无痛分娩产后尿潴留早期盆底肌锻炼的效果观察

刘兴冉，张海玲，梁艳

(郑州大学第二附属医院产科，河南 郑州 450000)

产后尿潴留主要是指产妇产后8h后仍无法排尿，分娩过程中盆腔神经丛、膀胱等受到子宫的压迫，导致产后膀胱内残余尿液不能自行排出，甚至出现排尿障碍，下腹部膨隆、膀胱充盈[1]，约14%的产妇出现不同程度的尿潴留。无痛分娩由于药物作用导致产后尿潴留风险增加，如处理不及时可影响子宫收缩，增加产后并发症发生的风险[2]。早期盆底肌训练可提高盆底肌肉收缩力，有助于排尿功能的恢复，本文旨在观察早期盆底肌训练对无痛分娩产后尿潴留的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年9月至2021年7月本院收治的无痛分娩产后尿潴留产妇103例作为研究对象。对照组51例，年龄19～33岁，平均(23.84±3.76)岁；观察组52例，年龄20～32岁，平均(24.02±3.85)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《妇产科学》中产后尿潴留诊断标准[3]；(2)产后6～8h无法自行排尿，且下腹膨胀，膀胱呈充盈状态；(3)导尿测量膀胱残尿量在100mL以上；(4)患者签定知情同意书。排除标准：(1)合并尿路狭窄、尿路梗阻；(2)严重泌尿系感染的患者；(3)神经系统存在严重疾病；(4)由于膀胱肿物或其他的原因引发尿潴留；(5)治疗依从性差的患者等。

1.2 方法

对照组采用常规干预及骶尾部热敷，具体操作为：对患者进行产后指导及心理疏导，以减轻患者心理压力，疏解不良情绪；采用50～70°C的温开水对患者外阴进行熏蒸，15min/次，1次/d，采用温度约为70°C的热水袋敷于患者尾骶部，热敷20min，以促进盆骶部和膀胱的血液循环，1次/d，完成以上操作后，嘱产妇平卧休息约10min，如有便意在护理人员或家属的协助下及时如厕，持续干预7d。

观察组在常规干预及尾骶部热敷的基础上增加早期盆底肌锻炼，具体措施为：(1)于产后返回母婴同室后即开始盆底肌锻炼；指导患者了解盆底肌群的具体部位、作用及注意事项。(2)患者取仰卧位，将两指放入产妇阴道内，嘱患者在深吸气的同时进行自我收缩会阴、肛门及尿道，并放松大腿部肌肉，维持约5s，呼气时放松5s，感受盆底肌群的收缩情况，若两指感受到压力，提示收缩有效。每次持续训练10min，以10min为1组，2组/h，持续干预7d。

1.3 观察指标

(1)盆底肌力水平：分别在干预前后采用阴道测压计评估两组患者阴道静息压(VRP)和阴道收缩压(VSP)。

(2)膀胱功能：于干预前后采用国际下尿路功能症状(LUTS)评定两组患者膀胱功能，共包含7个项目，每项0～5分，总分0～35分，评分越高提示膀胱功能越差；采用膀胱尿压测定系统评估两组患者膀胱压力及膀胱容量。

(3)排尿情况：在干预前后采用尿流动力学检测仪(广州市普东医疗设备股份有限公司)测评两组患者膀胱残余尿量，并记录24h单次排尿量及日排尿次数。

(4)临床疗效：干预后，在产妇自主排尿后采用B超对其膀胱残余尿量进行检测，显效：膀胱内残余尿量<50mL；有效：膀胱内残余尿量50～100mL；无效：产妇不能自主排尿且残余尿量>100mL，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 盆底肌力水平

干预7d后，观察组VSP、VRP参数均较对照组增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者盆底肌力水平比较

2.2 膀胱功能

干预7d后，观察组LUTS评分较对照组降低，膀胱内压力较对照组增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后膀胱功能比较

2.3 排尿情况

干预7d后，观察组干预后膀胱残余尿量、首次排尿时间及住院时间均较对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后排尿情况比较

