八年制医学生文献检索及临床研究设计能力教学模式探讨

黄柳， 张鹏， 曾锐， 刘柳， 徐钢， 葛树旺

八年制医学生文献检索及临床研究设计能力教学模式探讨

黄柳1， 张鹏1， 曾锐2， 刘柳2， 徐钢2， 葛树旺2

目的 探索提高八年制医学生文献检索及临床研究设计能力的教学模式。方法 选取完成临床实习并进入二级学科培养阶段的八年制学生，从实践角度出发学习文献检索和管理软件、医学数据统计分析等实用技巧，以“Journal Club”的形式学习某医院代表性临床科研文献，通过网络平台交流临床研究设计书撰写经验，最后以问卷调查和面对面随访的形式对教学效果进行评价。结果 经过“Journal Club”+网络交流平台教学模式培训的八年制学生的问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力得分(得分分别为：7.40 ± 0.26，11.30 ± 0.51，11.45 ± 0.51，10.20 ± 0.61，11.35 ± 0.49)，高于未接受此模式培训的同年级八年制学生相应能力得分(得分分别为：6.15 ± 0.27，9.20 ± 0.43，9.30 ± 0.52，8.75 ± 0.23，9.85 ± 0.42)。参与此教学项目的实验组学生发表临床科研论文数量明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 “Journal Club”+网络交流平台教学模式可以明显提高八年制学生的临床科研实践能力。

八年制医学生； 文献检索； 临床研究； 教学模式

中华人民共和国教育部对八年制医学教育提出了“八年一贯，整体优化，强化基础，注重临床，培养能力，提高素质”的总体培养原则[1-3]。优秀的八年制医学生应当具有完善的临床科研思维，能够在临床工作中发现问题，查找阅读相关文献，收集临床病例资料，进行统计学分析，撰写临床科研文章，这一系列的能力培养尤其重要[4]。八年制学生在临床实习结束后进入二级学科培养，这一阶段是临床科研实践的重要阶段[5]。在既往的基础医学和临床医学的教学过程中，八年制医学生对于文献阅读、统计分析等知识都有所学习，但缺乏具体临床科研案例的学习过程，很多学生在此阶段临床科研能力匮乏，不知如何进行科研选题、文献获取与评价。本研究从实践角度出发，通过创新科研教学模式进行了“实战培养：从文献阅读到临床科研设计书撰写”的教学项目，探索提高八年制医学生文献检索及临床研究设计能力的教学模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用在学生宿舍和教室宣传栏粘贴海报、在八年制各班级的微信和QQ群中发布宣传信息的形式，招募对临床科研感兴趣的八年制学生，重点面向完成临床实习并进入二级学科培养阶段进行导师选择和科研开题的八年制学生，参加华中科技大学同济医学院第二临床学院“实战：从文献阅读到临床科研设计书撰写”教学项目培训。由于本项目重点为临床科研实践，指导性较强，广大学生对本项目产生了极大的兴趣。每次培训实际到会人数达到100～150人左右。培训结束后使用随机数字表法随机选取20名参加该临床科研实践教学项目的完成临床实习并进入二级学科培养阶段八年制学生作为实验组，同时随机选择20名未参加该教学研究项目的同一年级的八年制学生作为对照组。

1.2 培训方法

1.2.1 集中培训阶段 第1～2次学习临床科研基础知识：以专题讲座形式讲述PubMed文献检索技巧、EndNote文献管理软件使用技巧、文献阅读技巧、科室和导师临床科研现状分析方法、SPSS统计软件实践技巧等，结合后续的文献学习内容布置检索和阅读任务。

第3～5次学习临床科研案例分析：分析同济医院发表的代表性文章，以“Journal Club”的形式，分为“基因突变和单核苷酸多态性”“横断面研究和队列研究”“Meta分析”3个专题，详细阅读2～3篇文章，由学生代表以幻灯片形式对文章的各个部分进行讲述，全体学生讨论，评价该文章的优缺点，以及值得借鉴的地方。指导老师点评，同时邀请原作者进行临床科研设计的经验分享。每次布置下一次文献学习相关的检索任务。

第6次学习临床科研设计书的撰写技巧：邀请本院临床科研经验丰富的博士生导师结合具体案例讲述临床科研设计经验。

1.2.2 具体撰写阶段 组织学生结合临床实践，撰写临床科研设计书。建立QQ和微信网络讨论组，及时对学生的问题进行解答，最后选取优秀的学生临床科研设计书进行展示与点评。

