调理脏腑针刺法治疗鼻鼽案例举隅

李 可

“鼻鼽”属于中医学病名，常常被用来指代现代医学的“过敏性鼻炎”。过敏性鼻炎亦称变态性鼻炎或变应性鼻炎，是指非感染性鼻炎，由变态反应原诱发，IgE 介导的鼻黏膜炎症引起的症状性疾病，主要临床表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕[1]。在1994 年《中医病证诊断疗效标准》中，鼻鼽是指因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多为特征的疾病。可见，过敏性鼻炎与鼻鼽症状相吻合。需要特别指出的是：虽医籍中所记载的鼻鼽的临床症状与过敏性鼻炎的表现相符，但过敏性鼻炎不能等同于鼻鼽，鼻鼽应还包括非过敏性鼻炎。鼻鼽已严重威胁到人们的生活质量，甚至影响到睡眠质量与学习工作。相关研究[2]表明，过敏性鼻炎与海马-前额叶耦联降低有关，可损害工作记忆。研究发现，针灸对过敏性鼻炎有较好疗效，如鼻三针疗法[3]、针刺联合贴敷[4]或针刺联合疗法[5]，能够有效缓解甚至消除症状，减少复发率。笔者亦通过临床诊治发现，针灸对鼻鼽的疗效甚好，现将治疗体会汇总如下。

1 析因论位，凝练病机

“鼻鼽”一词，首见于《素问·脉解》，原文曰：“所谓克孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并与上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”对于鼽的释义，《释明·释疾病》明确指出“鼻塞曰鼽。鼽，久也，涕久不通，遂至窒塞也”；金元四大家之一刘河间，在《素问玄机原病式》中记载“鼽，出清涕也。嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”；清代医家沈金鳌更在《杂病源流犀烛·鼻病源流》中明确指出“鼻鼽者，鼻流清涕也”。

人之有病，不外乎内因、外因和不内外因。鼻鼽一病，根据其临床表现，其病因可分为外因和内因。外因可归结于风、寒等外感病理因素。若风寒伤于卫表，邪气乘于手太阴肺经，邪气蕴于鼻者，则津液壅塞，故鼻塞、流清涕。内因可归结于脏腑功能失司。其病位可责之于肺、脾、肾三脏。肺开窍于鼻，《素问·金匮真言论》曰：“开窍于鼻，藏精于肺。”《灵枢·脉度》指出：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”肺主皮毛，主一身之气，正气充沛，则肺脏功能正常运转。肺为娇脏，易受外邪侵犯，风寒尤甚。若肺气不足，卫表不能固摄，腠理皮毛疏松，则邪气易乘虚而入，循经上扰至鼻窍，出现喷嚏、鼻塞、流清涕等症状。《太平圣惠方》指出：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液浊涕，不能自收也。”脾胃为气血生化之源，阳气宗气者，皆胃中生发之气。阳气者，先天元阳与后天水谷之精相互滋生。宗气者，吸入自然界之清气与水谷精微相合而生。脾主运化，脾气主升，为气机升降之枢。若脾气虚弱，则气血生化不足，运化失司，影响气血津液输布，水道不能通调，上输肺脏不足，导致肺气虚，亦不能濡养肺脏，而致鼻窍失司。肺脾气虚，通调水道功能失调，则鼻塞、流涕；肾藏精，为先天之本，蕴藏元阴元阳，乃气之根，主纳气，主水，久病则肾虚，肾不纳气，则气散于上，出于鼻窍，进而导致肺气不足；若肾阳不足，则机体脏腑失于温煦、推动、固摄、收纳，脾阳失于温煦，阴寒内盛，水湿上犯，使得清涕连连。《素问·宣明五气论》中提出“肾为欠、为嚏”，故可见喷嚏频作，大量流涕，伴形寒肢冷等症状。《医学入门》提及：“凡鼽渊久不愈者，非心血亏则肾水少。养血则阴生而火降，补肾则水升而金清。”又云：“鼻塞久不愈者，亦有内伤肺、胃，清气不能上升，非尽外感也。”

综上所述，本病多以肺、脾、肾三脏虚弱为本，风、寒外邪或外物刺激而引发为标。其病机多为肺、脾、肾三脏功能失司，加之易外感，导致津液输布障碍，进而出现鼻窍的一系列功能改变。因此，该病主要证型可分为肺气虚弱证、脾气虚弱证、肾阳虚证、肾气虚证。

2 选穴组方，灵活变通

《素问·阴阳应象大论》指出：“治病必求于本。”治病求本，指在治疗时，根据患者临床资料，辨析病因病机，抓住疾病本质，对本质进行治疗。鼻鼽一病，其本为肺、脾、肾三脏亏虚，故其治疗的关键，在于调理肺、脾、肾三脏，三脏功能正常则病自消。在复杂多变的疾病过程中，常有标本主次的不同，治疗上就有先后缓急之分，如缓则治本，急则治标，若标或本都不急时，可标本同治。本病多以肺、脾、肾三脏虚弱为本，由外邪而引发，故治疗时可标本同治。故本病在治疗上应注重调理脏腑功能，兼顾外邪，做到标本兼治，统筹兼顾。

