《针灸大成》中复溜穴的临床运用规律探析

何姗姗 肖家顺 常广琪 冯国湘

《针灸大成》[1]是明代针灸学家杨继洲在家传古书《卫生针灸玄机秘要》的基础上，综合整理了以前的针灸文献，扩充编辑发展而来[2]。书中全面而系统地记载了经络腧穴、刺灸法的相关知识，集前人之所成，为后世医者辨病、辨证取穴奠定了基础，也在临床实践中得到了历代医家的一致认可[3]。复溜穴为足少阴肾经之经穴，《针灸大成》对复溜穴的描述总计有72处，对其定位、归经、刺灸法、主治都有详细的介绍。本文通过整理《针灸大成》关于复溜穴的条文，并对其穴位特性及临床应用规律进行总结，以期为复溜穴的临床应用提供参考和借鉴。

1 定位归经

对复溜穴的归经，《针灸大成》有确切的描述：“足少阴穴二十七，涌泉然谷太溪溢，大钟水泉通照海，复溜交信筑宾实……神藏彧中俞府毕。”表明复溜穴属足少阴肾经。而对其定位的描述则略有出入，一为将复溜穴定于内踝上2 寸，太溪直上，如《卷一·刺腰痛论》言“刺少阴于内踝上二痏（即复溜穴）”，《卷三·百穴法歌》云“复溜内踝上二寸，向后五分太溪直”，《卷六·足少阴肾经》谓“足内踝上二寸，筋骨陷中”；亦有另一说，如《卷八·穴法》云：”在内踝上，除踝一寸，踝后五分，与太溪相直。”现代应用多以《经络腧穴学》[4]的描述为通用标准，即内踝尖（太溪）直上2寸，当跟腱的前缘。

2 刺法灸法

《针灸大成》对于复溜穴的操作有多处描述。就灸量及针刺深度而言，《卷一·刺疟论》《卷一·刺腰痛论》均描述为“针三分，灸五壮”，而针刺的手法有“针复溜入三分，沿皮向骨下一寸”的描述，言其可直刺进针三分后，再改变针尖方向，沿胫骨内侧缘直刺一寸。

就补泻而言，书中的描述是可补可泻，并且不同的疾病有不同的补泻方法。《卷八·汗门》言：“多汗：先泻合谷，次补复溜。少汗：先补合谷，次泻复溜。”《卷二·兰江赋》云：“无汗更将合谷补，复溜穴泻好施针。”一方面，从复溜穴的穴性来说，复溜为肾经之金穴，为肾水之母穴，根据“虚则补其母”的原理，该穴行补法时可温肾阳。另一方面，从穴位命名而言，复溜有水液再复之意，在治疗水液代谢相关疾病时，多用泻法。临床应用中亦当根据病性灵活选择补泻手法。

3 临床应用

3.1 水液代谢异常病证水液代谢是维持人体生命活动不可缺失的部分。《素问·上古天真论》云“肾主水液”，主有主持、主导的意思，意味着肾在调节人体水液平衡方面起着极为重要的作用。水液代谢的过程有赖于脾胃的运化，肺之输布，三焦之通调，以及最为关键的肾之气化。肾之阳气为水液代谢的原动力，若肾中精气不足，其“主水”的能力减弱，则可导致水液的运化障碍，出现水肿等水液代谢异常疾病。复溜为肾经经穴，《灵枢·九针十二原》云“所行为经”，意指复溜穴的肾经经气盛大流行，因此，复溜穴内含肾中精气，可主持水液，调节水液平衡，治疗水肿、口渴、汗出等津液代谢障碍疾病。其中《针灸大成》论述了复溜穴在水肿中的运用，如《卷二·灵光赋》曰：“复溜治肿效如神医。”《卷八·续增治法》云：“水肿，因气湿食，针复溜。”现代应用延伸出用复溜、阴陵泉治疗输卵管积水不孕症[5]。《卷八·肿胀门》言：“肿水气胀满：复溜、神阙。”以神阙配伍复溜治疗水气胀满，也可配合公孙、太白、水分、阴交。而在治疗水肿的操作上则以泻法为主，《卷三·杂病穴法歌》云：“取血法：先用针补入地部，少停泻出人部，少停复补入地部，少停泻出针，其瘀血自出。”

中医认为，汗证是由于阴阳失调，腠理卫表不固，而致津液蒸腾出于体表的病症，根据临床表现可分为自汗、盗汗、黄汗等。《针灸大成》对于复溜穴治疗汗证有多处描述，如《卷九·治证总要》言“伤寒汗多：内庭合谷（泻）复溜（补）百劳”“伤寒汗多：内庭合谷（泻）复溜（补）百劳”；《卷八·汗门》谓“多汗：先泻合谷，次补复溜；少汗：先补合谷，次泻复溜”；《卷二·玉龙赋》云“伤寒无汗，攻复溜宜泻；伤寒有汗，取合谷当随”。由此可见，复溜穴治疗汗证也并非单一地进行补泻，根据病因的不同有不同的治疗方法，在治疗多汗证时多用补法，反之多用泻法。治疗时多与合谷相配伍，其中合谷穴为手阳明大肠经原穴，有益气、行气之功，且贯通气血，通行原气，在针刺补泻中可补可泻：补益肺气可鼓汗外出；泻能清肺之邪热、开发腠理、清宣阳明。复溜为肾经经穴，五行属金应肺，金水相生以滋阴液。大汗的病机可责之阴亏阳亢，阴液亏虚则阳偏亢，虚热内生，致津失敛藏发为本证。因此，泻复溜可鼓卫气，开腠理而发汗；补可滋阴液，滋水则汗止。阴液生则阳亢自减，虚热退则卫气固。因此，合谷与复溜二穴阴阳相配，刚柔相济，可奏调整阴阳之功[6]。临床也提出复溜穴在中风后盗汗中的运用[7]，指出复溜穴可补肾固水、润肺养阴。

