2型糖尿病超重肥胖患者不同饮食模式控制的效果观察

梁亚飞，温宗闯，冯燕

(平顶山市第一人民医院内分泌代谢糖尿病科，河南 平顶山 467000)

2型糖尿病占糖尿病总数的90%，主要表现为早期胰岛素相对不足，后期胰岛素绝对不足[1]。肥胖是2型糖尿病的伴随和前导因素，多数患者早中期可通过控制饮食和体重、口服降糖药控制血糖[2]。高脂低碳生酮饮食，其碳水化合物含量仅为10%，减少饮食中碳水化合物的含量，从而达到降低血糖的目的[3]。本文观察了高脂低碳生酮饮食在2型糖尿病超重肥胖患者减重中的效果及其对血糖波动幅度和人体成分的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年9月期间本院2型糖尿病超重肥胖患者103例作为研究对象，随机分为对照组51例和观察组52例。对照组男25例，女26例，年龄50～76(63.12±6.21)岁；糖尿病肥胖病程1～23(11.89±1.21)年；BMI 24.20～28.30(26.21±1.11)；腰围85.10～95.01(90.01±3.21)cm。观察组男27例，女25例，年龄49～75(62.89±6.19)岁；糖尿病肥胖病程1～22(11.56±1.45)年；BMI 24.30～28.40(26.31±1.01)；腰围85.30～94.99(90.31±2.79)cm。两组以上资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均经医院伦理会批准，患者签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准:BMI>24kg/m2,且腰围>85cm;符合2型糖尿病诊断标准[4];本地常驻居民，且能接受佩戴血糖检测仪者。排除标准：合并有严重糖尿病并发症者；正在服用减肥药，或有减肥药用药史；有严重的精神疾病，依从性差者。

1.3 方法

对照组采取限能平衡饮食(碳水化合物：40%～55%，脂肪：20%～30%，蛋白质：10%～20%)疗法；观察组采取高脂低碳生酮饮食(碳水化合物：5%～10%，脂肪：70%～80%，蛋白质：15%～20%)疗法。两组均干预30d。

1.4 观察指标

1.4.1心肺功能。分别在治疗前后对两组心肺功能进行评估，包括第一秒用力呼气量、肺活量。

1.4.2血糖波动幅度。采用美国Medtronic MiniMed公司Guardian Real-Time型号的动态血糖监测系统(Continues glucose monitoring system，CGMS),于治疗前3d在受试者上臂三角肌下缘植入感应探头，连续检测72h的血糖。计算出LAGE、CV、CV-FPG、PPGE、MAGE、MODD。

1.4.3人体成分指标。于治疗前1d、治疗后30d采用鸿泰盛(北京)CareBo 810人体成分分析仪检测肌肉量、内脏脂肪指数、体脂率、脂肪量、体质量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血糖波动幅度

干预前1d两组血糖CV、CV-FPG、LAGE、MAGE、PPGE、MODD比较，差异无统计学意义(P>0.05),经30d干预后两组血糖CV、CV-FPG、LAGE、MAGE、PPGE、MODD均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖波动幅度比较

2.2 人体成分指标

两组人体成分指标于治疗前1d比较，差异无统计学意义(P>0.05),治疗后比较两组均有改善，观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组人体成分指标比较

2.3 心肺功能

干预前，两组肺活量、第一秒用力呼气量比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组肺活量及第一秒用力呼气量均较治疗前增高，且观察组增高较对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心肺功能比较

3 讨论

2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，病因与发病机制复杂，研究认为主要是由环境因素与遗传因素引起的胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，使葡萄糖利用减少，进而导致高血糖[5]。随着经济的发展、生活水平的提高，肥胖患者2型糖尿病患病率逐年增长。临床研究证实，合理的膳食结构，可改善患者体重，利于血糖控制。

生酮饮食改善人体成分各指标的机制为：使糖异生作用增强，增加脂肪的去路，降低脂肪的合成，从而使内脏脂肪含量减少、减轻体质量；且高脂低碳生酮饮食让人体误以为处于饥饿模式，这种状态可改变机体的供能方式，由通常状态下的葡萄糖供能转变为饥饿状态下的酮体供能，进而使血糖降低、脂肪分解代谢增加，从而改善人体成分指标[6]；高脂低碳生酮饮食使体内酮体水平维持在正常范围(0.5～3.0mmol/L)，不会引起糖尿病酮症酸中毒，并且当机体酮体在0.5～3.0mmol/L时，会加强脂肪的分解代谢，进而改善人体成分各指标[7]。2型糖尿病患者减重的关键在于减低内脏脂肪数，临床上可通过检测人体成分指标来判断患者胰岛素抵抗程度[8]。本文结果显示，干预后，两组人体成分指标均降低，观察组降低程度优于对照组(P<0.05)，说明高脂低碳生酮饮食在改善人体成分各指标方面优于限能平衡饮食。

2型糖尿病是一组以空腹及餐后高血糖为主要特征的代谢异常综合征，患者多超重或肥胖，更易发生胰岛素抵抗，使胰岛素敏感性降低，导致血糖升高[9-10]。传统的静脉血血糖、末梢血血糖检测仅能反映瞬间点的血糖值，而CGMS反映24h血糖变化趋势，间隔10s从探头获取一次电信号，可连续监测72h血糖水平[11]。本文结果显示，干预30d后两组CV、LAGE、CV-FPG、MAGE、MODD、PPGE均减低，观察组减低效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在血糖改善方面，观察组优于对照组。限能平衡饮食与生酮饮食均有减肥效果，当患者体重减低时，会增加胰岛素的敏感性，进而使血糖降低。限能平衡饮食碳水化合物占比较高(40%～55%)，生酮饮食碳水化合物占比较低(5%～10%)。碳水化合物在人体内转变成葡萄糖，然后被机体吸收，将直接引起血糖升高[12]。减少每日碳水化合物的摄入，影响糖的基础代谢，使肝糖原分解、消耗，进而降低血糖。生酮饮食碳水化合物含量低，所以在血糖改善效果方面优于限能平衡饮食[13]。

本文结果显示，干预后，两组肺活量及第一秒用力呼气量均增高，且观察组增高程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明高脂低碳生酮饮食在增强心肺功能方面优于限能平衡饮食。限能平衡饮食是在营养平衡的基础上使摄入能量小于消耗能量，从而使患者的体重减轻，但限能平衡饮食脂肪、蛋白质占比较少，如果患者长时间摄入脂肪蛋白质不足，会导致机体能量营养不足，甚至引起脏器功能减弱[14]。高脂低碳生酮饮食蛋白质适量，脂肪含量高，可以解决患者由于蛋白质脂肪摄入少导致的能量营养不足的问题，同时多脂肪的摄入使患者有饱腹感，进一步减少饮食的摄入，促进脂肪代谢，减少心肺负担，有助于患者心肺功能的恢复[15]。

综上所述，给予2型糖尿病超重肥胖患者高脂低碳生酮饮食可使患者体重下降，改善人体成分指标，降血糖水平，提升心肺功能。生酮饮食的不良反应大多是临时的，当身体适应以酮体代替葡萄糖作为能量来源之后，不良反应就会消失。