350例屈光不正性弱视患儿弱视眼图形视觉诱发电位检测结果影响因素分析

赵春会，马晓蕾

(镇平县五官科医院眼科，河南 南阳 474250)

弱视是儿童眼科常见疾病之一，由视觉发育期形觉剥夺和(或)双眼异常的相互作用引起，根据病因分为斜视性、屈光不正性、屈光参差性和形觉剥夺性弱视，特别是屈光不正性弱视(AMA)最为常见，可严重损害儿童视功能，甚至会导致失明，尽早诊断、尽早干预对改善患者预后至关重要[1-2]。儿童AMA的诊断和治疗是眼科研究的重点之一，图形视觉诱发电位(PVEP)检查作为临床诊断视神经损伤的常用方法，可准确反映视功能，在疗效评估方面也得到良好应用[3]。既往有报道指出，不同年龄段儿童的弱视参考下限值并不相同，多数医师盲目重视视力标准，忽略了上述问题，导致弱视的临床诊治被扩大化，多数儿童被误诊误治[4]。本文探讨AMA患儿弱视眼PVEP检测结果的影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审批通过，选择2020年1月至2021年1月本院AMA患儿350例(641眼)作为研究对象，其中男192例，女158例；年龄4～14岁，平均(8.76±2.37)岁；单眼患病59例，双眼患病291例。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①参照《弱视诊治指南》[5]诊断为AMA；②首次患病；③年龄4～14岁；④无其他眼病及眼部创伤史；⑤对本研究药物无禁忌；⑥患儿监护人知晓本研究，已签署同意书。(2)排除标准：①血液系统疾病患儿；②严重消化系统疾病患儿；③脏器功能不全、恶性肿瘤患儿；④伴有自身免疫性疾病者；⑤神经系统疾病患儿。

1.3 方法

采用日本光电公司生产的SG224-9204型诱发电位测量系统进行弱视眼PVEP检查，配备银-氯化银皮肤电极，采用单极记录，于背景光照3～5 Lx暗室环境下进行检查，电极阻抗<5 kΩ，单眼检测时遮盖对侧眼，嘱咐患儿单眼注视刺激图像中心，取自然瞳孔，测试距离1 m。刺激条件：于乳突上2 cm皮肤置地电极，全视野黑白棋盘格，对比度100%，反转频率1.9 Hz，分析时间500 ms，叠加100次，空间频率10 Hz。每眼重复测量3次，记录P100波峰潜时(LP100)、P100波振幅(AP100)。并测定患儿最佳矫正视力(Best corrected visual acuity，BCVA)，BCVA≥0.5判定为轻度弱视，0.3≤BCVA<0.5判定为中度弱视，BCVA<0.3判定为重度弱视。以上检测均于治疗前完成。所有患儿均给予左旋多巴(杭州国光药业股份有限公司，国药准字H20103627)联合多媒体训练系统治疗，<6岁患儿口服左旋多巴0.125 g/次，≥6岁患儿口服左旋多巴0.25 g/次，均为2次/d，2周为1个疗程，疗程间隔2周。多媒体训练系统治疗于电脑上完成，根据患儿实际情况于医院治疗室或家庭进行，训练时间30～40 min/次，1次/d。持续治疗6个月后统计疗效，视力复常判定为治愈，视力提高≥2行判定为有效，未达以上标准判定为无效[6]。

1.4 观察指标

(1)不同临床资料(性别、年龄、弱视眼、等效球镜度、弱视程度)患儿PVEP检查结果(LP100、AP100)。(2)分析弱视眼PVEP检查结果的相关性因素。(3)不同疗效患儿治疗前弱视眼PVEP检查结果。(3)分析PVEP检查结果与疗效的相关性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不同临床资料患儿PVEP检查结果比较

不同性别、弱视眼患儿LP100、AP100比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随着患儿年龄、等效球镜度、弱视程度的增加，LP100逐渐升高，AP100逐渐降低(P<0.05)。见表1。