3.2 痛症痛症从其病机来看，不外乎“不通则通”及“不荣则通”。若由于寒湿、瘀血等病理产物阻滞经络，局部气血运行不畅所致疼痛，即不通则痛，此为实证；若由于气血不足，生化失源以致血海空虚而致疼痛，即不荣则痛，此为虚证。《卷一·刺腰痛论》提到“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏”，说明复溜穴可以治疗腰痛。究其原因，足少阴肾经为肾之所主，肾为腰之府，主骨生髓，腰痛其根本乃肾之虚证，肾虚则腰脊惫矣。而复溜为肾经经穴，五行属金，根据“虚则补其母”的原理，以复溜穴补肾之阳气可治疗腰痛。临床应用时，可与足太阳膀胱经的穴位飞扬相配，飞扬为膀胱经之络穴，与肾经相同，其治引膀胱经阳气上行，一表一里，有益肾温阳、通经活络之功。《卷八·胸背胁门》用复溜配合谷、昆仑治疗脊背疼痛不能屈伸，腰脊疼痛还可与委中同取。《针灸大成》亦描述复溜穴可治疗足跟痛，其机理主要是“经脉所过，主治所及”。《卷八·手足腰腋门》记载“足痿不收”“足寒热”“足胻（小腿）寒”“足不能行”。《卷三·胜玉歌》：“脚气复溜不须疑。”从中医理论探讨，足跟痛多见于年老者,年老则脏腑精气渐衰，肾为先天之本，主骨生髓，肾精亏损,肌肉筋骨不得濡养则表现为肢体关节烦疼，屈伸不利。现代研究[8]发现，以复溜配伍人中、后溪、束骨治疗足跟痛取得了明显的疗效。

3.3 五官疾患在近代研究中，复溜穴对咽干舌燥也有一定的疗效。《卷二·百症赋》言：“复溜祛舌干口燥之悲。”《卷八·鼻口门》言“舌干涎出”“失音不语”，足少阴肾经循行“入肺中，沿喉咙，夹舌本”。咽干舌燥与肺相关，肺失濡养则舌干，肾阴虚则虚火上炎发为本症。复溜穴属金，金水相生，滋肾阴而上润于肺，滋养喉咽以改善舌干口燥之症。临床用复溜穴缓解全麻手术后口渴的研究[4]发现，刺激复溜穴可以诱导兴奋传入与消化器官有关的感受器，改善消化功能，在兴奋交感神经的同时升高去甲肾上腺素水平、兴奋舌下腺、颌下腺、腮腺及口腔黏膜中的许多小的唾液腺黏，从而缓解口渴症状[9]。

3.4 肛肠疾患《卷八·肠痔大便门》言“便血”“血痔泄，腹痛，承山复溜”，提及用复溜穴治疗便血、痔疮等肛肠疾患，可与承山、飞扬相配伍。痔疾分为牡痔、牝痔、肠痔、脉痔和血痔5种，多由饮食不节、劳倦过度、情志内伤等原因导致湿热瘀滞下焦，经络不通，营卫不和，瘀血败浊下注肛门而成。复溜穴有滋阴以清虚热之功，飞扬、承山为足太阳膀胱经之穴位，有清热化瘀之效，表里配穴共奏清热化瘀、通经活络之效。

3.5 肢体疾患足少阴肾经循行沿内踝之后，进入足跟，过下肢内侧以上脊柱。内侧属阴，若邪气犯于经，则筋脉凝滞，或久病阴血不足，筋脉失养则发为拘挛。阴急则阳缓于外，足不能行。复溜穴善于滋阴而柔筋，《卷八·手足腰腋门》记载，复溜穴可治疗“足不能行”“足痿不收”。现代研究[10]用从阴引阳针法治疗中风后痉挛性瘫痪，以阴经之极泉、复溜、照海配伍阳经经穴取得了确切的疗效。

3.6 其他病症《针灸大成》中多处提到复溜穴回阳复脉的功效。《卷二·玉龙赋》云：“要起六脉之沉匿，复溜称神。”《卷三·肘后歌》云：“伤寒四肢厥逆冷，脉气无时仔细寻，神奇妙穴真有二，复溜半寸顺骨行。”无脉症,多因素体虚弱,或五脏为病,又复感风寒之邪,内外合邪,气血凝滞,经脉痹阻而成[11]，复溜穴可温肾助阳，宣通痹阻之气以复脉。复溜穴可治疗伤寒寒热之证，《卷八·伤寒门》有4处提及，治疗伤寒寒热往来可用复溜穴配伍风池、少海、鱼际；治疗大热配伍曲池、足三里；治疗身热可配伍足三里、侠溪、公孙、委中、涌泉。此为复溜穴以滋阴泻热之功见长。

4 总结

《针灸大成》对于复溜穴的描述十分详尽，复溜穴为足少阴肾经之经穴，定位位于内踝直上2寸，当跟腱的前缘。针灸刺法为“针三分，灸五壮”，其治疗特点可归纳为以下几点：1)复溜为肾经经穴，善调水液代谢相关疾患，如水肿、汗证等，以治疗汗证见长。治疗汗证时，多与合谷相配，不同的补泻手法相配伍则治疗作用有所差异。2）在功效上既可温补肾阳，又可滋肾阴、通肾气，应用于多种疾病，临床应用广泛。3）临床可单独使用，亦可与他穴相配，可与足太阳膀胱经表里相配治疗痛症、痔疾等，又可与合谷上下相配治疗汗证。