1.3 考核方法

以问卷调查和面对面随访的形式考核学生查阅和管理文献、处理数据的能力，同时对实验组和对照组的导师进行随访，考核内容包括量性评价和质性评价。量性评价主要是在培训6个月后采用科研能力自评量表进行评价，以及在学生毕业时统计以第1作者身份发表SCI或统计源期刊论文数量。科研能力自评量表由6个维度组成，包括问题发现能力(经常性地总结临床工作、临床工作中遇见难题时经常去寻找相关知识、在临床工作中发现可为研究作参考的问题)、文献查阅能力(经常手工查阅专业相关资料、经常通过互联网搜索专业相关资料、熟练检索中英文数据库、能读懂临床外文文献、能够从文献中获取有用的信息)、科研设计能力(确定研究对象的纳入范围、确定研究项目的观测指标、使用公式计算样本量、选择定性定量或二者结合的研究方法、确定对研究结果的评价标准)、科研实践能力(科研实践中能够考虑干扰因素、科研实践中能够考虑伦理问题、实践与设计不符时能够及时调整研究方案、熟练观察并记录与研究相关的信息、制定临床研究计划、熟练访谈研究对象)、资料处理能力(能够熟练将数据录入统计软件、判定数据类型并对其进行整理、能够选择合适的统计分析方法、制作常用的统计图表、正确解读资料分析结果)以及论文写作能力(规范提炼论文的标题、规范书写论文的前言、规范描述论文的对象与研究方法、规范书写论文的研究结果、规范书写论文的讨论和规范书写论文的参考文献)，共30个条目，按“完全能做到”“经常能做到”“尚可做到”“较少做到”以及“无法做到”回答依次计4分、3分、2分、1分、0分，总分为120分，得分越高说明被调查者的临床科研能力越强。总得分在0～40分为低水平，41～80分为中等水平，81～120分为高水平。质性评价主要是在培训6个月后分别访谈实验组和对照组的20名八年制学生，了解其对此教学项目的效果评价以及对临床科研实践提高程度，另外收集下一步培训的意见和建议。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表评价

实验组和对照组成员科研能力自测量表得分的统计分析结果分析表明，经过“Journal Club”+网络交流平台教学模式培训的可以明显提高八年制学生的问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力和资料处理能力的得分，结果具有统计学差异。见表1。

项目实验组对照组P值问题发现能力7 40±0 266 15±0 270 0023文献查阅能力11 30±0 519 20±0 430 0036科研设计能力11 45±0 519 30±0 520 0053科研实践能力10 20±0 618 75±0 230 0329资料处理能力11 35±0 499 85±0 420 0259论文写作能力12 35±0 4611 15±0 380 0513总分64 05±1 2354 40±0 690 0001

2.2 科研产出

在参加教学项目后的2年内，实验组20名学生中有12名学生以第1作者身份发表SCI或统计源期刊论文。未参加此教学项目的对照组20名学生只有5名学生发表论文，两组发表论文数比较，差异具有统计学意义(χ2=5.012，P<0.05)。

2.3 访谈结果

实验组的学生认为此教学项目满意度极高，认为对于临床科研实践指导意义很大，可以激发学生对临床科研实践的兴趣。经过此教学项目的培训后学生的临床科研实践能力有了很大的提高。

3 讨论与建议

3.1 教学对象的选择

本教学项目的对象主要是完成临床实习并进入二级学科培养阶段的八年制学生。谷士贤等[6]对北京大学第三医院此阶段学生的临床科研情况进行调查发现，71.0%的学生对于“是否掌握查阅文献和撰写论文的方法”问题选择“略知一二”或“不清楚”，25.8%选择“了解，尚能撰写”，仅有3.2%的学生选择“熟练掌握”。此阶段的八年制学生已经结束了“信息检索课”的学习，甚至在临床实习或PBL教学等过程中应该多次运用PubMed等检索工具进行检索，但是大多数学生不能熟练地掌握文献检索技巧和文献管理软件的应用。顾萍等[7]曾提出将临床医学八年制文献检索课程分为两段式教学，第1阶段为学习文献检索基础知识和技巧，第2阶段主要从实际问题出发，强化利用多种医学数据库检索文献，并学会文献质量的综合评价技巧。这与本教学项目的思路相一致。本项目的研究结果表明，在八年制学生完成理论大课学习进入临床科研阶段进行文献检索和阅读的实战训练，对于提高学生的文献检索能力以及扩展临床科研思维具有重要意义。

3.2 Journal Club教学模式的运用

本教学项目主要采用Journal Club的教学模式。临床医学八年制学生在本科阶段的授课方式主要采用“大课”或“讲座”等传统医学教育模式，注重知识灌输，强调对已有知识的掌握、理解和运用。但是这种单一的教学方式局限了学习者的知识范围和热情，也不利于培养学生独立自主、创新思维的科研能力。许多八年制学生课本知识掌握较为熟练，但是科学视野比较局限，获取科研前沿知识的能力缺乏，对某一科学问题的最新研究进展了解不够。而本教学项目采用的“Journal Club”形式是现代医学教育重要组织形式之一，可以帮助学生尽快熟悉某个领域内的最新科学文献，提高文献阅读能力和讨论技巧，是国外大学常采用的一种教育模式，对于扩大学生的知识面、提高学生的阅读兴趣、树立批判性的阅读思维、培养创新能力、掌握和跟踪最新医学发展动态都有重要的促进作用[8]。