2.4 临床疗效

干预7d后，对照组显效18例，有效23例，无效10例，观察组显效25例，有效24例，无效3例，观察组总有效率为94.23%(49/51)较对照组80.39%(41/51)高，差异有统计学意义(χ2=4.4711，P=0.0345)。

3 讨论

产后尿潴留主要是由于随着孕周的增加，呈垂直状态的子宫会增加盆底支撑组织的压力，妊娠与阴道分娩会对产妇肛提肌等相关肌群造成不同程度的损伤，导致肌肉无法获得神经支配[4]，此外，还可造成盆底组织结构及功能异常，导致产妇盆底肌肉、韧带、筋膜等组织被过度牵拉，影响盆底组织功能[5]。分娩过程中盆底肌肉的损伤，是造成产后排尿异常的重要病理基础。无痛分娩药物作用于骶丛神经，可使膀胱逼尿肌、内括约肌功能暂时性丧失，膀胱收缩功能降低，进而加重尿潴留。骶尾部热敷可兴奋骶尾部排尿功能相关神经，改善局部血液循环，促进排尿功能恢复[6]。在产后早期通过指导产妇进行有意识的盆底肌收缩锻炼，可增强盆底肌力量，有利于产妇排尿功能的恢复[7]。

盆底肌包括浅层肌肉和深层肌肉，其中深层肌肉以尿道外括约肌和肛提肌为代表，是控制排便的主要肌群[8]。产妇在分娩过程中易导致盆底肌群及神经丛损伤，引起盆底肌群麻痹，进而导致盆底肌收缩能力降低[9]。本文结果显示，观察组患者干预7d后，VSP、VRP参数均较对照组增高，表明早期盆底康复训练可有效提高患者盆底肌力水平。早期盆底康复训练可帮助患者锻炼盆底肌肉，通过增强周围肌肉组织及神经反射提高盆底肌收缩能力，可在短时间内实现恢复肌肉神经支配、传导等作用，缩短肌纤维代偿性生长期，提高肛提肌和横纹肌肌力，增强对逼尿肌收缩功能的控制，以达到增强盆底肌肌力的目的[10]。相关研究表明，产后进行早期盆底肌功能锻炼可增加盆底肌群肌力，促进松弛的盆底肌恢复[11]。

相关研究发现，妊娠和分娩会对盆底神经造成不同程度的损伤，引起盆底功能障碍性疾病[12]。中枢神经是控制膀胱信号传导的重要通路，中枢神经受损后可导致支配尿道、膀胱的神经纤维受损，进而引起尿道括约肌和膀胱逼尿肌控制失衡。分娩后，患者腹壁呈松弛无力状态，膀胱储存量上升，膀胱壁受到腹壁的压力降低，导致膀胱内蓄积尿液，引发尿潴留。本文结果显示，观察组干预后，首次排尿时间较对照组短，膀胱残余尿量较对照组减少，住院时间较对照组短，膀胱内压力较对照组高，LUTS评分较对照组降低，提示早期盆底肌训练可有效促进膀胱功能的恢复，改善排尿情况。在骶尾部放置热水袋提高排尿神经反射敏感度，同时可提高骶髓内排尿神经的兴奋性，增强膀胱逼尿肌收缩能力，促使膀胱产生有力收缩，同时能加快局部血液循环，减轻会阴及周围部位水肿，从而改善排尿功能[13]。早期可通过放松训练的方式促使患者有意识地收缩盆底肌肉，带动相关肌群、腰骶部盆腔筋膜及膀胱肌肉产生规律性运动，增强盆底相关肌群肌力，促进神经反射功能修复或改善，有助于消除膀胱肌麻痹，恢复膀胱功能，提高排尿量，减少残余尿量[14]。本文结果显示，干预7d后，观察组患者总有效率较对照组高，提示在骶尾部热敷的基础上增加盆底肌训练可有效提高临床效果。

综上所述，无痛分娩产后尿潴留患者骶尾部热敷结合早期盆底肌训练效果明显，能够有效提升盆底肌肌力水平，促进膀胱功能恢复，改善排尿情况，值得临床推广。