表1 不同临床资料患儿PVEP检查结果比较

2.2 弱视眼PVEP检查结果的相关性因素分析

根据结果1，将年龄、等效球镜度、弱视程度纳入弱视眼PVEP检查结果的Spearman相关性分析，结果显示，患儿年龄、等效球镜度、弱视程度均与LP100间存在正相关关系，与AP100间存在负相关关系(P<0.05)。见表2。

表2 弱视眼PVEP检查结果的相关性因素分析

2.3 不同疗效患儿治疗前弱视眼PVEP检查结果比较

治疗6个月后，治愈197例，有效125例，无效28例。不同疗效患儿LP100、AP100比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同疗效患儿治疗前弱视眼PVEP检查结果比较

2.4 PVEP检查结果与疗效的相关性分析

经Spearman相关性分析显示，AMA患儿疗效与LP100间存在负相关关系，与AP100间存在正相关关系(r=-0.756、0.869，P<0.05)。

3 讨论

弱视的发病因素较为复杂，多与光刺激不足导致眼部黄斑区成像清晰度降低等因素有关[7]。国内一项调查分析，纳入2012年至2019年3～8岁视力不良儿童6763例(13526眼)，发现屈光不正是儿童弱视的主要原因之一[8]。AMA可导致视路X细胞发育障碍，视神经节细胞无法形成有效刺激，导致视物模糊，严重影响患儿视功能。

PVEP是一种电生理视觉检查方法，其利用枕皮质对视觉刺激的反应，可直接反映视觉皮质活动和其他皮层的联系，是目前诊断弱视的主要方法。通过PVEP测定P100波，其结果稳定、可靠，个体空间差异相对较小，是反映视觉通路神经兴奋传导速度的常用波形[9]。有证据表明，PVEP检查指标LP100、AP100与视力表视力存在良好线性关系，可作为判定视力变化情况的定量指标[10]。本文发现，不同年龄段AMA患儿的LP100、AP100存在明显差异，表现为6岁以上患儿的LP100值更大，而AP100值更小，说明PVEP检查结果可能与AMA患儿年龄有关。儿童的视觉发育是一个可塑性过程，立体视觉在3～6个月时开始发育，至3～4岁达到成人水平，5～6岁趋于完善，6岁以后视觉系统可塑性逐渐降低，因此6岁是人类视觉发育敏感期界限[11-12]。本文相关性分析发现，AMA患儿年龄与LP100呈正相关，与AP100呈负相关，说明患儿年龄变化可引起弱视眼PVEP检查结果变化，通过PVEP检查结果对AMA患儿进行诊断应考虑年龄因素引起的差异。本文还发现，随着AMA患儿等效球镜度及弱视程度的增加，PVEP检查结果LP100随之延长，AP100降低。分析其原因在于，随着AMA病情加重，弱视眼的传入冲动降低，接受冲动刺激的视神经细胞减少，电活动降低，最终导致视觉皮质活动减弱，LP100延长，AP100降低[13]。本文还发现，等效球镜度、弱视程度也与AMA患儿弱视眼PVEP检查结果密切相关，说明PVEP检查可有效评估AMA患儿病情严重程度。此外，本文进一步分析了弱视眼PVEP检查结果与AMA患儿疗效的关系，发现其疗效与LP100呈负相关，与AP100呈正相关，提示治疗前进行弱视眼PVEP检查有助于预测治疗效果，其原因可能在于LP100越大、AP100越小说明患儿视觉皮质活动越差，其弱视程度越严重，从而影响对治疗的反应性，导致疗效不佳。

综上所述，弱视眼PVEP检查结果受AMA患儿年龄、等效球镜度、弱视程度等影响，采用PVEP对患儿弱视严重程度进行评估时应充分考虑年龄的影响，且PVEP检查结果与患儿治疗效果密切相关，具有较高临床应用价值。