对于鼻鼽病，笔者多采用调理脏腑针刺法进行治疗，选穴组方如下：合谷、足三里、太溪、迎香、上迎香、印堂、神庭。其中，合谷为手阳明大肠经原穴，本经为多气多血之经，并与手太阴肺经相互表里，故合谷穴具有疏风解表、理气止痛、开关利窍之效。足三里为足阳明经合穴，阳明经为多气多血之经，“合治内府”，故该穴能够调理脾胃，补肺气，调整机体阴阳平衡，正如《灵枢·五邪》所云：“阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”太溪为足少阴肾经原穴，肾为气之根，原穴能够通达三焦，激发肾中原气，调节脏腑经络，调动正气以抗御病邪。迎香是手足阳明经交会穴，具有祛风通窍、理气止痛之效，是治疗鼻病的常用重要腧穴，正如《针灸甲乙经》所曰：“鼻鼽不利，窒洞气塞，㖞僻多涕，鼽衄有痈，迎香主之。”上迎香为经外奇穴，是治疗鼻病的经验要穴。神庭、印堂为督脉经穴，督脉为阳脉之海，神庭为督脉和足太阳、足阳明经交会穴，具有清利头目、通窍止痛、镇惊安神之效；印堂具有通窍止痛、宁心安神之功，如《素问·刺疟》云“先头痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血”。诸穴共用，能够调节肺、脾、肾三脏功能，共奏补益肺肾，健脾益气，通窍止痛之功。

临床治疗时，还应随证进行加减。若肺气虚弱，配肺俞、太渊，以加强补肺气之效；若脾气虚弱，配脾虚、胃俞、气海，以增强脾胃之气，提升机体正气；若肾阳虚，配肾俞、关元，以温阳补肾，增强机体抵抗力；若肾气虚，配肾俞、复溜，以增强补肾气之功；若久郁化热，配大椎、曲池，以清热解表，疏经通络。

3 典型病例

蒋某，女，40岁，2020年5月20日就诊。主诉：鼻塞、喷嚏、流清涕1周，加重3天。现病史：患者于1周前因工作劳累过度导致鼻塞、喷嚏、流清涕，伴前额痛，无发热、咳嗽，自行在家口服治疗鼻炎药物（具体不详），效不佳。3 天前上述症状加重，遂来门诊。刻诊：鼻塞严重，喷嚏频作，大量清涕，遇冷加重，乏力，前额疼痛，精神欠佳，已影响夜间睡眠，无发热、咳嗽，食欲欠佳，大小便正常，舌淡苔白，脉沉细。既往史：“过敏性鼻炎”病史10 年，否认“高血压、糖尿病、肝炎”等病史，否认食物、药物过敏史。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽，辨为肺脾气虚兼肾气亏虚证。治法：补益肺肾，健脾益气，通窍止痛。处方：合谷、足三里、迎香、上迎香、印堂、神庭、太溪。除印堂、神庭外，其余穴位均为双侧取穴。以上腧穴均为快速进针，足三里选用0.3 mm×40 mm 毫针，其余腧穴选用0.30 mm×25 mm毫针。合谷、足三里、太溪均用补法，迎香、上迎香、神庭、印堂均为平补平泻法，每次留针30 min，每10 min 行针1 次，每日1 次。嘱患者注意避风寒，禁食生冷刺激之品。

针刺治疗1次后，患者即感鼻塞、喷嚏、流涕等症状明显减轻，夜间已能入睡，前额痛、乏力症状亦减轻。针刺治疗2次后，患者鼻塞症状消失，喷嚏、流涕明显减少，前额痛、乏力较前减轻。针刺治疗3次后，患者症状基本消失，偶有喷嚏、流涕，舌淡苔薄白，脉细。针刺治疗5 次后，患者症状均消失，因工作忙碌而未继续进行针刺。1 个月后随访，诸症未再复发。嘱其注意避风寒，合理饮食，增加运动，提高抵抗力。

按本案例中患者有多年过敏性鼻炎病史，病久则虚，又因工作劳累、遇冷则诱发疾病发生。该病以鼻塞、喷嚏、流清涕为主症，同时伴有乏力等症状，舌淡苔白，脉沉细，定位在肺、脾、肾三脏；其病性属虚实夹杂。故治疗以补益肺肾、健脾益气、通窍止痛合用。方中合谷穴用补法，以补益肺气；足三里穴用补法，以健脾益气；太溪穴用补法，以补肾益气；迎香、上迎香为局部取穴，具有通利鼻窍之效，是治疗鼻病的经验要穴；印堂、神庭为局部取穴，是治疗前额痛及五官病之要穴。

4 小结

祖国医学认为：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”鼻鼽看似是鼻窍疾病，实则涉及肺、脾、肾三脏，故治疗时需标本同治，以调理脏腑功能为主，辅以祛邪。相关研究[6]表明，人体体质是过敏性鼻炎发生的内在条件。故从调理脏腑功能入手，正气充沛，经络畅通，机体阴阳平衡则病自安。针刺能够根据患者病情变化灵活组方配伍，调整机体气血阴阳平衡，达到“阴平阳秘”，临床治疗效果明显，值得推广应用。