749.4+1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.022

2017-03-26)(本文编辑 周铌)

武汉大学HOPE护理学院自主科研项目(LC2015019)；深圳市科技计划项目(JCYJ20150330102720123)

1武汉市武昌区首义路街社区卫生服务中心，湖北 武汉，430061

余立平