“Journal Club”的教学效果主要取决于文献内容的选择和具体的组织形式[9]。本教学项目选取的文献都是本医院优秀临床医生发表的临床科研文章。我院的科研实力雄厚，临床科研水平在国内处于领先位置，有丰富的临床科研案例可以进行参考，本教学项目选取的文献水平较高。同时，学习本医院内熟悉科室或医生发表的文章，能够引起参加培训学生的共鸣，调动学生积极性。尤其是本教学项目邀请到文章的原作者参与文献的点评和经验交流，其中不少是留校工作不久的第1作者。年轻的临床医生与八年制学生的年龄差距不大，甚至是某些八年制学生的同门师兄师姐，他们与学生交流起来关系融洽，气氛活跃，可以现身说法，将临床科研设计、实施和论文写作投稿等方面的经验传授给八年制学生。调查结果显示，这种教学模式可以明显提高八年制学生的问题发现能力、科研设计能力、科研实践能力和资料处理能力。因此，“Journal Club”的教学模式与基础医学和临床医学的大课教学模式相结合，值得在以后的教学工作中大力推广。

3.3 网络平台的使用

本教学项目的另一个特色是充分利用QQ、微信等网络平台进行宣传和教学。有别于在医院及教室周围张贴宣传海报的形式，通过在八年制各班级的微信和QQ群中发布宣传信息可以将本项目的信息精准传递到目标学生，并且通过与学生的信息互动，可以具体介绍本项目的组织形式、讲者信息以及学生们参与后的收获等。因此，结果显示本项目成功募集到大量感兴趣的学生，这为项目的顺利进行提供了很好的听众基础。另外，本项目在具体撰写阶段建立了网络讨论组，及时对学生的问题进行解答。网络交流没有时间和空间的限制，增加了学生日常自主学习的时间，减少了时间浪费。网络交流可以使老师跟全体学生分享讲课课件和专业资料，供大家一起学习和讨论。同时网络交流可以很好地保护学生的个人信息，提高学生的积极性[10]。学生可以一对一地与老师进行交流，实现差异化教学，老师可以精准地对学生的问题进行解答以及对学生的临床科研设计进行指导和点评。值得注意的是，王红星等[11]指出微信等网络授课具有传送便捷、及时、高效的特征，但其不足之处在于课堂的及时反馈性方面不如传统授课方式。而本项目采取网络平台联合“Journal Club”面对面讨论教学的方式，取长补短，较好地调动了学生的学习积极性，提高了学生的学习效率，教学效果良好。

综上所述，在八年制学生完成临床实习并进入二级学科培养阶段时，从实践角度出发，组织学生学习文献检索和管理软件、医学数据统计分析等实用技巧，利用“Journal Club”面对面教学讨论形式学习优秀临床科研文献的选题、设计及写作技巧，课下利用网络交流平台解答学生临床科研设计及实践中遇到的问题，可显著提高八年制学生的临床科研实践能力。

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Exploration of Education Mode of Document Retrieval and Clinical Research Designing Ability among Eight-year Medical Students

HUANG Liu，ZHANG Peng，GE Shuwang，et al.

DepartmentofOncologyandNephrologyofTongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

Objectives To explore an effective education mode to improve the document retrieval and clinical research designing ability among eight-year medical students.Methods Eight-year medical students who had complete clinical practice and enter secondary discipline training stage were recruited.The student learned document retrieval practice skills，discussed the clinical research literatures published by our hospital in“Journal Club”and learned writing skills of clinical research project plan on the internet.The effect of this education mode was assessed by questionnaire investigation and face to face interview.Results The scores of problem finding ability，document retrieval ability，clinical research designing ability and clinical research practice ability among eight-year medical students in experimental group(7.40 ± 0.26，11.30 ± 0.51，11.45 ± 0.51，10.20 ± 0.61，11.35 ± 0.49)were significantly higher in those in control groups(6.15 ± 0.27，9.20 ± 0.43，9.30 ± 0.52，8.75 ± 0.23，9.85 ± 0.42).The number of clinical research literatures published by student taking this education course was significant higher than that from control group.Conclusions This education mode using“Journal club”and internet could significantly improve clinical research practice ability among eight-year medical students.

Eight-year medical students； Document retrieval； Clinical research； Education mode

华中科技大学第二临床学院教学研究项目(2014年)；国家自然科学基金青年基金项目(81602104)

1华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科，湖北武汉，4300302华中科技大学同济医学院附属同济医院肾病内科，湖北武汉，430030 【同等贡献作者】 黄柳、张鹏为共同第1作者

葛树旺

R-33;G642

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.006

2016-09-17)(本文编辑 乔岩)